高齡東北虎乳腺腫瘤肺轉移病例

汪明權

（武漢動物園 430050）

2018年3月，武漢動物園一只高齡雌性東北虎乳腺出現腫塊，手術摘除，6個月后出現肺轉移而死亡。經實驗室檢查，確診為乳腺腫瘤肺轉移。病例報導如下：

1 患病動物情況

東北虎雌性，年齡25歲，2000年從國外引進，在武漢動物園共繁殖6胎，成活11只東北虎，2001年后，沒有再參與繁殖，單獨飼養于我園獅虎山。

2018年3月，飼養員發現該虎左側第二對乳頭外側處有一成人拇指大腫塊，7月初。腫塊快速增長突出于下左側腹部，精神尚可，食欲好，每天進食牛肉5kg，其他無明顯異常。

2 治療

2.1 2018年3月初出現小腫塊時疑為癤，采用甲硝唑，3粒／次，連喂10d，腫塊無明顯變化。

2.2 2018年7月10號，腫塊出現快速增大癥狀，決定麻醉檢查治療：

鹿眼寧2mL/100kg，使用鹿眼寧3mL，加氯胺酮50mg，肌注5min后，該虎進入深麻狀態。

檢查腫塊縱徑約這12cm，損徑約5cm，腫塊皮膚完整，腫塊與周面組織界限清晰，質地堅硬，移動物性差。

腫塊摘除術：腫塊及周圍皮膚剃毛，碘酊消毒，酒精脫碘，沿腫塊中心縱徑切開皮膚約10cm，仔細剝離腫塊與周圍組織。對大的血管施結扎止血。小血管鉗夾止血，將整個腫塊完全剝離，整個腫塊呈橄欖形，重約250g，切去多余的皮膚，皮膚施結節縫合，肌肉注射頭孢曲松鈉4g。

切開腫塊，腫塊主要為肌肉結締組織樣，腫塊中心呈液性環死，液體渾濁，液量約30mL，在切面多處連續觸片，取液體抹片，自然風干待染色。

給虎靜脈注射蘇醒靈2mL，肌肉注射蘇醒靈2mL，靜脈注射鹽酸納洛酮3mL，該虎于9h后完全蘇醒。

2d后，該虎將傷口縫線全部咬斷，將該虎裝入壓綿籠內飼養，傷口不再縫合，作開放性治療。每天用生理鹽水沖洗傷口，然后噴西優，肌注頭孢曲松鈉4g，1月后傷口完全愈合。

3 病理剖檢

2019年1月，該虎術口處潰瘍，精神不振，行走困難，多伏險，于1月26日死亡。

剖檢：該虎尸僵完全，營養狀況差。第二對乳頭左側皮膚處有一長約9cm潰瘍灶，皮下有一長約12cm、寬約 4cm的增生物，增生物與周圍組織界限不清。左右肺除魚，氣管內有大量分泌物。左右肺葉表面散在20多個不小不一的圓形或精圓形灰白色結節，與周圍組織界限清晰。其他肉眼觀察未見異常。

取增生物切開連續觸片，取肺上結節切開連續觸片，自然風干待染色。

4 實驗室檢查

兩次觸片進行 diff-quick 染色鏡檢；腫塊及增生觸片鏡檢細胞大小不一，細胞核增大、核深染，核分裂異常，液體抹片檢查可見大量壞死細胞，細胞核濃染。肺結節觸片可見細胞呈腺泡樣列，細胞和細胞核大小不等，有多核細胞和巨核細胞。

根據細胞學檢查結合臨床癥狀、病理剖檢，該東北虎因乳腺腫瘤肺轉移，肺呼吸功能衰竭死亡。

5 討論

5.1 在寵物臨床中，乳腺腫瘤是高齡母犬的一種高發腫瘤，與犬的年齡呈正相關[1]。在高齡東北虎中發生乳腺腫瘤的報告比較少見。本例一只東北虎患乳腺腫瘤，經手術摘除腫塊，6個月后復發，并發腫瘤肺轉移死亡，高齡東北虎的乳腺腫瘤是否與年齡相關，還需要積累更多臨床資料，本病例提示一旦高齡東北虎乳腺及周圍皮膚出現腫塊，要作腫瘤鑒別診斷，診斷，愈早手術效果愈好。

5.2 乳腺腫瘤的診斷目前有很多方法，如超聲診斷、病理學診斷、x-射線診斷、細胞學診斷等，其中細胞學檢查已成為腫瘤檢查的一種重要手段，通過細針吸取少許細胞或觸片直接在病料上壓片取細胞進行染色，鏡下觀察細胞形態及分化確定腫瘤及其性質，它具有較高診斷率[2]。本病通過觸片進行細胞學進行診斷為惡性乳腺腫瘤。細胞學對腫瘤診斷雖簡捷快速，但存在局限性，主要是一些陰性病例不能完全排除惡性，有些病變主要表現組織異常而非細胞異常，因此當用細胞學診斷為陰性時，要結合臨床癥狀，進一步采用病理進行檢查。病理檢查作為腫瘤檢查的金標準，雖然程序復雜、耗時長，但結果準確可靠。

5.3 在獸醫領域，對犬的乳腺腫瘤治療方法還存在很多爭議，沒有較好的辦法。[3]野生動物來說乳腺腫瘤的報導尚不多見，成功治療報導更是罕見。對于寵物來說，乳腺腫瘤的手術治療仍是公認的方法。手術主要是簡單的腫塊摘除、乳房切除術等。本例中因老虎屬高齡，且體況不佳，考慮其承受力，采用了簡單的腫塊摘除術，沒有附加其他輔助性治療，術后該虎存活了6個月，最后因肺轉移而致呼吸功能衰竭死亡。