壯醫香灸治療乳癖的技術規范及臨床應用

趙金妹 滕紅麗 劉軍洋 洪 精

1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西國際壯醫醫院，廣西 南寧 530201

乳癖為中醫病名，壯醫病名為“立嘻獨”(壯文：Limqcidok)，相當于西醫的乳腺增生癥，是以單側或雙側乳房有形狀不規則的腫塊，并伴疼痛為主要表現的乳腺組織的良性增生性疾病[1]。現代社會競爭日益激烈，人們壓力逐漸增大，乳癖發病率較高，為臨床常見乳房病癥之一。研究[2]認為：乳腺增生與乳腺癌的轉化有一定的聯系。因此早發現、早診斷、早治療十分重要。

乳癖的發病多與內分泌功能紊亂有關，情緒、飲食結構、遺傳因素等都與本病的發生有關。對于乳癖的治療，廣泛使用的是西藥，比如口服激素抑制劑。西藥治療雖能改善患者臨床癥狀，但容易引起胃腸道不適等不良反應。隨著醫療技術水平的不斷提高和發展，手術治療乳癖的方法得到了創新與推廣，如：冉波[3]用乳管鏡沖洗法治療乳腺增生癥取得較好效果。但手術治療存在風險大、費用高昂等缺點。綜上可知，探尋有效、無毒副作用的治療乳癖的方法，成為當前研究的熱點，這促使醫者們將目光轉向中醫藥、民族醫藥，以從中尋找到治療乳癖更為安全有效的手段。

乳癖一詞最早見于漢代的《中藏經》，中醫學認為，乳癖的病因與腎氣不足、肝郁氣滯、肝失所養、沖任失調有著密切的關系，其病機為本虛標實、虛實夾雜，既有肝腎不足之本虛，又有血瘀、氣滯、痰凝之標實。中醫總體治則以疏肝解郁、調理沖任、軟堅散結為主。治療方法繁多，主要有針灸、中藥內服、推拿按摩、熱敷療法、中醫情志療法等，比如：楊偉珍等[4]采用中醫手法穴位按摩聯合加味逍遙丸治療乳癖患者，取得較理想的效果；邢徽等[5]研究發現，散結刺法配合乳癖消貼膏治療乳腺增生，可較好的改善乳腺組織X線征象；李聰聰[6]研究顯示，消癖散結湯結合中醫情志療法治療乳腺增生，能有效治療乳腺增生患者，得到乳腺增生患者的好評。中成藥如乳癖舒膠囊、乳塊消、乳康片、小金丸、乳癖消片等也在臨床上廣泛應用，有一定效果。

根據壯醫“三道兩路”理論，“立嘻獨”(乳癖)屬壯醫龍路病、乳房病范疇。由于情緒異常，引起臟腑道路功能紊亂，氣血不行，瘀阻于乳房，或感受毒邪，阻滯龍路、火路，三氣不能同步而發病。壯醫目診征：可見片狀青紫斑，似淤血凝集成一模糊小片。治療上以祛瘀、調氣、養神為主，氣血偏衰者輔以補虛；熱毒、痰毒等邪毒為主者，輔以解毒。壯醫治療乳癖有著較好的療效，比如趙紅娟等[7]使用壯醫經筋療法聯合疏肝消癖散治療乳腺增生之肝郁氣滯型，臨床研究表明此治法能明顯減輕患者乳房疼痛，療效確切；黃芳琴[8]認為壯醫黃氏經筋療法對各種原因引起的乳腺增生疾病具有獨特的療效。

1 壯醫香灸療法簡介及應用前景

民族醫藥具有鮮明的民族性、傳統性和地域性的特點，是各族人民在長期的生產、生活和同疾病作斗爭的實踐過程中形成和發展起來的，是中醫藥的重要組成部分，也是我國醫學科學的特色。民族醫藥在歷史上為各民族的健康及繁衍生息作出了重要貢獻，至今仍是人民群眾賴以防病治病、保障健康的主要衛生資源之一，在維護民族地區人民群眾健康、促進民族地區經濟社會發展中發揮著不可替代的作用。壯醫藥是民族醫藥的主要組成部分之一，其具有悠久的歷史和豐富的內涵，壯醫理論體系的形成，是以壯族先民和無數民間壯醫醫生千百年來的生產、生活及臨床實踐為基礎的。根據壯醫“毒虛致病”論、“疾患并非無中生，乃系氣血不均衡”，認為毒與虛是致病的兩大因素，如邪毒(痧、瘴、蠱、毒、風、濕)入侵，正毒交爭，若正氣充足，正能勝毒，則人體自安；若正不勝毒，則毒邪阻滯氣道、谷道、水道和龍路、火路，氣血運行不暢甚至失衡，導致天、地、人三氣不能同步而致病。壯醫則以通調龍路、火路、氣道、谷道、水道以及調氣、解毒、補虛、養神為治則，在“痧”“瘴”“蠱”“毒”“風”“濕”“谷道病”“氣道病”“水道病”“龍路病”“火路病”的診治上頗具特色和療效，廣泛應用于壯族地區常見病、多發病及疑難急重病癥的防治和內、外、婦、兒、皮膚各科，成為壯族治療疾病、維護健康的有力武器。

壯醫香灸療法是壯醫富有特色的醫療技法之一，該療法挖掘于民間，經研究整理提高，廣泛用于臨床各科多種疾病的治療，療效與內治法有異曲同工之效。壯醫香灸療法是采用芳香壯藥特制成的香灸條，在穴位或部位上灼灸或溫熨以治療和預防疾病的常用壯醫外治法。臨床驗證表明其具有芳香溫通、活血化瘀、軟堅散結、疏肝解郁、行氣止痛，通調龍路、火路、氣道、谷道、水道等作用，能通過藥物的透皮作用發揮療效，從而有效地解除癥狀。其優勢是所需設備簡單，具有簡便廉驗捷的特點，且副作用少，臨床應用安全、有效，深受患者歡迎。

但在應用過程中，常因操作不規范而導致診療效果不明顯甚或發生一些不良反應，給患者帶來不必要的痛苦，也不利于診療技術水平的提高及臨床療效評價。因此該項目參照國家和有關部門所支持的中醫藥、民族醫藥標準研究課題的研究成果，在現有工作基礎上，豐富壯醫藥標準體系，為構建完整、科學、實用、可行的壯醫藥技術規范提供支持，為壯醫藥標準化進程提供學術支撐，為推進壯醫藥的理論創新、提高壯醫藥臨床服務能力和水平打下堅實基礎，努力實現壯醫藥系統化、規范化和標準化。

近年來，項目組在廣泛查閱文獻、調查研究、發掘整理、總結經驗的基礎上，充分整合壯醫藥現有的知識理論，以國家中醫藥管理局《中醫藥標準化發展規劃》為指導，參照國家和廣西壯族自治區中醫藥管理局等有關部門所支持的中醫藥、民族醫藥標準研究課題的研究成果，規范壯醫香灸療法技術規程，編制技術規范。其中《壯醫香灸療法技術規范》已獲批列入2019年第二批廣西地方標準制定項目，《壯醫香灸防治乳癖的關鍵技術及規范化研究與應用示范》列入廣西醫療衛生適宜技術項目，為壯醫臨床、科研和教學工作提供科學依據，促進壯醫藥的標準化進程。

壯醫香灸療法具有簡、便、廉、驗、捷的特點，容易學習，易于推廣。壯醫香灸是一種極具潛力的治療乳癖的療法，開展此方面的技術規范化研究，以便更好地傳承民族醫藥，更好地為人類健康服務。

2 疾病診斷標準

2.1 西醫診斷標準 參照《乳腺增生病診斷及療效評定標準》[9]：以雙側或單側乳房內腫塊伴疼痛為主，腫物形態不規則，與周圍的乳腺組織分界不明顯，質地硬韌，活動度好，腋窩無腫大淋巴結；符合乳腺彩超或鉬靶影像學改變；需專科醫生確診為乳腺增生病。

2.2 中醫診斷標準 參照《中醫外科學》[10]。①肝郁痰凝證：常見于中青年婦女，乳房腫塊，質韌不堅，脹痛或刺痛，伴胸悶脅脹，善郁易怒等。苔薄黃，脈弦滑。②沖任失調證：多見于中老年婦女，乳房腫塊、疼痛，月經不調，量少，色淡，或閉經，腰酸乏力，舌淡苔白，脈沉細。

2.3 壯醫診斷標準 符合《壯醫針灸學》[11]診斷標準：以女性自覺乳房單側或雙側疼痛，伴有形態不規則、邊界與周圍組織不清、活動度好的腫塊為主要癥狀。

壯醫證候診斷 陽證：乳房脹痛或刺痛，腫塊堅硬，伴胸脅脹痛，失眠多夢，急躁易怒，便秘，小便色黃，舌質紅，苔薄黃，脈弦滑或澀。陰證：乳房隱痛不適，伴月經不調，或經閉，面色少華，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，大便稀爛，舌質淡，苔白，脈沉細。

3 適應癥

①符合本病西醫、中醫及壯醫診斷標準；②年齡在20～50歲之間的乳癖患者。

4 禁忌癥

①妊娠或哺乳期婦女；②施灸部位皮膚破潰或出血者；③精神疾病者；④皮膚過敏者慎用。

5 技術操作規范

5.1 器械及材料 壯醫香灸、點火器1～2個、刮灰器1～2個、滅火器1～2個、治療凳、治療床若干等。

5.2 治療環境的選擇 宜選擇安靜、光線明亮而柔和、室溫暖和、適宜的室內環境。若天氣炎熱，要使治療室空氣流通，對流良好；若天氣寒冷，可配備毛巾、毛毯等。宜備兩間以上治療室，或者單間治療室要用屏風隔開，男女患者應各在一間進行治療。

5.3 治療體位的選擇 臥位：常用的有仰臥位、俯臥位和側臥位。初診、年老體弱、小兒應采用此體位。當灸治前胸、腹部和上下肢的前側部位時采用仰臥位；灸治腰背部、下肢后側部位時采用俯臥位；側臥位則適用于周身除接觸床之外的各個部位。

坐位：當灸治患者肩部、腰背部、上肢及膝部時采用此體位。

5.4 技術操作

5.4.1 壯醫香灸治療規范 ①備好火源。一般使用酒精燈將香灸點燃。②合理選取穴位病并組方，取準穴位。③選好適合的體位。一般選取坐位或臥位，使穴位充分暴露，舒適為宜。④香灸施術方法：香灸操作方法分為三種：溫和灸，將香灸條點燃的一端對準應施灸的穴位，距離皮膚2～3厘米，使被施灸部位有溫熱感而無灼痛感為宜，一般每次每穴灸2～3分鐘，至皮膚紅暈為度；雀啄灸，香灸條點燃的一端，與施灸部位皮膚的距離不固定，而是如鳥雀啄食般，上下活動著施灸；回旋灸，香灸條點燃的一端與施灸部位的皮膚雖保持一定距離，但位置不固定，而是以施灸部位為中心，均勻地左右移動或反復旋轉施灸。⑤施灸完畢，將燃著炭火的香灸條一端置入滅火器中，以備下次使用。

5.4.2 選穴方法 參照“寒手熱背腫在梅，萎肌痛沿麻絡央，唯有癢疾抓長子，各疾施灸不離鄉”[12]，取穴：以臍內環穴、足三里、三陰交、膻中穴為主穴，隨癥加減。

5.5 治療時間及療程 每日香灸1次，5次為1療程。治療2～3個療程。

5.6 關鍵技術環節 技術操作規范是壯醫香灸療法的技術關鍵。

5.7 注意事項 ①注意熨灸時間，避免灸傷皮膚；②在香灸治療時，密切觀察患者的反應，對患者的異常反應或突發情況應立即外理。

5.8 可能的意外情況及處理

5.8.1 暈灸 香灸治療過程中如患者出現發熱、頭暈等現象，可令其嘗試活動身體，飲用適量溫開水，或針刺合谷、后溪等穴位，緩解不適癥狀。如患者出現惡心、心悸、脈細數等癥狀，應立即停止操作，囑病人去枕平臥，給溫熱糖水飲用，靜臥片刻即可恢復。如經上述處理仍未緩解，應及時救治。

5.8.2 燙傷 如燙傷程度比較輕，可不作處理，但該部位要待觸痛消失、瘀癍稍消退后才能再次進行香灸；如有小水泡應注意防止擦破，可不用處理，任其自然吸收，也可涂適量的燙傷膏；如出現大水泡可用消毒注射針頭刺穿水泡兩側，或用消毒注射器抽出水泡內的液體，敷上雷弗奴爾紗布，再用消毒干敷料覆蓋并膠布固定。

6 不良反應/事件

尚未發現不良反應/事件。

7 病案舉例

冉某，36歲，患者平素情志不舒，急躁易怒，發現雙側乳房腫塊半年余，時有脹痛，且月經前乳房疼痛加重，行乳腺彩超檢查診斷為雙側乳腺增生癥。曾服用中成藥治療，效果欠佳，遂來診。查體雙側乳房外上象限可捫及似雞蛋黃大的腫塊，活動度好，質地柔韌，與周圍組織不粘連，乳頭無異常分泌物。舌質紅，苔薄黃，脈弦滑。診斷為乳腺增生癥，屬中醫乳癖之肝郁痰凝證，屬壯醫“立嘻獨”之陽證，取臍內環穴、三陰交、膻中穴、足三里、太沖穴進行壯醫香灸治療，每日1次，5次為1個療程。治療2個療程后，腫塊縮小，疼痛減輕。后囑患者再治療1個療程后腫塊較前明顯減小，疼痛消失。

8 小結

壯醫香灸療法在乳癖的治療上已取得一定效果，但仍需進一步開展理論與臨床相結合的應用研究，探討其治療機理，建立客觀統一的臨床研究方法及療效評價標準，為其臨床研究及推廣應用提供科學依據。