2016～2020年我院膏方處方分析

周 容 郭紅玲

長沙市中醫(yī)醫(yī)院(長沙市第八醫(yī)院)，湖南 長沙 410001

中藥膏方又稱“滋膏”，是在湯劑基礎(chǔ)上，結(jié)合人的體質(zhì)和病癥確定處方，經(jīng)過煎制后加入輔料制成的一種半固體狀的劑型[1-2]。膏方的主要作用有平衡陰陽、調(diào)和氣血、扶正祛邪、培補(bǔ)五臟[3]，主要適用于老年人、亞健康人、慢性疾病人、大病初愈后需調(diào)理身體的人群，且對(duì)多種類型的疾病有輔助治療作用。其作為傳統(tǒng)中藥劑型在防病治病中起著重要作用。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的提高，膏方的需求量劇增，廣大中醫(yī)院都在發(fā)展膏方業(yè)務(wù)，為市民的健康保駕護(hù)航。我院近年來每年開展膏方節(jié)，以方便廣大市民開具膏方。并根據(jù)我院名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方制定了13種基礎(chǔ)膏方，如深受患者喜愛的美容養(yǎng)顏膏、三仙滋補(bǔ)膏、安神膏等。其中美容養(yǎng)顏膏由玫瑰花、當(dāng)歸、阿膠、益母草等藥味組成，有養(yǎng)血柔肝調(diào)經(jīng)、養(yǎng)顏祛斑的功效。相比較市面上美白祛斑產(chǎn)品而言，美容養(yǎng)顏膏由內(nèi)而外調(diào)理自身機(jī)體狀態(tài)，標(biāo)本兼治，從而改善膚色暗沉、色斑等問題。除了基礎(chǔ)膏方，我院還開展了個(gè)性化膏方服務(wù)，此類膏方處方不固定，醫(yī)生通過辨證論治，根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)等不同特點(diǎn)開具處方單獨(dú)加工而成。通過對(duì)我院2016～2020年膏方處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，以了解使用人群特點(diǎn)及變化趨勢(shì)，為我院膏方發(fā)展提供指導(dǎo)，促進(jìn)我院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的提高。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取 2016年1月1日至2020年12月31日我院膏方處方，所有膏方處方均由我院具有高級(jí)職稱中醫(yī)師開具。將膏方數(shù)量、患者性別、年齡、臨床診斷、膏方類型及投訴等信息收集，采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，計(jì)量資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2016年至2020年膏方處方共3879 張，各年依次為720、727、788、966、678張，2016年到2019年逐年增長；且2018年到2019年漲勢(shì)較大，而2020年有所減少。由表2可知，時(shí)間和年齡是膏方使用人數(shù)的影響因素，不同時(shí)間多組間比較，2019年膏方使用人數(shù)與2016、2017、2018、2020年相比有顯著差異(P<0.05)，為歷年最多，其他時(shí)間段無顯著差異(P>0.05)。不同年齡段多組間比較，26～35歲與76～99歲之間膏方使用人數(shù)無顯著差異(P>0.05)，人數(shù)均較少。46～55歲與56～65歲，與66～75之間也無顯著差異(P>0.05)人數(shù)多，為集中使用年齡階段，其他年齡階段間無顯著差異(P>0.05)。集中年齡段為46～75歲。其中男女比例為 0.43∶1、0.44∶1、0.43∶1、0.45∶1、0.45∶1，男女比例進(jìn)行配對(duì)T檢驗(yàn)，有顯著差異，女性明顯多于男性(P<0.05)，每年男女比例間變化無顯著差異(P>0.05)，均以女性居多，女性是膏方的主要消費(fèi)群體。膏方診斷不明處方由28.13%下降到 9.83%，呈逐年下降趨勢(shì)，且2017年下降比例最大，較前年下降11.15%，2018年至2020年穩(wěn)步下降，我院膏方處方在逐步規(guī)范。個(gè)性化膏方使用比例由14.16%增加至41.00%，2017年增長比例最大，較前年增長了16.79%，2017年以后小幅度穩(wěn)步增長。膏方投訴量5年來總計(jì)22例，由2016年9例降至2020年1例，逐年減少投訴量，膏方質(zhì)量在不斷提高。具體見表1～6。

表1 2016～2020 年我院膏方使用量及年齡分布表

表2 2016～2020 年我院膏方使用量及年齡方差分析結(jié)果

表3 2016～2020 年我院膏方使用者男女人數(shù)分布

表4 2016～2020年我院膏方處方診斷情況構(gòu)成比 (%)

表5 膏方類型使用人數(shù)統(tǒng)計(jì)表

表6 我院膏方投訴原因分析表

3 討論

我院膏方處方自2016年來逐年增加，這與當(dāng)?shù)厝嗣裆钯|(zhì)量水平和保健意識(shí)不斷提高有關(guān)，隨著國家對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的重視，以及中醫(yī)藥科普的普及，膏方成為人們“治未病”的重要手段和方式。膏方量在2020年略有下降與疫情爆發(fā)有關(guān)，醫(yī)院整體診療人次下降。我院膏方使用者主要為 46～75歲人群，其中女性比例明顯高于男性，因此膏方的發(fā)展和推廣需要進(jìn)一步挖掘這類人群的潛力，醫(yī)院應(yīng)該重視這個(gè)消費(fèi)主力，重點(diǎn)培育一些對(duì)婦科以及中老年常見病有確切療效的膏方品種，以滿足市場(chǎng)需求。

研究發(fā)現(xiàn)膏方處方仍存在診斷不明的情況，不利于追蹤患者病情變化和處方的管理，需進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)處方，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。2016年和2017年，膏方投訴量較多，主要問題是膏方批次間存在質(zhì)量差異，包裝邊緣出現(xiàn)膠條脫落至包裝內(nèi)部，口感細(xì)膩度有差別，有焦臭味等。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，多數(shù)膏方制備單位出現(xiàn)類似問題。如淮安市第三人民醫(yī)院等發(fā)現(xiàn)膏方口感有沙粒感，老嫩程度不均，在制備過程中易焦化，貯藏過程中易霉變、返砂等問題[6-9]。近幾年根據(jù)患者反饋，通過改進(jìn)生產(chǎn)工藝，制定內(nèi)控質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如控制膏方的相對(duì)密度與煉蜜加入比例等防止不同批次間外觀及口感細(xì)膩的差異；單劑量真空包裝時(shí)調(diào)節(jié)儀器溫度解決包裝問題，采用夾層蒸汽收膏防止焦化現(xiàn)象出現(xiàn)，膏方質(zhì)量得到提升，投訴量減少。

近年來我院開具個(gè)性化膏方的數(shù)量不斷增加，這與長沙地區(qū)人們生活水平、養(yǎng)生保健意識(shí)不斷提高以及中醫(yī)治未病因人制宜的理念不斷普及有關(guān)，個(gè)性化膏方也將成為今后膏方發(fā)展的主要趨勢(shì)，應(yīng)加強(qiáng)膏方宣傳力度，提高藥學(xué)服務(wù)能力與質(zhì)量，促進(jìn)膏方業(yè)務(wù)可持續(xù)發(fā)展。