《景岳全書·婦人規(guī)》從情志論治婦科病淺析

趙碩琪 許博文 朱雅文

安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230031

張景岳，明代著名醫(yī)家，是溫補學派的代表人物，撰有《景岳全書》、《類經》等著作[1]。其在婦科方面也頗有建樹，婦科學術思想主要集中在晚年編寫的《景岳全書·婦人規(guī)》篇章中，《婦人規(guī)》上下兩卷論述了經脈、胎孕、產育、產后、帶濁夢遺、乳病、子嗣、癥瘕及前陰共九類病證[2]，全篇論治思路寬廣清晰，用藥傳承中不乏創(chuàng)新，對中醫(yī)婦科學研究有重大價值。其中張氏多次提及情志因素對婦科疾病的致病機理和診療作用，格外重視在經帶、胎孕、產育類病證的影響，強調了情志因素對婦科學的重要性。筆者通過研究《景岳全書·婦人規(guī)》，主要就張氏情志致病理論對婦科疾病的影響和應用淺析如下。

1 張景岳對情志的認識

1.1 情志致病與治療的雙重性 張氏認為情志因素可發(fā)揮致病和治療的雙向性能，致病性指情志過極而失制可使臟氣逆亂而導致疾病，治療性指人體情志可調攝臟腑氣機治療情志之病。情志致病性學說歷史悠久，早在《素問·陰陽應象大論》中就提出情志與五臟對應，太過可傷及臟腑的觀點[3]。張景岳采擷前人思想，進一步指出情志刺激的強度、維持時間及人的體質等內外條件因素共同決定情志致病[4]，即各種作用疊加超過極限，最終導致氣機紊亂，臟腑損傷。關于情志治療作用，張景岳認為情志偏頗損傷臟腑之性，臟腑受損使神無所依，又誘生不良情志，就像一個環(huán)環(huán)相扣的“死結”。他提出“非情不解”觀點，強調自身控制情志的偏向對情病治療有重要作用。應積極調攝情志，從源頭解開“死結”，病甚者再用藥物輔助調理臟腑陰陽氣機，從而起到治療作用，恢復陰平陽秘狀態(tài)。

1.2 情志致病對女性的特殊性 張景岳認為情志因素對女性致病有特殊性。古代女子深受封建社會禮教的束縛，深居庭院，喜怒不形于色，無傾訴排憂之法，加之女子本身內斂執(zhí)拗的性情，甚有優(yōu)柔寡斷、多愁善妒者，更令情志不遂，或因羞澀之情患病后羞于告知他人，不信醫(yī)反迷信鬼巫，使疾病遷延反復根深蒂固?；诖藦埵险J為女子之病與男子有異，蓋多情也，遂提出女性在社會環(huán)境和自身感性特質下更易受到情志因素的干擾，情志因素對婦科疾病的產生影響重大，并使其診療變的棘手。

2 情志因素主要影響經帶胎產

2.1 憂思傷心脾致經水不調 張景岳認為憂思過度是導致經水不調的重要原因。張氏云“至若情志之郁，則總由乎心”[5]，因心藏神，主一身神明，又女子以血為本，心主血，強調了心在婦科情志致病的重要意義。而脾主運化，是氣血化生的根本，脾主統(tǒng)血，助心行血，所以心脾二臟與月經密不可分。《景岳全書·雜證謨》又云:“憂思過度，損傷心脾”，心脾一旦損傷，血無所養(yǎng)，血無所統(tǒng)，沖任無源，則可見經或早或晚或亂，甚或經閉，故經水不調可責于憂思傷心脾。且張氏認為崩漏是經亂日久過甚，故女子憂思日久不解，郁火憤怒，損傷脾胃，生化無源，沖任不充，發(fā)為崩淋經漏不止。

2.2 恚怒動肝火致胎孕不安 張景岳認為恚怒之情是導致女子胎孕不安的重要情志因素。其在《景岳全書·婦人規(guī)》中介紹，女子胎孕的基礎是沖任二脈，根源為氣血充實，氣血又受控于情志，情志不暢則牽一發(fā)而動全身，論諸情志所傷，恚怒傷肝最為主要。女子以肝為先天，肝主疏泄、主藏血，都與女子生殖孕育密切相關。然怒傷肝，肝主疏泄失司，影響氣機升降出入，氣機一亂則必導致氣血功能紊亂，致使沖任不充，胎孕不受；肝藏血腎藏精，乙癸同源精血相生，精血是生殖生育的根本，怒傷肝，肝藏血失司，腎精無以賴肝血資生亦損傷，故精血不足胎孕不受。另張景岳指出，即便氣血充足而成功胎孕后，也可因孕婦性偏恣欲，火動于中，使胎不安而墮，究其根源大抵屬于“虛”和“火”二因。怒氣傷肝，氣逆動火，胎氣滯而不疏使胎動不安，此屬火也；郁怒傷肝，肝失于調節(jié)一身陰血下聚胞宮，胞宮無以充養(yǎng)致胎不長或胎動不安，此屬虛也。

總之，張氏強調郁怒傷肝是導致胎孕類疾病的主要情志因素，凡遇不孕、胎動不安、妊娠下血、胎不長等證，不可不究怒氣是否損肝。

2.3 驚恐動氣機致臨盆受阻 張氏強調安靜的生產環(huán)境和產婦平穩(wěn)的心態(tài)對順利生產的重要性。沖為血海，任主胞宮沖任關乎女子一身氣血，《素問·舉痛論》言：“余知百病生于氣也……驚則氣亂”，故張景岳認為驚恐不安易擾動氣機，氣機逆亂，沖任失調，氣血不暢，產婦生產無力，久之胞破漿干，胎兒轉出不利而難產。故生產之際穩(wěn)婆切忌大喊大叫，手足慌亂，當做到“聽其自然，弗宜催逼，安其神志，勿使驚慌”。若生產過程突發(fā)不測，也暫不可告知產婦，應以寬慰鼓勵為先，使產婦心態(tài)安穩(wěn)以助順利生產。

2.4 思人事不遂致帶下失約 張景岳認為帶下總屬命門不固?！杜谱C治約旨》曾指出七情過極，損傷帶脈，使之松弛失于約束諸經脈，從而陰中之物綿綿不斷，淋漓漏下，形成帶下，說明情志因素可影響帶下。然張氏云“心旌搖”使帶脈失約，此“心旌搖”指思淫欲不得而心神不寧[6]，思久化火，心火引動命門之火，使命門失約帶下淋漓不盡。由此可知，思人事而不遂的心神情緒不安致使帶下失約。

2.5 郁怒引肝火致產后諸疾 女子生產本身即耗血傷陰，張氏認為若產后再因情志不順，郁怒傷肝，會引發(fā)產后諸疾。肝本藏血，卻因怒火傷肝，致使藏血失司，血不歸經，則見產后惡露不止；或郁怒傷肝化火，熱擾沖任，灼傷乳絡，則會迫使乳汁脹滿外溢。此外，郁怒傷肝脾，肝藏血脾生血，氣血虧損而乳絡受損，誘發(fā)女子乳癰乳巖，張景岳特別指出女子乳癰乳巖與情志相關，須與男子房勞肝腎耗傷導致乳癰乳巖區(qū)別開來。

3 以情志論治婦科病

3.1 以情治情 “然以情病者，非情不解。其在女子，必得愿遂而后可釋，或以怒勝思，亦可暫解”[5]，張景岳認為基于情志理論論治婦科疾病須以情治情，一為自易心志，二為情志相勝。

張景岳在論治情志致五臟受損的危重經閉時，提出若病者自身能調節(jié)情志，然后用藥扶接，則可得九死一生；治療婦人夢鬼交時認為此是情志失常而非鬼神作祟[7]，提出“當先以靜心為主，然后因其病而藥之，神動者安其神、定其志”[5]?？梢姀埵险J為自我情志調節(jié)對治療因情而病十分必要。情志相勝在《內經》中已有論述，張景岳認為情志出于五臟，情志與五臟之間存在一定的相關性，故也應遵循五臟相生相克原則，如女子思慮過度，可用“怒勝思”法使思慮暫緩。

3.2 以情志所傷辨證施治 某些醫(yī)家受“女子以肝為先天”影響，治療情志所致婦科病時多以疏肝解郁為主，然張景岳根據(jù)不同情志對女子經帶胎產的影響，充分發(fā)揮中醫(yī)學辨證論治的思想，細辨情志所傷，察其虛實，分而論治，既有異病同治，又有同病異治，立足于氣血陰陽調暢情志，從根本上治療婦科疾病。如治療崩淋經漏不止，若是怒火動肝而血熱，用加味逍遙散或小柴胡加減，若是悲傷胞絡血不歸經，則用四君子加減，若是思慮過度導致心脾受損，氣血不足的經亂、經閉等用七福飲、歸脾湯、四物湯類；治療胎漏、胎氣有滯、妊娠下血者，若屬怒動肝火，均可使用化肝煎加減，若屬肝氣郁滯，血瘀不行則用柴胡、香附理氣化淤之品，若屬肝失藏血，胎失所養(yǎng)，血虛有熱，以當歸散加枳殼治療；以朱砂安神丸、妙香散、清心蓮子飲清心安神治療“心旌搖”所致帶下；恚怒所致乳證多責于肝，治療宜用疏肝清熱法。另張氏強調并不是某種情志一定傷及其對應之臟，多表現(xiàn)為傷及本臟時累及他臟[8]，五臟之氣，相互倚持，此消彼損，故在治療時既要及防傳變還要積極利用這種傳變治療受損本臟，如景岳在《婦人規(guī)·崩淋經漏不止》說疾病從心而起，必累及脾土，可從調脾治療心??；疾病從肺所起，治節(jié)失職必累及腎水，可從調腎論治肺病；五臟俱病，應認識到脾主運化，居中央灌四旁的作用，可從脾論治；郁怒致病，勝則困脾，敗則傷肝，治療應細辨虛實，勿使攻補倒施。

4 以情志預防婦科疾病

《內經》中提及“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”，指出了良好的情志調攝對保持健康的重要作用。張景岳在《婦人規(guī)》中秉持女子以氣血為本之旨，若精氣無虛耗，情志無所傷，飲食相得宜，則陰陽調和，血脈充實，不會誘生婦科疾病，一旦失于調攝慎養(yǎng)，則氣血虧損，經水首當其沖，繼而帶下胎產等皆受影響，其中七情之傷為甚，而勞倦次之。張氏強調情志所傷對婦科疾病的影響較甚，故女子若能積極調攝情志，不受外物所擾，平心靜氣，使氣血充足，陰陽調和，必能有效預防諸多婦科疾病。

5 小結

綜上，張景岳具體論述了情志因素對婦科疾病的發(fā)病、辨證論治以及預防的影響，豐富了中醫(yī)婦科學的理論體系，為現(xiàn)今婦科疾病的治療提供了從情志論治的新思路。另外，現(xiàn)代醫(yī)學提倡的生物—心理—社會醫(yī)學模式與中醫(yī)情志致病觀點不謀而合，且相較于現(xiàn)代醫(yī)學醫(yī)生開導勸慰的心理療法，祖國醫(yī)學善用方藥調節(jié)氣血陰陽而從根本上調攝情志，相信未來中醫(yī)從情志因素論治或預防婦科疾病將有廣闊的前景。