朱廣旗教授基于苗醫“通氣散血法”治療中風病臨證經驗

劉海朵 吳遠華 蔡 靜 曹麗平 仲秀艷 劉 彬

1.貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550001；2.貴州中醫藥大學第一附屬醫院，貴州 貴陽 550001；3.貴州中醫藥大學第二附屬醫院，貴州 貴陽 550002

中風是各種原因導致腦部血液循環障礙，繼而出現腦神經功能一次性或永久性缺損的癥狀和體征的疾病。流行病學顯示該病以中老年人最常見，病程長久，遷延不愈，給人類健康與生命帶來嚴重的威脅[1]。朱廣旗教授是貴州省第一批名中醫，耕耘杏林30余載，經驗豐富，長期致力于苗醫藥文獻與臨床應用研究，善用苗醫藥治療中風病。現將其臨床中治療中風病的經驗介紹如下，供同道參考。

1 病因病機

1.1 發病機制 中風病是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內傷等引起氣血逆亂，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主要臨床表現的病證。而苗醫理論認為，氣血是生命活動的基礎物質，筋脈是氣血的運行通道，暢通無阻是氣血運行的基本前提。苗醫稱氣為“絞笨”，它是人體生命活動的精微物質，血則是生命活動的營養支持，苗醫稱為“象”。氣(絞笨)與血(象)二者互根互用，缺一不可，當氣(絞笨)與血(象)勢力相當，二者便可相互吸收、滲透，稱之為氣血平衡[2]。氣血的通道是筋與脈，所謂“筋為氣道,脈為血路”是指氣行走運行于人體之筋，血行走運行于人體的脈。筋脈不僅能運行氣血，而且是人體內營養和污物的通道，其廣泛分布于人體，以四肢軀干為主干稱為“四大筋脈”[3]，筋脈的特點是“以通為用,以暢為安”。當氣行不暢，會致氣的壅塞，若血路不通，則致血的瘀滯，氣血不通進一步影響筋脈的暢通。因此，苗醫“氣血”致病是中風發生的病理基礎[4]。基于此理論，故朱廣旗教授提出氣血失調，氣壅血滯是中風病的基本病機。

1.2 病理基礎 毒在苗醫中有著重要地位，是苗醫最重要的致病因素，素有“毒為百病之源”之說，苗醫認為，構成人體的各種基礎物質中含有“毒”素，故人體由多種“毒”構成，它們在人體內相互制約、相處促進，并與外界的毒相互產生磁場，當人體的磁場中的某個環節失去平衡，疾病將產生[5-6]。苗醫毒邪常指 “四大毒”，即冷毒、濕毒、熱毒、風毒。其是人體病理產物和致病物質。其中，風毒則是諸毒中最為活躍的毒素，且容易攜帶它毒，可同時于其他三毒合而為病。朱廣旗教授認為毒邪是中風病致病的關鍵，當機體存在氣血失調，氣壅血滯的病理基礎，人體筋脈氣血失調，氣壅血滯，可導致機體產生毒素，風毒挾冷毒、濕毒、熱毒走竄，進而壅塞人體半邊筋脈，損傷腦髓，進而出現一側肢體不仁，半身不用，神識不清等癥，故毒邪是中風病的致病關鍵。

2 臨證經驗

朱廣旗教授認為中風病是由于風、寒、濕、熱四毒侵入筋脈，循行于半邊主干筋脈后，導致血脈瘀堵或血行無力，引起筋脈之半邊阻滯而致人體的半邊失靈，從而出現肢體一側麻木疼痛或活動不利、行動失常，麻木不仁等癥[7]。因此，治療上以通氣散血為法，以苗藥四大血藥為基礎組方藥物，應用朱廣旗教授經驗方“苗藥通竅化栓湯”治療中風病，效果顯著。通氣法包括退氣法、通滯法、降氣法；散血法包括消腫法、通筋法和化滯法。諸法在治療疾病過程中注重對氣血的通滯與暢達，對瘀血的消散和化滯。由于氣循行于筋中，其活動性很強，氣受到阻礙則聚、脹；血循行于脈中，需保證暢通無阻，一旦受到阻礙，將成死血、瘀血。由于筋脈相連，故氣壅和血瘀常常相伴出現，所以，臨床上往往將通氣法和散血法聯合使用，從而形成通氣散血法[8]。朱廣旗教授以為，一切氣脹、壅塞、瘀阻、包塊致病均會影響人體氣血的運行，氣受阻則堵、血受阻成瘀，從而出現機體局部麻木、疼痛、拘急等，壅滯堵塞部位不同，癥狀也表現不同。病及腦髓，發為中風。故朱廣旗教授在治療上，組方多選用散血、通氣之藥，只有氣的通達、血的調暢，瘀血才能消散、化滯，毒邪才能消解，祛散。苗藥通竅化栓湯由大血藤(整格收)、見血飛(嘎龔布梭學嘎八)、血三七(加松略確)、水蛭(崗嶺)、水菖蒲(加保翁)、天麻(洋芋有)、金毛狗脊(窩有加溜)組成[9]。其中見血飛(嘎龔布梭學嘎八)是苗藥“四大血”之一，因其口含吹氣能通，為苗醫最常用的通氣藥，它們都屬于藤本類，苗醫認為藤本空心定除風，故皆有祛風通絡的功效[10]。血藤主要指雞血藤，其既補血又能散血，雞血藤性偏溫，功效頗似當歸。活血則認為是木通科植物大血藤(整格收)，具有養血活血、清熱解毒、消蟲消疽之功。由于大血藤與雞血藤品種相同，各地稱謂不同，功效相似，因此臨床常選其一而用之。舒筋在苗醫中既是一種藤本植物，也是一種治法，臨床多用鐵骨頭(黑骨藤)、青蛇藤(烏騷風)之類。黑骨藤，又名西南杠柳，皮黑，本質色白，該藥有很強的舒筋之效。苗藥通竅化栓湯具有改善血液循環，改善血瘀、血凝的狀態的作用，是苗醫通氣散血治療法的代表方劑[11-12]。因此，朱廣旗教授采用通氣散血法作為治療中風病的核心治法，著眼于通散是其論治中風病的精髓。

3 醫案舉隅

患者伍某，男，62歲，于2019年5月10日因右側肢體活動不利3月余初診，可緩慢扶行行走，言語欠流利，肢體麻木，無頭痛頭暈、惡心嘔吐、二便失禁等，納可眠差，二便調。3個月前于外院行頭顱MRI提示：左側頂葉、左側放射冠及左側島葉散在梗死灶，現患者遺留右側肢體活動不利。四診合參觀患者舌暗紫，苔白膩有裂痕，脈象弦細微澀。西醫診斷：腦梗死恢復期；中醫診斷：中風(毒邪侵襲，氣壅血滯)。治療擬以：祛風通竅，通氣散血、化瘀解毒。方選苗藥通竅化栓湯加減。具體方藥如下：大血藤15 g，見血飛15 g水蛭6 g，血三七12 g，金毛狗脊12 g，水菖蒲10 g，天麻10 g。7劑，水煎服，日1劑，分早晚服用。

二診：2019年5月19日，患者訴服藥7劑后自訴睡眠較前改善，言語表達較前稍流利，右側肢體活動不利較前好轉，但仍感肢體半身麻木不仁，不思飲食，眠尚可，二便如常，舌暗淡，苔微膩有裂紋，脈弦細。于該方基礎上加用雞血藤30 g，牛膝20 g，白術12 g以活血舒筋、健脾運納，再進7劑，服法同前。

三診：2019年5月28日，諸證悉減，無肢體麻木、眠差，言語較前流利，右側肢體活動較前靈活，納可，二便調。舌暗淡，苔薄白微裂紋，脈弦細。繼服中藥14劑鞏固療效，半年后電話隨訪患者及其家屬訴病情未見反復。

按語：本案患者為老年男性，因氣血逆亂、風毒走竄壅塞右半邊筋脈，損傷腦髓，故出現右側肢體麻木、活動不利，病位在腦，病性虛實夾雜，故治療上以祛風通竅、通氣散血為法，方選苗藥通竅化栓湯加減。方中見血飛具有祛風解毒、活血散瘀之效，大血藤具有補血又能散血，金毛狗脊同用，以達舒經伸筋、養血活血之效[13]。水蛭、血三七同用，以取活血之義，達通滯散瘀之實；本方加用天麻，可祛除風毒、息風通絡，全方共奏祛風通竅、通氣散血之效。

4 小結

中風病是神經內科的常見病、多發病，以中老年人最常見，朱廣旗教授從氣壅血瘀這一病因病機入手，運用苗醫“通氣散血”法，以苗藥通竅化栓湯臨證加減氣血雙調的方藥，常獲良效，值得借鑒。