放血療法在中醫骨傷科的臨床運用概況

林真真 莊志強

1.福建中醫藥大學，福建 福州 350122;2.福建中醫藥大學附屬漳州中醫院，福建 漳州 363000

放血療法是中醫針灸的一種特色療法，在《中醫臨床診療術語治法部分》指出用針具或刀具刺破或劃破人體特定的穴位或相關部位，放出少量血液，以治療疾病的外治療法為放血療法[1]。放血療法在內、外、婦、兒、皮膚、五官等科都有廣泛的運用，其具有操作簡單、起效迅速、副作用小的優點。筆者通過文獻查找，發現放血療法在中醫骨傷科也具有廣泛的應用，但尚缺乏將放血療法在中醫骨傷科各方面臨床運用的總結概述，故現將其在中醫骨傷科的運用綜述如下。

1 骨病

1.1 痛風性關節炎 邱明亮等[2]對186例濕熱蘊結型的急性痛風性關節炎患者隨機分配，均采用低嘌呤飲食、減少患肢活動量、每日飲水2000 mL以上的基礎治療，對照組在一般治療基礎上采用三陰交、足三里、陰陵泉補法針刺，阿是穴圍刺瀉法針刺療法；治療組在一般治療基礎上選用阿是穴、太沖、內庭、行間、陷谷及瘀阻脈絡處中1～2處行刺絡拔罐放血療法。結果對照組、治療組的總有效率分別為56.0%(51/91)、75.6%(86/90)，治療組疼痛明顯改善(t=4.555,P=0.030)，UA、ESR、CRP無顯著差別。朱艷等[3]治療急性痛風性關節炎40例，對照組20例口服布洛芬0.3 g,每日2次；治療組選取紅、腫、痛的關節最痛點進行刺血放血，配合該處艾灸,每日1次,每次15～20 min,治療10天后，治療組、對照組的總有效率分別為85%(17/20)、75%(15/20)，且治療組無不良反應出現，對照組出現5例。

痛風性關節炎急性期以受累關節紅、腫、熱、痛為主要癥狀，屬于“痹證”范疇，中醫認為其多由感受寒濕之邪日久成濕熱、寒濕、痰瘀、濁毒為主要病理表現，急性期多表現為濕熱。放血療法作為輔助治療方法，在整個治療過程起到重要作用。此外，藏醫、壯醫、蒙醫等民族醫學都有放血療法的相關記載，并在臨床發揮作用。東知才讓[4]通過放血療法結合口服藏藥治療門診痛風患者，療效明顯。

1.2 膝骨性關節炎 洪昆達等[5]治療82例急性膝骨關節炎，對照組40例對內膝眼、外膝眼、血海、足三里、阿是穴進行普通針刺；治療組42例采用瀉法對同樣穴位采用瀉法進行淺刺療法，配合三棱針點刺委中后拔罐使放血量約為3～5mL。經治療后，治療組和對照組的有效率分別為92.45%(49/53)、88.00%(44/50)；且治療組在改善患者臨床癥狀積分、降低C-RP、IL-1、IL-6的表達均優于對照組。王大力等[6]治療112例老年膝骨關節炎，對照組56例予雙醋瑞因膠囊+安陽精制膏外貼西醫治療，研究組56例予以獨活寄生湯聯合患側內膝眼、犢鼻、膝關節阿是穴刺絡放血法治療。治療后，對照組臨床有效率76.79%，研究組臨床有效率91.07%，研究組治療后關節僵硬評分、疼痛評分、生理功能評分較低，治療后血清及關節液IL-1、TNF-α較低，關節液CTX-Ⅱ較高。膝骨性關節炎以關節軟骨退變為中心，逐漸累及整個關節，屬中醫“膝痹病”的范疇，病機以腎虛為根本，風寒濕邪侵襲為誘因，瘀血阻滯經絡為關鍵病理，放血療法具有活血化瘀、疏通經絡之效。

1.3 強直性脊柱炎 王雷生等[7]治療86例強直性脊柱炎患者，對照組口服柳氮磺胺吡啶，第1周劑量0.20 g, 每周增加0.25 g, 至0.75 g維持, 每日3次；治療組采用腎俞、大杼、夾脊穴(病變節段對應體表部位壓痛最明顯部位1～2對)、足三里、陽陵泉穴位埋線治療，2周1次，配合腰背部、委中穴選取若干浮絡點刺放血后閃火法拔火罐，出血量5～10 mL，每周1次。經治療8周后，對照組、治療組總有效率分別為70.0%(28/40)、83.7%(36/43)；癥狀積分、VAS評分、晨僵時間、Schober試驗、枕墻距、胸廓活動度均較治療前明顯改善 (均P<0.01) 。癥狀積分、Schober試驗和疼痛VAS評分的改善,治療組優于對照組(P<0.01,P<0.05)。強直性脊柱炎目前西醫主要運用非甾體類抗炎藥，長期使用有肝腎功能損害、胃腸道等不良反應。中醫認為其屬于“骨痹”“腎痹”范疇，在《素問·痹論》中有該病癥描述“骨痹不已, 復感于邪, 內舍于腎……腎痹者, 善脹, 尻以代踵, 脊以代頭”，其病機主要是先天不足，后天失養，六淫之邪侵襲失養之督脈，日久督脈瘀血阻滯經脈所致，故放血療法通過排出瘀血，改善病情，減少不良反應。

1.4 股骨頭壞死 王麗萍等[8]治療80例股骨頭壞死疼痛患者，對照組40例采用秩邊、環跳、足三里、血海、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴辨證選穴行電針，推拿點按髖部，中藥封包、骨創傷治療儀聯合治療；治療組40例采用居髎、承扶、環跳、陰廉、風市、足三里、阿是穴加減行刺法，再在髖周肌肉豐厚部位選4～6個穴位放血拔罐，結合服用骨壞死康復丸。3個月后進行療效判定，治療組有效率為91.89%(34/37)；對照組有效率為72.97%(27/37)；治療組治療后疼痛評分優于對照組 (P<0.01)。股骨頭壞死多與股骨頸骨折、先天髖臼發育不良、酗酒、激素濫用等相關，中醫屬于“骨痹”范疇，《素問·長刺節論》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”瘀血是該病的病理產物，又是致病因素，放血療法“去宛陳莝”，緩解疼痛，促進氣血調和。

2 筋傷

2.1 頸椎病 黃法森等[9]治療70例辨證為氣滯血瘀型的頸椎病患者，對照組35例采用針灸和頸椎旋提手法治療，治療組35例采用頸椎旋提手法、針灸結合刺絡放血療法。經治療后，治療組總有效率及治愈率分別為為94.3%(33/35)、57.1%(20/35)；對照組總有效率及治愈率分別為77.1%(27/35)、40.0%(14/35)。3個月的治療后隨訪，治療組療效仍高于對照組。胡妍等[10]治療250例椎動脈型頸椎病，對照組采用捻轉補法針刺頸夾脊、風池、完骨、天柱, 捻轉瀉法針刺大椎、百會、后溪；治療組采用熱敏灸運用于頸夾脊、百會、大椎、風池和肺俞，并配合大椎、風池、肺俞用三棱針或刺血針點刺后, 局部拔火罐。經治療后，治療組總有效率為93.6%(117/125), 對照組總有效率為80.8%(101/125)，主觀癥狀評分治療組高于對照組(P<0.05)。

頸椎病是以頸椎退變為主要表現的疾病，根據癥狀不同分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型等，文獻多報道用于頸型、神經根型及椎動脈型，中醫主要認為頸椎病由外感、長期姿勢等造成頸項部經絡受損，氣滯血瘀，故放血療法針對緩解癥狀，疏通經絡起到一定作用，此外藏醫、壯醫、蒙醫放血特色療法也有突出效果。

2.2 肩周炎 孫華堂等[11]治療急性肩周炎患者66例，觀察組32例和對照組34例均采用基礎電針治療，取穴以曲池、肩髃、肩前、肩貞、肩髎、阿是穴為主。對照組口服布洛芬緩釋膠囊；觀察組運用減壓放血療法。經治療后兩組患者的NRS疼痛等級和肩關節活動程度都得到明顯改善(P<0.001)，并且觀察組優于對照組(P<0.05)；治療結束后觀察組有效率為96.87%(33/34)，對照組有效率為82.35%(26/32)。黃建梅等[12]治療急性肩周炎80例，對照組40例采用肩三針治療，研究組40例采用肩三針和肩關節壓痛點刺絡放血，兩組治療均隔2天1次，10天為1個療程。治療后對照組愈顯率低于研究組 (P<0．05)；研究組肩關節疼痛NRS分級改善優于對照組(P<0．05)。肩周炎是肩關節周圍軟組織病變引起肩關節疼痛、活動受限的疾病，屬于中醫“肩痹病”范疇，因氣血漸衰，筋骨失養，加之肩部勞損或受風寒濕邪侵襲，以致氣血不和，脈絡阻滯而發病。放血療法通過“出惡血”，促進血液循環，起到祛瘀生新之效，并疏通經絡，緩解疼痛。

2.3 腰椎間盤突出癥 陳水金等[13]將86例腰椎間盤突出癥患者，對照組運用單純溫針灸治療，治療組43例給予腰陽關、雙腎俞、命門溫針灸配合委中穴拍打放血。3個療程之后統計療效，結果顯示對照組與治療組臨床療效總有效率分別為85.71%(36/42)、92.68%(38/41)。洪秋陽等[14]治療90例腰椎間盤突出患者，對照組口服布洛芬緩釋膠囊,治療組針刺取穴人中、后溪、腰陽關、復溜、腎俞、束骨、風市, 配合委中刺血拔罐，3周后評價療效，治療組總有效率為93.3%(42/45)優于對照組82.2%(37/45)。腰椎間盤突出是腰腿痛常見病因，中醫屬“腰痛”范疇，病機內有肝腎虧虛，氣血失養，不榮則痛，外有風寒濕外襲或長期勞損，致瘀血痹阻經絡，不通則痛，針灸配合放血可有效活血化瘀通絡。

2.4 急性腰扭傷 康志等[15]回顧性分析60例急性腰扭傷患者的資料，根據治療方式的不同分為對照組采用針刺腰椎夾脊穴；治療組針刺伏兔穴和委中穴局部放血治療。5天治療周期后治療組總有效率為95.0%(28/30)高于對照組72.3%(22/30)。高陽等[16]治療急性腰扭傷患者100例，對照組運用普通針刺治療，選穴為腰眼、雙側腰椎夾脊穴、腎俞、大腸俞、志室，治療組采用針灸動刺療法，取穴為伏兔、懸鐘兩穴，聯合放血療法進行治療。5天后評價療效，兩組治療后JOA評分、腰部活動度均高于治療前(P<0.05)，對照組總有效率明顯低于觀察組(P<0.05)。急性腰扭傷是生活中常見疾病，多由負重時用力、姿勢不當或者跌撲閃挫引起腰部疼痛、活動受限，為急性起病。病機為腰部筋絡受損，局部氣滯血瘀，不通則痛，放血療法通過活血理氣達到治療目的。

2.5 踝關節扭傷 莫愛群等[17]治療100例急性踝關節扭傷青少年學生，對照組采用休息、抬高患肢、常規保護、冰敷、加壓處理；治療組50例采用進行毫火針及刺絡拔罐治療。治療后兩組的AOFAS評分、VAS評分、腫脹指數評分均明顯改善于治療前(P<0.05)，治療組、對照組的總有效率分別為100%(50/50)、80%(40/50)。趙天杰等[18]治療97例陳舊性踝扭傷遺留踝關節行走痛患者，對照組采用扶他林乳膠劑外搽，并行踝關節主動鍛煉；治療組對病變部位周圍怒張靜脈、壓痛點及雙委中行點刺放血，加拔火罐，久病體虛者加刺關元培補元氣。最終治療組優良率為85.7%(42/49)高于對照組66.7%(32/48)；治療組AOFAS評分高于對照組。踝關節扭傷在臨床常見，無論是急性扭傷還是陳舊性扭傷，放血療法都體現其操作簡單、療效明顯的優點。

3 小結

放血療法歷史悠久，《五十二病方》中便有關于砭石刺血治病的記載：“疒頹，先上卵，引下其皮，以砭穿其脽旁”?！秲冉洝啡珪?62篇中，有48篇涉及到放血療法[19]。放血療法的中醫理論基礎主要是中醫經絡學說及氣血學說，根據《素問》記載“去宛陳莝”“血實宜決之”的原則，通過排出瘀血，“通其經脈，調其血氣”“疏其血氣，令其調達，而致和平”，暢通經絡中壅滯的氣血，濡養組織皮毛，祛瘀而生新，從而調節機體的平衡?，F代作用機制主要認為放血療法具有對血液系統的雙向調節作用，促進人體新陳代謝，改善微循環，利于排出血液中有害物質，并有良好的鎮痛作用[20]。本文通過對放血療法在中醫骨傷科的臨床運用文獻檢索，可知放血療法在中醫骨傷科中骨關節病及筋傷兩大部分中有著廣泛的運用，其可單獨使用或結合拔罐、針刺、艾灸、藥物等治療，除了以上的運用，還可用于坐骨神經痛[21]、麻木[22]、肢體腫脹[23]、跟痛癥[24]、小兒術后斷指再植術后護理[25]等,對緩解疼痛、消腫，促進局部血運，改善循環，從而促進疾病的治療作用。放血療法臨床運用也存在一定的缺陷，如放血療法的具體操作、放血量的標準以及其理論體系、機理的闡述等尚未有定論，但其起效快速、療效高、操作簡便的優點顯著，可為中醫骨傷科疾病的臨床治療提供有效的治療手段。但放血療法在中醫骨傷科的運用主要用于急性病證、氣滯血瘀型病證，而其對某些慢性勞損性疾病的治療是否有益，對骨折病的治療是否發揮一定作用尚缺乏相關文獻報道，尚待進一步研究。