太陽(yáng)穴隔鹽灸配合普通針刺治療急性期風(fēng)寒型面癱臨床經(jīng)驗(yàn)

包亞玲 王艷鋒

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414000

面癱是指以口眼歪斜為主要臨床癥狀的一種疾病，故有別名“口眼歪斜”，也稱(chēng)為口僻，俗稱(chēng)“歪嘴巴”。臨床上通常急性起病，面神經(jīng)麻痹可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天達(dá)高峰，主要表現(xiàn)為患側(cè)面癱，額紋消失，抬眉、皺眉困難，眼瞼閉合不全或難以閉合。部分患者發(fā)病前可有患側(cè)耳后疼痛或乳突后壓痛；囑患者閉眼，可見(jiàn)患側(cè)眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱(chēng)為貝爾征(Bell sign)[1]。鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)；由于口輪匝肌癱瘓，鼓氣、吹口哨時(shí)漏氣；頰肌癱瘓，食物易滯留于患側(cè)齒齦。

王艷鋒教授是主任中醫(yī)師，湖南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，扎根臨床20年有余，筆者有幸向王艷鋒教授學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將王艷鋒教授運(yùn)用太陽(yáng)穴隔鹽灸配合普通針刺治療急性期風(fēng)寒型面癱臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于本病目前并未有明確的病因，認(rèn)為其發(fā)病主要是局部受風(fēng)或寒冷等刺激后，面神經(jīng)及周?chē)M織出現(xiàn)炎癥、缺血及水腫[2]，由于骨性面神經(jīng)管只能容納面神經(jīng)通過(guò)，所以一旦面神經(jīng)出現(xiàn)水腫，必然導(dǎo)致神經(jīng)受壓而出現(xiàn)面肌癱瘓。在中醫(yī)古籍中，本病屬于“口僻”“口眼歪斜”等范疇。《諸病源候論》中說(shuō)：“偏風(fēng)口，是體虛受風(fēng)，使其筋急而不調(diào)故令人口僻也。”言及“口僻”一名，提出本病多因體虛受風(fēng)，面部筋脈拘急而發(fā)病；《金匱要略》對(duì)其描述為“邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂”，說(shuō)明內(nèi)虛邪中為本病基本病機(jī)。《靈樞·經(jīng)筋》曰：“太陽(yáng)為目上綱，陽(yáng)明為目下綱……頰筋有寒則急，引頰移口；有熱則筋馳縱，緩不勝收，故僻。”其意為太陽(yáng)經(jīng)筋為目上綱(上瞼)，陽(yáng)明經(jīng)筋為目下綱(下瞼)，其分支有一條，從面前結(jié)于耳前部。如受寒邪，寒性收引，則掣引眼瞼不能閉合，如有熱邪則筋松弛不能睜開(kāi)。頰筋有寒使筋脈緊急，牽引頰部致口角偏移；有熱則筋肉松弛收縮無(wú)力，所以口歪。綜上所述，本病病機(jī)為正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛而入，侵襲面部經(jīng)絡(luò)，致使面部氣血運(yùn)行不暢，痹阻于經(jīng)脈，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)口僻。本病病因以風(fēng)邪為主，中醫(yī)辨證分型有風(fēng)寒型、風(fēng)熱型、氣血不足型等，臨床上風(fēng)寒型最為常見(jiàn)。

所謂“邪之所湊，其氣必虛”，機(jī)體衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪侵襲面頰部，寒性收引，致使局部筋脈拘急，經(jīng)筋失調(diào)，筋肉弛緩不收，發(fā)為本病。臨床可見(jiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、冷痛，歪向健側(cè)，耳后疼痛，額紋消失，露睛流淚等。

2 臨證經(jīng)驗(yàn)

王艷鋒教授認(rèn)為，此期初感風(fēng)寒之邪，面部氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)脈拘攣不利，宜“寒者溫之”，治以祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)；運(yùn)用針刺祛風(fēng)散邪，配合太陽(yáng)穴隔鹽灸溫通經(jīng)脈，通調(diào)面部氣血。急性期病位較淺，銀針淺刺即可，瀉法引邪外出。《靈樞·經(jīng)筋》曰：“足陽(yáng)明之脈……其病……卒口僻”。由此可見(jiàn)，面癱的發(fā)生，與陽(yáng)明經(jīng)病變密切相關(guān)，故臨床選穴以面頰局部及陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主。局部取陽(yáng)白、四白、顴髎腧穴，有較好的舒筋活絡(luò)、活血化瘀的作用，《玉龍歌》曰：“口眼歪斜最可嗟，地倉(cāng)妙穴連頰車(chē)。”地倉(cāng)與頰車(chē)互透有效糾正口角歪斜。《四穴總歌》云“面口合谷收”，取遠(yuǎn)端合谷與近部腧穴翳風(fēng)相配，達(dá)祛風(fēng)通絡(luò)之用。合谷配太沖，開(kāi)兩關(guān)加強(qiáng)調(diào)暢氣血、通達(dá)經(jīng)絡(luò)的作用；配以風(fēng)池、大椎祛風(fēng)散寒；太陽(yáng)穴隔鹽灸加強(qiáng)疏經(jīng)散寒效果。根據(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)來(lái)看，太陽(yáng)、陽(yáng)白、四白、顴髎位于眼輪匝肌附近，其下分別布有面神經(jīng)的顳支、顴支、頰支及下頜緣支[3]，針刺這些穴位，一則可刺激眼輪匝肌，改善眼瞼閉合不全，二則可減輕水腫，緩解面神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。翳風(fēng)穴深處是面神經(jīng)干出莖乳孔的出口處，針刺翳風(fēng)穴可更好改善面神經(jīng)受壓[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性期疾病處于炎癥水腫進(jìn)展期，此期以面神經(jīng)受壓為主，治療宜單純銀針淺刺，給予其良性刺激，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫、炎癥的消退[5]。

王艷鋒教授在大量臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，太陽(yáng)穴隔鹽灸配合普通針刺在對(duì)于早期干預(yù)急性期風(fēng)寒型面癱有良好的治療效果，現(xiàn)舉驗(yàn)案如下。

3 驗(yàn)案舉隅

患者包某，男，68歲。2019年5月8日初診。主訴：右耳后疼痛、口角歪斜6天。病史：患者自訴6天前農(nóng)忙時(shí)淋雨受涼，當(dāng)晚入睡前自覺(jué)右耳后有輕微疼痛感。次日清晨起床后發(fā)現(xiàn)右側(cè)口角歪向左側(cè)，當(dāng)時(shí)未予重視，后逐漸出現(xiàn)右耳后跳痛，進(jìn)食挾食，喝水漏水，至午后右側(cè)眼瞼閉合不全、鼓腮漏氣。今為求系統(tǒng)治療來(lái)我院就診，門(mén)診以“面神經(jīng)麻痹”收住入院。刻下癥見(jiàn)：右側(cè)鼻唇溝變淺，口角向左側(cè)歪斜，右眼瞼閉合不全，右側(cè)額紋消失，進(jìn)食挾食，喝水漏水，吹口哨、鼓腮漏氣，右耳后疼痛，肢體活動(dòng)自如，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉等不適，食納一般，夜寐可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。查體：頭顱大小正常，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌居中，口角向左側(cè)歪斜，右側(cè)眼瞼閉合不全，右側(cè)額紋消失，吹口哨、鼓腮漏氣。中醫(yī)診斷：面癱病(風(fēng)寒證)，西醫(yī)診斷：周?chē)悦嫔窠?jīng)炎。治療取穴：太陽(yáng)、陽(yáng)白、四白、顴髎、翳風(fēng)、地倉(cāng)、頰車(chē)、合谷、太沖、風(fēng)池(雙)、大椎。操作方法：患者取坐位，操作者常規(guī)手消，絡(luò)合碘消毒進(jìn)針點(diǎn)，采用單手進(jìn)針?lè)ǎ槾痰脷夂螅翎?0分鐘(所用針具型號(hào):華佗牌承臻一次性使用無(wú)菌針灸針0.30 mm×40 mm，生產(chǎn)廠家:無(wú)錫佳健醫(yī)療器械用品有限公司，醫(yī)療器械證號(hào):蘇械注準(zhǔn)20152270225)。頭面部腧穴宜淺刺，進(jìn)針約0.3～0.5寸，用平補(bǔ)平瀉法，手法宜輕。太陽(yáng)、四白、顴髎及翳風(fēng)直刺，陽(yáng)白向下平刺，地倉(cāng)、頰車(chē)互透，大椎向上斜刺，風(fēng)池穴針刺時(shí)需格外注意針刺角度，針尖微向下，向鼻尖方向斜刺；遠(yuǎn)端腧穴合谷、太沖用瀉法，直刺0.5～1寸，手法宜重。取針后患者取健側(cè)臥位，取5 cm×5 cm無(wú)菌紗布疊成四層，平鋪于太陽(yáng)穴上，取純凈干燥的食鹽適量，置于紗布上。放艾炷于鹽上，點(diǎn)燃艾炷頂端，任其自燃。調(diào)適溫度，更換艾炷(若患者感覺(jué)施灸局部灼熱不可耐受，術(shù)者用鑷子夾去殘炷，換炷再灸)。掌握灸量：如上反復(fù)施灸，灸滿(mǎn)6壯，待鹽成餅。除去艾灰、鹽餅。依此方法。每日治療一次，十次為一療程。囑患者面部避風(fēng)寒，外出戴口罩；患者因長(zhǎng)期不能閉眼、瞬目使角膜暴露、干燥，容易感染，可戴眼罩防護(hù)，或每天滴眼藥水2～3次，預(yù)防感染，保護(hù)角膜。治療第1天后病情明顯緩解，面部肌肉明顯松軟。治療5天后，患者右耳后疼痛消失，右側(cè)眼瞼稍可閉合，口角歪斜逐步減輕。繼續(xù)治療1個(gè)療程(共10天)后患者口角歪斜不明顯，患側(cè)可皺眉、閉目、鼓頰，吹口哨不受影響，后又鞏固治療1周后出院。兩月后隨訪，未復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

目前西醫(yī)對(duì)于本病的治療，基本原則為改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[6]。中醫(yī)最常用的方法是電針結(jié)合面部推拿、穴位注射、刺絡(luò)拔罐、穴位貼敷等。隔鹽灸治療本病并不常見(jiàn)。隔鹽灸法具有溫養(yǎng)陽(yáng)氣、回陽(yáng)、固脫、救逆的作用，太陽(yáng)穴作為頭部常用的經(jīng)外奇穴，具有上調(diào)陽(yáng)氣的作用，且手陽(yáng)明、手太陽(yáng)經(jīng)筋結(jié)于此，太陽(yáng)穴隔鹽灸直達(dá)病所，熱力強(qiáng)勁，可溫養(yǎng)患側(cè)面部陽(yáng)氣，溫經(jīng)散寒通絡(luò)。同時(shí)有研究[7]表明，艾灸對(duì)促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)有效。隔鹽灸可謂是集艾灸、鹽介質(zhì)、穴位作用于一體。王艷鋒教授在大量臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，太陽(yáng)穴隔鹽灸配合普通針刺療法在對(duì)于早期干預(yù)急性期風(fēng)寒型面癱有確切的療效，本文分析并總結(jié)了王艷鋒教授臨床治療心得，以期能為各位醫(yī)療界同行提供治療此病的新思路。