中西醫結合治療過敏性紫癜36例臨床觀察

張鳳麗

河南省鄲城縣人民醫院，河南 鄲城 477150

過敏性紫癜是常見血管變態性反應性疾病，該病的主要臨床癥狀為皮膚紫癜，部分患者還會有蕁麻疹、水腫等并發癥，該病不具傳染性，但其有一定的遺傳可能性[1]。目前，西醫治療主要以抗組胺及抗過敏藥物為主，有一定的療效，但病情易反復，且長期使用西藥易增加不良反應，影響患者生活質量。中醫治療該病有顯著優勢，能多靶點治療患者的熱毒侵襲，而紫癜湯能有效清熱解毒，且見效快，副作用少[2]。鑒于此，本研究采用紫癜湯聯合西藥對過敏性紫癜患者進行治療，旨在觀察其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月至2020年8月在我院就診的71例過敏性紫癜患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組。對照組35例，男21例，女14例；年齡22～42歲，平均(33.52±1.31)歲；病程5～28 d，平均(15.68±2.12)d。觀察組36例，男21例，女15例；年齡22～43歲，平均(33.39±1.33)歲；病程5～29 d，平均(15.79±2.04)d。兩組一般資料比較差異統計學意義(P>0.05)，有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《中國臨床皮膚病學》[3]內相關診斷標準；中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]內腎陽虛證，主癥：皮膚青紫或鮮紅、有斑塊、面紅耳赤；次癥：身熱煩渴、有便血、乏力、腹痛；舌脈：舌質絳紅，苔薄黃，脈細數。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合上述診斷標準；②自愿簽署知情同意書；③有明顯腹痛、腹瀉癥狀的首次發病患者；④未接受其它相關治療。排除標準：①合并嚴重肝腎系統疾病者；②特發性血小板減少性紫癜；③合并惡性腫瘤及血管炎等疾病；④對本研究所用藥物過敏者；⑤患有精神疾病不能配合者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 行常規治療，口服氯雷他定片(青島雙鯨藥業股份有限公司，生產批號20180401、20190603，規格：10 mg)，兒童用藥：體重>30 kg，10 mg/次，反之5 mg/次，1次/d；法莫替丁注射液(河南省神農藥業有限公司，生產批號20180302、20190502，規格：2 mL∶20 mg)經250 mL葡萄糖稀釋，靜脈滴注，4 mg/(kg·次)，2次/d；避免患者再次接觸過敏源，注意多休息，少走動。連續治療15 d。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上加用紫癜湯，藥用：生地15 g，當歸10 g，白芍9 g，白茅根6 g，丹皮9 g，仙鶴草15 g，川芎9 g，蒲公英10 g，金銀花15 g，丹參9 g，龜版9 g，甘草3 g。血熱、有斑點者加蒲黃10 g；尿血者加益母草、紫蘇葉9 g；皮膚瘙癢加徐長卿6 g；手足心熱加黃柏9 g。加水煎至200 mL，早晚分服，1劑/d，連續治療15 d。

1.5 觀察指標 ①微循環狀態：于患者治療前、治療14d后，經微循環顯微鏡檢查儀(上海慎利光電儀器有限公司，MDI型)檢測微循環指標，并計算流態積分、形態積分、管周積分;②免疫球蛋白水平：于患者治療前、治療14 d后，抽取空腹時靜脈血5 mL，以特種蛋白儀(貝克曼庫爾特有限公司，IMMAGE 800)檢測免疫球蛋白水平，包括免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)。

2 結果

2.1 微循環狀態 治療前，兩組流態積分、形態積分、管周積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療14d后，兩組流態積分、形態積分、管周積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后微循環狀態對比 (分,

2.2 免疫球蛋白水平 治療前，兩組IgG、IgA、IgM水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療14 d后，兩組IgG、IgA、IgM水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后免疫球蛋白水平對比

3 討論

過敏性紫癜是毛細血管變性引起的皮膚、關節、腎小管等的炎癥和出血，多發于春秋冬季，其發病機制尚不明確，可能與感染、遺傳等因素有關[5]。受外源性刺激的影響，該病還會使B細胞大量增殖，炎癥因子分泌增多，導致系統性血管炎、腎臟損害等，威脅患者健康。法莫替丁是西醫常用治療藥物，具有長時、高效的H2受體阻滯作用，可通過改善血管脆性及通透性來降低過敏性紫癜引起的炎癥反應[6]。氯雷他定為抗過敏藥，該藥對組胺H1受體有拮抗作用，能通過抑制白細胞激活緩解患者瘙癢、疼痛等過敏反應癥狀[7]。

免疫球蛋白水平與過敏性紫癜關系密切，患者發病免疫功能異常時，漿細胞會大量分泌免疫球蛋白，其中IgA、IgM會粘附細胞，導致抗體結合抗原并沉積于毛細血管壁，導致血管炎癥；IgG可結合細胞表面受體，引發超敏反應[8]。本研究結果顯示，治療14d后，兩組流態積分、形態積分、管周積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，兩組IgG、IgA、IgM水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，表明紫癜湯用于過敏性紫癜患者效果較好，能有效改善其微循環狀態和免疫球蛋白水平。分析其原因：傳統中醫認為，過敏性紫癜屬“斑疹”范疇，主要是機體陰虛及外邪入侵所致，患者中陽損傷，血滯于脈絡，內生濕熱，治療以滋陰涼血、化瘀祛濕為主[9]。紫癜湯方中，生地可涼血止血；當歸活血止痛；白芍、川芎可益氣氣活血；白茅根、蒲公英可解毒、祛濕；丹皮可活血化瘀；仙鶴草、丹參可止血；金銀花可清熱止痛；龜版滋陰補血；甘草調和諸藥。諸藥聯用，共奏活血益氣、清熱解毒之功。現代藥理學研究[10]表明，當歸內含亞丁基苯酞，有抗菌、抗炎作用；白芍、川芎、丹參能改善血管微循環狀態，提高機體免疫能力[11-13]；生地、丹皮、龜版能改善毛細血管通透性，降低免疫球蛋白水平[14-16]；白茅根、蒲公英有利于清除患者體內微小血栓[17-18]；金銀花可降低炎性因子水平，提高抗炎作用[19]；甘草藥效平和，能緩解患者脾腎損傷，促進患者恢復[20]。

綜上，中西醫結合治療過敏性紫癜患者效果較好，能改善患者微循環狀態，降低患者免疫球蛋白水平，值得臨床推廣。