芻議“固本培元”法在恢復期新冠肺炎患者后期康復中的運用

范曉露 陳熠路

湖北省第三人民醫院,湖北 武漢 430033

2019年12月中下旬我國武漢市爆發了新型冠狀病毒肺炎(COVID-19，以下簡稱“新冠肺炎”)，其具有極強的傳染性及致病性。在醫療救治全面開展下，我國的新冠肺炎傳播趨勢已趨于平緩，并得到有效控制[1]。隨著達到臨床出院標準患者的不斷增多，雖然這類人群臨床癥狀基本緩解，但相關的身心健康問題仍然存在。筆者認為，采用“固本培元”法能更好地指導恢復期的新冠患者后期康復。“固本培元”理論由新安汪機提出，后世通過不斷豐富和發展，建立了相對完善的治法體系。該法強調對脾胃的重視，通過后天以養先天，達到扶正祛邪、自愈康復目的[2]。筆者根據其養生理論從飲食、調神、起居三個方面對恢復期的新冠肺炎患者的后期康復養護進行論述。

1 外損內虛是新冠肺炎恢復期的基本病機

COVID-19新冠肺炎屬中醫“疫病”范疇，感受“非其時有其氣”，屬于“冬傷于寒,至春必發”的“伏氣溫病”[3]。該病爆發于己亥年與庚子年交界，據五運六氣推算，己亥為水火，歲運少宮，進入庚子年，歲運太商，金運太過，則肺金更抑肝木，木克土太過，土運不及[4]。結合武漢疫情發生的氣候特點，冬行夏令，且2019年末武漢陰雨連綿，霧霾天多，加之武漢地處長江中下游、千湖之市的地理環境，水濕偏盛，加重了土濕。在治療重癥新冠肺炎過程中，寒涼藥物的使用進一步損傷脾陽，影響脾的運化功能，以致元氣虧損，邪氣不可自除。《不居集·辨因》曰：“六淫為病，實因于天；外損而言，實因于人”。恢復期的新冠肺炎患者因感受疫毒致先天元氣的耗損，加之疫毒濕困脾閉肺，后天脾胃陽氣受損，氣化不行，不能運化水谷精微，致使氣血生化無源，外損內虛隨之而成。因此，先后天虧虛是論治的根本。

2 “固本培元”法是恢復期的新冠肺炎患者后期康復的根本治法

《素問遺篇》云：“不相染者，正氣存內，邪不可干”“正氣旺者，雖有強邪，亦不能感”，強調人體正氣是防病的基礎，正氣盛衰在疾病的發生發展轉歸中起到決定性作用[5]。根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[6]有關內容，恢復期的新冠肺炎患者主要分肺脾氣虛與氣陰兩虛兩種證型，臨床癥狀往往表現為氣短、乏力、納差、嘔惡、痞滿、心悸、多汗、周身酸痛、失眠、情志異常等，重癥患者存在不同程度的心肺功能損傷、多臟器功能受損。通過加強后期康復，新冠肺炎患者的正氣能提高防御邪氣的能力，幫助恢復期的患者祛除病邪。考慮恢復期的新冠肺炎患者以外損內虛為基本病機，先后天之本均受損。因“脾胃之谷氣實根于先天無形之陰陽，而更為化生乎后天有形之氣血”“先天元陰元陽，全賴中氣滋培而施生化也”“胃為十二經之海，十二經皆都會于胃，故胃氣能敷布于十二經中營養百骸”，強調中焦脾胃在扶助人體正氣中的主導作用。通過臨床對照觀察發現采用扶土生金康復方的治療組中醫證候積分總有效率高于對照組，且IgA、補體C3水平明顯降低，IgG和IgM水平明顯升高，提示扶土生金方能有效改善恢復期后期患者的臨床癥狀，并能較好地改善其免疫功能[7]。此外，從脾胃論治可以增加新冠肺炎患者腸道內優勢菌群的比例，改善腸道菌群失衡的作用,對患者的病情預后起到正面積極作用[8]。故顧護脾胃，水谷可入，營衛有所滋，元氣有所助，扶助機體正氣，驅邪以助痊愈，病亦不生，邪亦可除。在新冠肺炎患者的后期康復過程中，應以胃氣為本，從脾入治，重在脾胃后天，兼治先天，固本培元以培補脾腎元氣，調動自身正氣的愈病能力，達到扶正祛邪、自愈康復的目的。

3 新冠肺炎患者恢復期的養生之法

根據“固本培元”法的養生理論，新安醫家認為五味、七情、飲食、寢息失時、飽食等方面皆可傷正，“養生以不傷為本”，在起居、飲食、四季等方面提出相關養生觀點。根據“固本培元”法的養生理論，以下從飲食、情志、起居三個方面進行論述。

3.1 調節飲食，謹和五味 固本培元派徐春甫提出“人知飲食所以養生，不知飲食失調所以害生”，飲食無度，過饑傷胃，化源不足，元氣匱乏，身不得養；過飽傷神，運化不及，元氣不固，增加胃腸負擔。在《老老余編·保養論》中記載藥物損傷人體真氣，相較于服藥，飲食調治是調節脾胃最佳的途徑[9]。恢復期的新冠肺炎患者以外損內虛為基本病機，脾胃虛弱飲食不宜過度進補，宜少食多餐[10]。固本培元法提出“人元之壽飲食有度者得之”，飲食需謹和五味、重在節制、食有禁忌，才能利于元氣的培固。《素問·臟氣法時論》記述“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”，強調人食水谷應均衡，合理適度的補充營養，才可使臟腑陰陽偏頗相協調。恢復期的新冠肺炎患者的膳食更應講究食材多樣化，豐富且全面，飲食宜清淡，但并不是全素飲食，適當控制主食攝入量并增加雜糧類食物的比例，如：燕麥、紅薯、玉米、蕎麥等粗糧；合理攝入富含優質蛋白質的食物包括瘦肉、魚類、雞蛋、牛奶、大豆及其制品等食物；保證每日豐富的維生素、礦物質和膳食纖維，建議每天補充300～500 g蔬菜，200～350 g新鮮水果，20 g左右的堅果，適量進食菌藻類食物；保證足夠液體攝入量，建議每天攝入1500～1700 mL的飲用白開水或淡茶水，避免含糖飲料[11]。應少油、少鹽、少糖、少辣，勿飲冷過多，避免過食肥甘厚味或冷粥等易生痰濕之物，少食煎、烤、炸等難以消化之物，以防損傷脾胃元氣。《素問·生氣通天論》曰：“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味”。五臟依賴于五味，五味不同，五臟各有所喜，長期偏嗜某食，或食味過重，易引起五臟平衡失調，損傷臟腑元氣。恢復期的新冠肺炎患者后期康復飲食五味應結合五臟屬性及食材性味進行合理安排，平和五味，不投其所好，不亂食雜投，平日戒煙戒酒，避免辛辣刺激性的食物，以免損傷肺陰。色白入肺，恢復期的患者可多食清肺潤肺之物，如：百合、麥冬、羅漢果、白蘿卜、銀耳、荸薺、梨、柚子、枇杷等。此外，甘入脾，可多食一些補益脾胃的食材，如：薏苡仁、山藥、蓮藕、芋頭、紅棗、南瓜、冬瓜、絲瓜、芡實、葡萄等，但過食甘味易出現脾癉[12]。

3.2 舒暢情志，清心調神 “固本培元”派受道家養生思想的影響，代表人物孫一奎主張調暢情志，恬淡虛無，認為七情之邪為無形之虛，七情過極損元氣[13]。在《醫宗粹言·元氣空虛致生百病論》中記載七情過度是人體發生疾病的重要環節。在本次抗擊新冠肺炎疫情中，新冠肺炎患者承受巨大的身心壓力，表現為焦慮、抑郁、煩躁、失眠等。精神情志活動主要由心主宰，但與肝主疏泄、膽主決斷密切相關，心肝共同參與情志活動的調暢。“心動則五臟六腑皆搖”，心神被擾，易影響其他臟腑功能活動。肝失調達，土木失和，肝脾運轉失衡，易脾土壅滯，濕邪內生。不良的情志狀態易引起相關臟腑功能失調，不利于疾病的康復。孫一奎在《孫氏醫案》指出保持心情愉悅為養生之要，強調“精神內守”的重要性[14]。《刺法論》“氣出于腦，即不邪干”亦指出良好的精神狀態對抵御外邪的積極作用。在近期《疫情應激中醫心身調適專家指導意見》中亦加強了對患者心理健康的關注[15]。因此，在新冠肺炎患者的后期康復過程中，應對其進行心理疏導，耐心傾聽，積極鼓勵，已有研究[16]表明采用五行音樂療法能有效改善患者的焦慮、抑郁狀態，通過五行音樂干預以舒緩患者負面情緒，清心靜神，幫助這類人群樹立信心，改善緊張焦慮的不安情緒，逐漸恢復身心健康，提高生活質量。

3.3 起居有常，適度運動 恢復期的新冠肺炎患者多伴有入寐困難，時寐時醒，甚則徹夜不寐。《素問·生氣通天論》曰：“起居如驚，神氣乃浮”中強調起居失常影響元神，長期失眠熬傷陰液，損傷元氣。孫一奎認為“臥起有四時之早晚，興居有至和之常制”，在起居方面更應遵循“天人相應”的原則，順應四時，起居有常，保養元氣，才能祛病強身、延年益壽[17]。恢復期的患者宜形成健康的生物鐘，避免白天嗜睡太久，輔助助眠的食療和外治。其次，汪機、孫一奎均強調元氣在人體生命活動中起到的重要作用，反對恣情縱欲損傷元氣，反對久臥，久坐，久立，久行，認為日常生活中的行立坐臥與健康養生息息相關[18]。早在《黃帝內經》中提出長期久坐久臥不利于氣血暢達，適度進行運動，勞逸結合，可暢經絡、活筋骨、調臟腑，有助于身體健康，減少疾病的發生[19]。恢復期的新冠肺炎患者后期康復應以身心調節為主，在康復人員指導下進行循序漸進地進行有氧運動，恢復自身體能。在進行功能運動時，動作應舒緩，從最小的運動耗能方式開始，并根據個體體能狀況及實際條件選擇合適的運動方式，制定有氧的運動處方。有效且易于推廣的運動方式有：八段錦、太極拳、五禽戲、瑜伽、舒緩舞蹈等[20]，配合呼吸六字決、呼吸療愈法及“三一二”經絡鍛煉法，通過肢體及軀干運動，結合胸式呼吸和腹式呼吸，使呼吸肌功能得以增強，進而提高心肺功能，改善氣喘、呼吸困難等癥狀，幫助后期康復的患者逐步恢復至健康水平，重返社會正常生活[21]。

4 小結

筆者結合新安“固本培元”養生理論，主張固本培元，先后天并重，重視脾胃功能的恢復與促進，后天以養先天，通過食療調脾胃，暢情志促消化，順應天時之法，起居有常，勞逸結合，節欲養精養生康復措施，發揮中醫養生思想在新冠肺炎恢復期中的特色優勢，為豐富并完善新冠肺炎患者后期康復養生提供實用性參考。