多涎癥脾腎同治臨證驗案

凌桂華 肖 靜 周舒雯 張會擇 賴 宇

1.成都中醫藥大學臨床醫學院，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學基礎醫學院，四川 成都 610075

多涎癥是指唾液分泌過多，分泌與進食不一致，頻繁吞咽或吐出，甚至流出口外之癥，也稱“喜唾”[1-4]。涎唾是口腔中的粘液與唾液，其中清稀水樣的稱為涎，粘稠泡沫狀的稱為唾，二者常相兼而見[5]。該癥歸屬中醫學“痰飲”“肺痿”范疇，常見中焦濕熱、脾胃虛寒、腎陽虛衰、肺氣虛寒、胃熱蟲動等證型，治療上分別予以清瀉脾胃濕熱、溫補中陽和胃、補足少陰腎經、溫肺益氣、清熱驅蟲等治法[1-2]。其發病多與脾腎兩臟相關，常因脾陽虛衰，運化失職，遷延失治或久治不愈，日久及腎，氣化失司，脾腎兩虛，水濕不化，上泛為涎。筆者臨床從脾腎兩臟同治，取得確切療效，現淺析如下，以供參考。

1 治法理論

《素問·宣明五氣》篇曰：“五氣所病，脾為吞……五藏化液，脾為涎”[6]。脾為太陰濕土，為胃行其津液，其津液源于水谷，而布散全身，津液隨脾脈上行，泌于口者為涎，脾為涎之生化之源。《張氏醫通·卷四》說:“蓋脾為涎，脾虛不能約束津液，故涎沫自出”[7]，又《素問·至真大要論》曰：“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”[6]。脾為水之中州，主運化水濕，主升清，開竅于口，在液為涎。涎為脾所制，生理狀態下，脾氣的固攝與調節功能正常，涎源源不斷分泌于口腔，進食時較多，但不至溢于口外，非進食時減少，涎分泌有度。脾主為胃行其津液，故脾氣病而不能灌溉于四臟，則津液反溢于脾竅之口[8]。若脾胃虛寒，陽氣受損，氣化失司，濕邪從寒化飲，津液蒸化、輸布、固攝失常，聚而為涎，上溢于口而成多涎之病，其涎多為清涎。

“脾陽根于腎陽”，腎陽寓于命門之中，為先天之真火，一身陽氣之根本，脾主運化水谷精微有賴于腎陽的溫煦蒸化，方能健運。若脾陽虛衰，遷延日久或久治不愈，損及腎陽，或腎陽不足，火不暖土，中焦虛寒，致脾腎兩虛，溫化無權，固攝失職，涎唾上泛。《素問·宣明五氣》篇曰：“五藏化液……腎為唾”[6]。腎者亦為主水之臟，封藏之本，主津液，司氣化，水液在腎陽的溫煦蒸化下，化生津液而輸布濡潤周身，故唾液得以上泌潤澤口腔。《圣濟總錄·卷第五十三》曰：“水飲非升降不能傳導，非陽氣不能銷鑠。腎虛多唾者，緣腎藏不足，陽氣虛微……不能銷鑠水飲，上溢于齒牙，故喜唾也”[9]。水液的正常運化、輸布與代謝有賴于氣機的升降通達、陽氣的溫煦蒸化。腎藏精，為陰陽之根，其氣化作用在津液代謝中起著主宰作用，若封藏失職，蒸騰氣化失司，腎不化津，水濕上泛為涎唾。

脾為至陰之臟，腎為主水之臟，脾之輸布津液須賴腎陽溫煦，腎中精氣靠水谷精微滋養，二者相互依存，相互促進。《雜病源流犀燭·諸汗源流》有云：“唾為腎液，而腎為胃關，故腎家之唾為病，必見于胃也”[10]。唾為腎精所化，而足陽明胃經與足少陰腎經經氣相通，故可見多涎癥與脾腎兩臟關系密切。

治病必求于本，脾為后天之本，腎為先天之本，許叔微認為補脾不若補腎，李東垣認為補腎不若補脾，然二臟皆為人之根本，先天助后天，后天濟先天，二者相互為用，為生機之系，故應脾腎并重，先后天同治，溫脾益腎以治其本。又《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》有云：“病痰飲者，當以溫藥和之”[11]，因涎唾屬痰飲，為陰邪，積聚阻滯氣機，又易傷陽氣，得溫則宣化，故宜佐以溫藥和之，既可溫陽化飲，又可調暢氣機，從而使陰陽平衡、飲消津布，口液如常。同時輔以收斂攝唾之品，如益智仁、五味子之屬，以標本兼顧、標本同治。

因此臨證時謹守病機，溫脾腎以治本，攝涎唾以治標，以溫脾化飲、益腎攝唾為主要治法，使脾陽健運，升降得復，溫煦如常，脾腎協調，則水谷精微得以運化，津液氣化輸布正常，涎唾藏瀉平衡。

2 驗案舉例

凌某，男，68歲，農民，2019年6月24日初診：主因口中唾液增多，喜唾不止30年余就診。患者幼時家境貧寒，常吃生食。30年前誤食蘑菇導致食物中毒，吐瀉頻作，雖經土方治療，毒性已解，但自此開始出現口中唾液增多，與進食無關，頻繁吐出，不能自止，并伴有大便稀溏，偶有腹部隱痛。曾用多方治療，效果均不明顯，后未予診治。近年來，口中多涎的癥狀有所加重，若飲食生冷則容易便溏，嗜抽曬煙，每日6～7支。諸癥延余診治。刻下癥見：患者唾液多而不能自止，數分鐘即欲吐口水，唾液色白，質地清稀，無腹脹、腹痛，體寒畏冷，喜溫熱飲食，納可，眠佳，小便可，時有便溏，舌淡紅，苔白，舌質淡胖，脈弦滑。西醫診斷：唾液腺分泌增多癥；中醫診斷：多涎癥；辨證為：脾腎陽虛、水飲上泛。宜脾腎同治，以溫脾化飲、益腎攝唾為治法。方選理中湯加減：干姜 10 g，黨參15 g，炒白術 12 g，茯苓20 g，肉桂3 g，益智仁10 g，法半夏 15 g，陳皮15 g，浙貝12 g，五味子6 g，炙甘草 4 g。3劑，每日1劑，水煎服。

2019年6月29日復診：患者自訴服藥后口水較前明顯減少，畏寒減輕，但小便減少，有尿意卻尿不出之感，此癥狀在停藥后可消失。自覺近來精神不佳，倦怠乏力。既往有前列腺肥大病史。查舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。治以：前方去益智仁，加麥冬12g，3劑，每日1劑，水煎服。

2019年7月3日復診：患者訴口水多癥狀已不明顯，其余諸癥也有改善，納寐可。查體：舌質淡紅，苔薄白，脈弦。繼以六君子湯7劑鞏固療效。隨訪1年，未再復發。

按語：患者幼時常吃生食，因小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，脾常不足，長期飲食生冷易損傷脾胃陽氣。年輕時又因食物中毒，吐瀉頻作，耗傷脾胃氣陰。蓋脾主運化，脾虛則水谷精微失于運化，津液停聚，中焦虛寒，水液失于溫化，聚津成涎，脾胃為氣機升降之樞紐，升降失司，上溢于口，則涎唾多且質地清稀。中焦虛寒遷延日久，損及腎陽，元陽虛弱，則體寒畏冷，喜溫熱飲食。故診斷為“多涎癥”，屬中醫“痰飲”范疇，辨證為脾腎陽虛、水飲上泛。以溫脾化飲、益腎攝唾為治法。《傷寒論·辨陰陽易差后勞復病脈證并治》曰：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸”[12]。故以理中湯為主方加減。方中以大辛大熱之干姜溫中祛寒；黨參益氣健脾，培補后天之本，使氣旺而陽亦復；炒白術、茯苓燥濕健脾，健運中州；益智仁可溫脾攝唾，暖腎澀精，正如《脾胃論·隨時加減用藥法》云:“如多唾，或唾白沫者，胃口上停寒也，加益智仁”[13]。肉桂辛、甘、大熱，補火助陽，溫腎暖脾，甘溫補中，少量伍于諸補益藥中，可助溫補之功[14]，腎陽振奮，水液自去；五味子，性收斂，甘溫暖脾，滋腎攝精；《醫方集解》云：“治痰通用二陳”[15]。法半夏、陳皮寓二陳湯之意，有燥濕健脾、理氣化痰之功；肺為貯痰之器，浙貝性寒，歸肺經，苦泄清熱化痰，少佐其中，又可制約全方辛溫燥熱之性；炙甘草補中益氣、調和諸藥。全方脾腎同治，溫而不燥，共奏溫脾化飲，益腎攝唾之功，收效顯著。復診時，患者多涎、畏寒的癥狀較前明顯減輕，但出現小便難解、疲倦乏力，考慮患者既往病史，故于前方去縮尿之益智仁，又時近小暑，暑氣盛，易耗氣傷陰，故加養陰安神之麥冬，滋不足之陰，與方中五味子、黨參寓生脈飲之意，奏益氣生津之功，氣陰雙補，使元氣充而氣津復。三診時，諸癥均有明顯改善，故予六君子湯益氣健脾、化痰和胃，以調養將息。

3 小結

多涎癥是臨床常見病，雖癥狀較輕，無疼痛之虞，卻影響患者的日常工作和生活，容易使患者產生一定精神壓力。現代醫學認為與唾液腺和神經調節功能紊亂有關，給予對癥治療收效不顯且易反復。中醫從辨證論治的基本原則診治多涎癥，認為該癥病位主要在脾胃，但與腎密切相關，病機主要在于脾腎虧虛，津液運化失調，氣化失司，涎唾藏瀉失衡，上泛口中。故臨證時脾腎同治，以溫脾化飲、益腎攝唾為治法，臨床療效較好。