我國傳染病的研究與防治進(jìn)展

李旭彥，潘志明

近年來，隨著氣候變暖、工業(yè)化、城市化和全球化進(jìn)程加速，人、動(dòng)物、環(huán)境間的平衡受到破壞，新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎COVID-19)、嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)、高致病性禽流感等新發(fā)突發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)[1-3]，鼠疫、結(jié)核病等傳統(tǒng)傳染病在局部地區(qū)再度流行[4-5]，嚴(yán)重威脅人類生命健康、社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。隨著科技與社會(huì)發(fā)展，我國對(duì)重要傳染病的防控日益重視，加大了傳染病防控領(lǐng)域的投入，在傳染病基礎(chǔ)、應(yīng)用研究方面均取得了重要的進(jìn)展。

1 我國重要傳染病的流行現(xiàn)狀

人類社會(huì)各個(gè)不同的發(fā)展階段，一直飽受傳染病的困擾，可以說人類發(fā)展史也是一部與傳染病的斗爭史。歷史上令人聞風(fēng)色變的傳染病，如天花、鼠疫、流感等曾奪走了數(shù)以億計(jì)的生命。隨著傳染病防治水平的不斷提高，全球范圍內(nèi)傳染病的傳播和流行得到了有效的控制，但是發(fā)病人數(shù)依然居高不下。就中國而言，2019年全國(不含香港、澳門特別行政區(qū)和臺(tái)灣地區(qū))報(bào)告法定傳染病10 244 507例，死亡25 285人，報(bào)告發(fā)病率達(dá)到了7.33‰。在重大傳染病中，病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒位居前列，目前我國約有1.2億乙肝病毒慢性攜帶者，每年新增乙肝患者100萬例左右；我國結(jié)核病患者數(shù)量居世界第2位，每年新增結(jié)核感染病例80萬例左右。2019年報(bào)告死亡數(shù)居前5位的傳染病依次為艾滋病、肺結(jié)核、病毒性肝炎、狂犬病和流行性出血熱，占乙類傳染病報(bào)告死亡總數(shù)的99.6%。與此同時(shí)，新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)嚴(yán)重沖擊了我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生命安全。近年來在我國境內(nèi)新發(fā)傳染病疫情包括新冠肺炎、人感染H7N9禽流感、中東呼吸綜合征等多種傳染病，大多為病毒病、人獸共患病。新發(fā)傳染病受人類活動(dòng)和社會(huì)因素影響，傳播能力和致病力強(qiáng)，社會(huì)影響更大。

隨著科技、社會(huì)的不斷發(fā)展及“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”等科技重大專項(xiàng)實(shí)施，我國重大傳染病的預(yù)防、診斷、治療和控制水平得到了大幅提高。通過核心技術(shù)突破和關(guān)鍵技術(shù)集成，使我國傳染病科學(xué)防控自主和創(chuàng)新能力達(dá)到國際先進(jìn)水平，為有效應(yīng)對(duì)重大突發(fā)疫情，實(shí)現(xiàn)新冠肺炎、艾滋病、乙肝、肺結(jié)核等重大傳染病的控制提供了強(qiáng)有力的科技支撐。

2 研究重大基礎(chǔ)實(shí)施建設(shè)水平和質(zhì)量顯著提升

為了有效控制重大傳染病的發(fā)生與流行，我國在北京、上海、武漢、廣州和杭州等地設(shè)立了國家級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，依據(jù)國家對(duì)重大傳染病防治的戰(zhàn)略規(guī)劃，圍繞病原學(xué)、流行病學(xué)、致病機(jī)理、感染與免疫、防治技術(shù)等方面開展了系統(tǒng)研究。近年來，傳染病領(lǐng)域國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室針對(duì)傳染病防治的關(guān)鍵問題，積極開展創(chuàng)新研究，取得了一批原創(chuàng)性的理論成果，形成了一系列重大的防治技術(shù)產(chǎn)品，顯著增強(qiáng)了我國傳染病防治領(lǐng)域的自主創(chuàng)新能力，也為我國培養(yǎng)了一大批卓越的傳染病防治專業(yè)隊(duì)伍，在SARS、新冠肺炎、乙肝等重大傳染病的防控中發(fā)揮了重要作用。

在傳染病研究工作開展同時(shí)，我國高度注重高級(jí)別生物安全實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，將其作為國家安全的重要組成部分。目前我國通過科學(xué)技術(shù)部建設(shè)審查的生物安全三級(jí)(P3)實(shí)驗(yàn)室有81家，正式運(yùn)行的生物安全四級(jí)(P4)實(shí)驗(yàn)室2家。這些高級(jí)別生物安全實(shí)驗(yàn)室在傳染病防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、動(dòng)物疫病防控、醫(yī)藥科研、檢驗(yàn)檢疫和國防生物安全中發(fā)揮了重要的平臺(tái)作用，成為國家生物安全能力的重要支撐。

3 重要傳染病流行病學(xué)研究更加系統(tǒng)、深入

隨著全球人口流動(dòng)的頻繁、氣候變暖、生態(tài)環(huán)境和人類行為方式的變化，傳染病流行病學(xué)也隨之發(fā)生變化，給傳染病的防控帶來了新的挑戰(zhàn)。針對(duì)影響傳染病流行的各個(gè)環(huán)節(jié)和要素，我國科研工作者開展了大量工作，在重大傳染病流行病學(xué)研究方面取得了顯著進(jìn)展，對(duì)于重大傳染病的流行特點(diǎn)、分布規(guī)律及影響傳染病流行的因素研究更為系統(tǒng)；對(duì)于傳染病三間分布規(guī)律、流行特征和傳播規(guī)律研究更為深入；建立健全了疫病流行病學(xué)數(shù)據(jù)庫和流行趨勢(shì)預(yù)測模型；完善了傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)，顯著提升了我國新發(fā)疫病的應(yīng)急處置和管理能力。

在病原學(xué)研究的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)深入的研究了溫度、相對(duì)濕度、降雨量等氣象因素以及經(jīng)濟(jì)全球化背景下人類生活方式和生態(tài)系統(tǒng)變化對(duì)傳染病分布和傳播的影響[6]。同時(shí)，根據(jù)傳染病傳播動(dòng)力學(xué)特征，運(yùn)用適合描述疾病動(dòng)力學(xué)的數(shù)學(xué)模型，對(duì)傳播過程進(jìn)行定性、定量分析和計(jì)算機(jī)模擬，揭示傳染病暴發(fā)流行的發(fā)展過程，預(yù)測其流行規(guī)律和發(fā)展趨勢(shì)，分析其暴發(fā)流行的原因和關(guān)鍵因素，制定了有效的疾病防治控制策略和措施[7]。近日，我國學(xué)者使用傳染病傳播數(shù)據(jù)建模，對(duì)未來新冠肺炎疫情的全球發(fā)展趨勢(shì)及我國疫情的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行了深入分析，并提出了有效的應(yīng)對(duì)策略。此外，基于地理信息系統(tǒng)(GIS)對(duì)傳染病的時(shí)空聚集進(jìn)行可視化分析，顯著加強(qiáng)了我國疾病的防控、預(yù)測和預(yù)警能力[8]。近年來，隨著生物信息學(xué)技術(shù)的不斷更新，基于病原基因組序列對(duì)新冠肺炎病毒、H7N9亞型禽流感病毒等傳染病病原的來源及遺傳進(jìn)化進(jìn)行了追蹤[9-11]，為傳染病的源頭防控提供了重要線索。

4 基礎(chǔ)理論研究不斷取得新突破

面向國際科技前沿，圍繞傳染病防控重大急迫需求，借助生物分子互作技術(shù)、生物分子標(biāo)記技術(shù)單細(xì)胞測序技術(shù)等前沿生物學(xué)技術(shù)，精確分析與病原互作的宿主分子類型及功能，揭示了重要傳染病的天然免疫機(jī)制，明確了病原致病與免疫的關(guān)鍵分子，為傳染病的發(fā)病與免疫機(jī)理提供新認(rèn)識(shí)。

通過結(jié)構(gòu)生物學(xué)研究技術(shù)，解析了新型冠狀病毒、SARS病毒、艾滋病病毒、埃博拉病毒等病原入侵人體機(jī)制[12-14]，加深了人們對(duì)病原感染機(jī)制的認(rèn)識(shí)，為疫情防控提供了重要的理論基礎(chǔ)。鑒定出新冠肺炎、結(jié)核病等疫病藥物的作用靶點(diǎn)，并解析了多個(gè)“靶點(diǎn)—藥物”復(fù)合物結(jié)構(gòu)，進(jìn)而為疾病的新型藥物、疫苗研發(fā)提供靶標(biāo)[15-17]。

在動(dòng)物感染模型方面，建立起首個(gè)適用于藥物高通量篩選的乙肝病毒細(xì)胞感染模型，克服了肝原代細(xì)胞在體外難以培養(yǎng)的問題，為肝臟疾病的治療提供了更為簡便的研究工具，對(duì)于乙肝病毒的深入研究與藥物研發(fā)具有重要意義[18]；此外還建立了流感病毒、新冠肺炎病毒等病原的動(dòng)物感染模型，為疫病致病機(jī)制研究、藥物和疫苗研發(fā)提供了重要支撐[19-20]。

5 傳染病防治能力不斷增強(qiáng)

5.1防治技術(shù)水平不斷提高 突破了一批國際前沿水平的防控技術(shù)，建立了72 h內(nèi)篩查檢測300種已知病原和4～5 h內(nèi)完成常見病原體現(xiàn)場檢測等多種綜合檢測方法與體系。通過核心技術(shù)突破和關(guān)鍵技術(shù)集成，構(gòu)建了全球最大的突發(fā)急性傳染病預(yù)警、監(jiān)測、實(shí)驗(yàn)研究體系，在病原監(jiān)測預(yù)警、檢測、確證和患者應(yīng)急救治等方面突破了一批關(guān)鍵技術(shù)，為有效應(yīng)對(duì)近年來甲型H1N1流感、H7N9流感、中東呼吸道綜合征、埃博拉等重大突發(fā)疫情發(fā)揮了重要支撐作用，為維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定與安全提供了強(qiáng)有力的技術(shù)保障。

在國際上率先研制成功甲型H1N1流感疫苗[21]；研制了全球第一個(gè)針對(duì)2014基因型的埃博拉疫苗，并在西非疫情最嚴(yán)重的國家成功進(jìn)行了接種；研制出了用于預(yù)防H7N9亞型禽流感的新型疫苗，使家禽中禽流感病毒感染率大幅下降，實(shí)現(xiàn)了該病的源頭控制，為傳染病的防控提供了經(jīng)驗(yàn)。在國際上率先研制出了用于新冠肺炎預(yù)防的疫苗，為疫病的預(yù)防和控制提供了利器[22]。

5.2防控體系日益完善 經(jīng)歷了SARS、新冠肺炎疫情之后，我國傳染病防控體系日益完善，并在傳染病的防控中發(fā)揮了積極的作用。

建立了傳染病監(jiān)測與預(yù)警技術(shù)體系。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的來臨，疫病流行病學(xué)數(shù)據(jù)信息更加完整，分析更加深入，使我國疫情監(jiān)測、預(yù)警和溯源能力得到大幅度提高，突發(fā)急性傳染病防控能力總體達(dá)到國際先進(jìn)水平，為有效應(yīng)對(duì)國內(nèi)國際重大突發(fā)疫情發(fā)揮了基礎(chǔ)性和決定性作用。

完善了疫情發(fā)生時(shí)的應(yīng)急處置體系。新冠肺炎疫情暴發(fā)期間，我們國家迅速啟動(dòng)疫情響應(yīng)機(jī)制，制定了疫情防控預(yù)案，健全了應(yīng)急物資保障體系，使疫情得到了有效控制。

形成了疫情防控常態(tài)下的管理體系。為了防止疫情的輸入和反彈，國家在保障復(fù)工復(fù)產(chǎn)的前提下，對(duì)交通、教育、醫(yī)療等領(lǐng)域和機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員進(jìn)行了健康監(jiān)測和感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為傳染病例的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制提供了重要保障。

完善了疫情防控的相關(guān)法律法規(guī)體系。為有效預(yù)防控制傳染病的發(fā)生和流行，我國先后頒布了《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等一系列的法律法規(guī)。2020年10月我國新頒布了《中華人民共和國生物安全法》，為防范和應(yīng)對(duì)生物安全風(fēng)險(xiǎn)，保障人民生命健康，促進(jìn)生物技術(shù)健康發(fā)展，推動(dòng)構(gòu)建人類命運(yùn)共同體和實(shí)現(xiàn)人與自然和諧共生提供了法律保護(hù)。

5.3突發(fā)急性傳染病重癥病例臨床救治能力不斷提升 在傳染病救治方面，針對(duì)突發(fā)急性傳染病防控的急需，加強(qiáng)了嚴(yán)重急性呼吸道傳染病的應(yīng)急救治技術(shù)研究，建立了重癥化預(yù)測指標(biāo)體系，制定了重癥病例救治臨床路徑和救治指南，建成臨床電子數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，建成突發(fā)急性呼吸道傳染病樣本管理系統(tǒng)庫。

同時(shí)，通過優(yōu)化醫(yī)療資源布局，統(tǒng)籌應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)動(dòng)員響應(yīng)、區(qū)域聯(lián)動(dòng)、人員調(diào)集，建立以及健全分級(jí)、分層、分流的傳染病等重大疫情救治機(jī)制，有效提升了應(yīng)急醫(yī)療救治儲(chǔ)備能力。此外，搭建了多學(xué)科的聯(lián)合診治平臺(tái)，培訓(xùn)了臨床救治專家隊(duì)伍，提高了突發(fā)急性傳染病重癥病例臨床救治水平。新冠肺炎疫情期間，我國感染病例和重癥病例的治愈能力均位于國際領(lǐng)先水平。

6 開展了廣泛的國際化交流與合作

傳染病的流行沒有國界，隨著全球化進(jìn)程的不斷提速，當(dāng)今世界充滿了各種各樣的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。在世界緊密交往互動(dòng)的今天，傳染病的全球化已經(jīng)成為不爭的事實(shí)。基于全球新發(fā)傳染病現(xiàn)狀，國際上構(gòu)建了多個(gè)衛(wèi)生安全組織和流行病相關(guān)公共衛(wèi)生情報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，旨在加強(qiáng)全球新發(fā)傳染病的早期預(yù)警與防控能力，例如基于互聯(lián)網(wǎng)的報(bào)告系統(tǒng)ProMed、全球衛(wèi)生安全行動(dòng)組(GHSAG)、全球公共衛(wèi)生情報(bào)網(wǎng)絡(luò)(GPHIN)、全球早期預(yù)警系統(tǒng)(GLEWS)，以及早期警報(bào)和應(yīng)答系統(tǒng)(EARS)等[23-24]。隨著國際合作和規(guī)劃的持續(xù)改進(jìn)，全球防控體系不斷完善，其價(jià)值也逐漸顯現(xiàn)[25-26]。為了加強(qiáng)國際公共衛(wèi)生合作，我國成立了多個(gè)世界衛(wèi)生組織(WHO)參比實(shí)驗(yàn)室，協(xié)助檢測多種新發(fā)病與再發(fā)病。同時(shí)舉辦各項(xiàng)傳染病論壇，推進(jìn)科研攻堅(jiān)，建立資源共享與技術(shù)交流平臺(tái)，提升中國在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的國際影響力。

SARS疫情之后，我國充分認(rèn)識(shí)到通報(bào)傳染病疫情是國際合作的基礎(chǔ)。在此次抗擊新冠肺炎的時(shí)刻，我國始終及時(shí)向國際社會(huì)通報(bào)、毫無保留分享相關(guān)信息，為各國抗擊疫情提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)創(chuàng)立了代表“中國模式”和“中國技術(shù)”的新發(fā)傳染病防治四大體系和兩大平臺(tái)，該技術(shù)體系與平臺(tái)也在防控寨卡病毒病等新發(fā)傳染病的輸入及援助非洲埃博拉疫情中取得了卓越成效，向世界展現(xiàn)了“中國力量”[27]。面對(duì)新冠肺炎疫情，我國秉持著團(tuán)結(jié)合作的精神，向出現(xiàn)疫情擴(kuò)散的國家提供力所能及的多方面援助，進(jìn)一步踐行了人類命運(yùn)共同體的理念，彰顯了大國風(fēng)范。

7 問題與建議

隨著傳染病防治法律制度的完善與防控技術(shù)和監(jiān)測系統(tǒng)的不斷升級(jí)，傳染病發(fā)病率顯著下降，目前傳染病已經(jīng)不再是威脅我國人民健康的主要疾病。但目前隨著老病新發(fā)，新病頻發(fā)以及病原不斷的進(jìn)化變異，我國傳染病防控工作仍面臨著巨大的壓力。

我國雖已形成以預(yù)防為主的傳染病工作方針，但“重醫(yī)輕防”問題仍普遍存在，公共衛(wèi)生應(yīng)急體系在疫情的研判、預(yù)報(bào)、控制和診療等方面還存在諸多不足[28-29]。習(xí)近平總書記在《構(gòu)建起強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系，為維護(hù)人民健康提供有力保障》重要講話中指出：人民安全是國家安全的基石，健康中國建設(shè)是國家戰(zhàn)略，也是建成全面小康社會(huì)的重要基礎(chǔ)。因此，我國傳染病防控應(yīng)進(jìn)一步改革完善疾病預(yù)防控制體系，加強(qiáng)監(jiān)測預(yù)警和應(yīng)急反應(yīng)能力，健全重大疫情救治體系，為健康中國建設(shè)提供有力的保障。

同時(shí)，公共衛(wèi)生在健康中國建設(shè)中具有基礎(chǔ)地位和關(guān)鍵作用，而完善的公共衛(wèi)生體系是保障公共衛(wèi)生安全的必要條件。動(dòng)物、人類共享同一生態(tài)系統(tǒng)，公共衛(wèi)生問題是人醫(yī)、獸醫(yī)、環(huán)境部門等共同面臨的挑戰(zhàn)，解決這些問題必須依賴上述部門的協(xié)同作戰(zhàn)，公共衛(wèi)生體系建設(shè)必須堅(jiān)持“同一世界，同一健康”的理念，協(xié)調(diào)人類-動(dòng)物-生態(tài)之間的關(guān)系。研究表明人類75%的新發(fā)傳染病來源于動(dòng)物，進(jìn)一步證實(shí)了人類、動(dòng)物與環(huán)境健康之間的密切關(guān)系，因此加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系中獸醫(yī)的地位與作用，發(fā)揮獸醫(yī)在人獸共患病的動(dòng)物源頭防控、動(dòng)物源食品安全源頭防控、生物安全體系建設(shè)等方面的作用，增加獸醫(yī)在公共衛(wèi)生體系中的參與度和貢獻(xiàn)度，方可全面、高效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，人類的健康才能得到強(qiáng)有力的保障。

利益沖突：無