青光眼有哪些治療方法

蘇嘉傲 江冰

提到青光眼的治療，我們總會聯想到“控制眼壓”。眼壓即眼球內容物作用于眼球內壁的壓力，它的穩定主要依賴于房水生成與排出的平衡，房水過多時眼壓上升，房水少時眼壓下降。由于眼壓是相對容易控制的危險因素，目前對青光眼的主要治療是通過藥物或手術，將眼壓控制在視神經損害不繼續發展的水平。

常見六類降眼壓藥物

1.縮瞳劑。最常用為毛果蕓香堿滴眼液。對閉角型青光眼患者，縮瞳劑可以重新開放房水外流通道中被堵塞關閉的房角結構，擴增房水的流出，從而起到降眼壓的作用。

2.B一腎上腺能阻斷劑。代表藥物有噻嗎洛爾、鹽酸左旋布諾洛爾和倍他洛爾等滴眼液。此類藥物通過抑制房水生成來降低眼壓。

3.腎上腺能受體激動劑。常見藥物包括B 2受體激動劑和a2受體激動劑兩種。B2受體激動劑的代表藥物主要有腎上腺素、地匹福林滴眼液，通過促進房水排出降低眼壓，用藥后會有短暫瞳孔擴大，因此禁用于閉角型青光眼;a2受體激動劑的代表藥物有酒石酸溴莫尼定滴眼液，可以同時促進房水流出和減少房水生成，降低眼壓。

4.前列腺素衍生物。代表藥物有拉坦前列素、曲伏前列素等滴眼液，治療機制為增加房水流出，從而使眼壓降低20% - 40%。

5.碳酸酐酶抑制劑。通過減少房水生成降低眼壓。口服藥以乙酰唑胺為代表，多作為滴眼液的補充，久服可導致口唇面部麻木、全身不適、腎絞痛、血尿等副作用，不宜長期服用。局部制劑有布林佐胺滴眼液，降眼壓效果略小于全身用藥，但副作用也較小。

6.高滲劑。常見制劑有50%甘油和20%甘露醇。前者供口服，后者靜脈快速滴注，能脫去眼球內的部分水分，減少眼內容量，從而迅速降低眼壓，但降壓作用在2-3小時后消失。主要用于閉角型青光眼急性發作和某些有急性眼壓增高的繼發性青光眼。

常用抗青光眼手術

1.解除瞳孔阻滯的手術。如周邊虹膜切除術、激光虹膜切除術。其原理是通過切除或切開周邊虹膜，使前后房溝通，解除瞳孔阻滯，同時增大房角，使房水更易流出，降低眼壓。常能根治性地防止閉角型青光眼的再次發作。

2.解除小梁網阻塞的手術。如房角切開術、小梁切開術、氬激光小梁成形術。房角切開術或小梁切開術分別從內部或外部切開發育不良或通透性不夠的小梁網，使房水能順利流出。對原發性嬰幼兒型青光眼常可達到治愈效果。氬激光小梁成形術可用于治療早期原發性開角型青光眼，或作為補充治療，用于藥物治療眼壓控制不滿意的原發性開角型青光眼。

3.建立房水外引流通道的手術。即濾過性手術。如小梁切除術、非穿透性小梁手術、激光鞏膜造瘺術、房水引流裝置植入術。其原理是切除一部分角鞏膜小梁組織，形成一個人工房水外流通道，以降低眼壓。主要適用于原發性開角型青光眼及已經廣泛房角粘連的閉角型青光眼。

4.減少房水生成的手術。如睫狀體冷凝術、睫狀體透熱術和睫狀體光凝術。通過冷凝、透熱、激光破壞產生房水的結構，減少房水生成，從而降低眼壓。主要用于疼痛癥狀比較顯著的青光眼絕對期。

5.青光眼白內障聯合手術。適用于白內障引起的繼發性青光眼，可以從發病機制上有效阻止閉角型青光眼的發生。

原發性閉角型青光眼的治療

閉角型青光眼眼壓增高的原因是周邊虹膜堵塞了房水外流通道，一般的治療目的是通過解除瞳孔阻滯或周邊虹膜成型，加寬房角，避免周邊虹膜與房水外流通道接觸和粘連，從而降低眼壓。一旦確診閉角型青光眼，就應根據其所處的階段給予治療。

1.臨床前期、間歇緩解期。首選周邊虹膜切除術或激光周邊虹膜切開術，不愿意做手術的患者可使用毛果蕓香堿等縮瞳藥物治療，但需注意定期隨診

2.急性發作期。急性發作期屬于眼科急癥，需要及時就醫處理，以求在最短時間內控制高眼壓，減少對視功能的損害。在局部滴用毛果蕓香堿的同時，還需要聯合使用其他藥物治療，如口服乙酰唑胺或醋甲唑胺，局部滴用噻嗎洛爾、倍他洛爾等滴眼液，使用甘油、甘露醇等高滲劑。還可以口服維生素E、維生素C，能對受損的視神經視網膜有一定的保護作用。全身癥狀嚴重時，還可以采用一些止吐、鎮靜、安眠藥物對癥治療。

3.慢性期。以上藥物控制不理想時，應盡早選擇濾過性手術治療。

4.絕對期。施行濾過性手術或睫狀破壞性手術。

合并明顯白內障時，應先用降眼壓藥物將眼壓控制在正常水平，盡早摘除白內障，可達到控制眼壓、改善視力的效果;如果合并有房角粘連，應根據具體情況，行房角周邊虹膜前粘連機械分離術及濾過性手術。

慢性閉角型青光眼的早期病例及相對“正常”的青光眼，處理原則同急性閉角型青光眼的臨床前期和間歇緩解期，但術后需要定期隨診。進展期和晚期患者應盡早行濾過性手術。

原發性開角型青光眼的治療

治療目的是盡可能地阻止青光眼的病程進展，減少視神經的喪失，以保持正常視功能。治療方法主要包括藥物和手術治療。

1.藥物治療。若局部滴用1-2種藥物即可降眼壓控制在安全水平，視野和眼底改變不再進展，患者能耐受，并配合定期復查，則可選擇藥物治療。一線用藥包括局部使用前列素衍生物、B -腎上腺能阻斷劑、腎上腺能受體激動劑、碳酸酐酶抑制劑等。

2.手術治療。如果青光眼損害程度重，速度快，藥物不能控制眼壓時，則應當采用常規手術治療，如激光小梁成形術、濾過性手術、非穿透性小梁手術等。仍不能控制眼壓時還可進一步采取其他治療措施，如前房引流物植入術、睫狀體光凝術、睫狀體光凝術等。

除了降眼壓這一最有效的視神經保護措施外，青光眼的治療還強調更直接的神經保護治療。因為一旦明確診斷青光眼，就已經存在神經損害了。可以使用一些視神經保護藥物，比如倍他洛爾、尼莫地平等藥物，維生素C、維生素E等抗氧化劑，甲鈷胺、胞磷膽堿等神經保護劑，以及神經營養因子類的藥物等。

青光眼患者的生活調理

1.遵醫囑用藥，不能主觀感受覺得眼壓好轉就自行更改滴眼藥的次數甚至自行停藥，一定要根據醫囑按時按量點眼藥水。

2.注意定期隨訪，定期檢查眼壓、視野。

3.盡量保持情緒平穩，不要過喜過悲，避免情緒波動而導致眼壓急劇升高

4.盡量不在黑暗處停留，不戴墨鏡。人在暗處時瞳孔會擴大，影響房水排出，使眼壓升高。青光眼患者在晚上看手機、電腦、電視等，要注意要開著燈看。

5.戒煙限酒。香煙中的尼古丁會進一步加重視網膜和視神經的缺血損害，所以必須戒煙。對于有飲酒習慣的青光眼患者，喝酒后臉色發紅（毛細血管擴張），可以適當喝一些紅葡萄酒，每天不超過50毫升。如果喝酒后臉色發青、發白（毛細血管收縮），則不要飲酒。

6.喝水時注意少量多次，不要一次喝太多水導致眼壓升高。

7.合理膳食，多吃蔬菜水果，多吃富含維生素B的食物，如動物肝臟、瘦肉、蛋類、禽類等。

8.生活規律，適當運動，保證充足的睡眠。