青光眼的中醫分型與治療

劉靜遠 江冰

中醫對青光眼的認識早于西方兩千余年。大家都熟知的成書于秦漢時期的《神農本草經》中，就有關于青盲眼疾的記載，但是含義比較廣泛，包含了一些其他眼病。到了隋代，巢元方在《諸病源候論·目青盲候》中指出“青盲者，謂眼本無異，瞳子黑白分明，直不見物耳。但五臟六腑之精氣，皆上注于目，若臟虛有風邪痰飲乘之，有熱則赤痛，無熱但內生障，是臟腑血氣不榮于睛，故外狀不異，只不見物而已。是之謂青盲?！边@本書首次對青光眼的表現做了具體的描述，“瞳子分明，但不見物，名為青盲……生翳似蠅翅者，覆瞳子上，故為青盲翳也?！钡搅颂拼?，王燾的《外臺秘要》中不僅有對青盲表現的描述，還對青光眼的病因病機有獨到的見解，認為“此疾之源，皆從內肝管缺，眼孔不通所致。”書中更是提到：“急需早治，若以成病，便不復可治。”強調了青光眼及早治療的重要性。

青光眼在中醫中屬于五風內障范疇，這個概念在宋元時著名的眼科專著《秘傳眼科龍木論》中被提出。什么叫作“五風內障”呢？它包括了青風內障、綠風內障、黃風內障、烏風內障和黑風內障。到了明代，王肯堂所著的《證治準繩》作為中國古代醫家對青光眼疾病認識的里程碑，對五風內障的變化有了十分詳盡的描述。

1.青風內障證。視瞳神內有氣色昏蒙，如青山籠淡煙也。然自視尚見，但比平時光華，則昏蒙日進，急宜治之，免變綠色。變綠色則病甚而光沒矣。

2.綠風內障證。瞳神起色池而不清，其色如黃云之籠翠帕，似藍靛之合藤黃，乃青風變重之證，久則變為黃風。大凡病到綠風危極矣，十有九不能治也。

3.黑風內障證。與綠風候相似，但時時黑花起。

4.黃風內障證。瞳神已大，而色昏油為黃葉。病至此，十無一人可救者。

5.烏風內障證。色昏池暈滯氣，如幕雨中之濃煙重霧。

其中綠風內障類似于現代西醫的急性閉角型青光眼急性發作期，辨證分型可以分為風火攻目證、氣火上逆證和痰火郁結證。青風內障類似于原發性開角型青光眼和急性閉角型青光眼臨床前期，辨證分型又可分為肝郁氣滯證、痰濕泛目證和肝腎虧虛證。黃風內障類似于絕對期青光眼，黑風內障類似于慢性閉角型青光眼，烏風內障類似于繼發性青光眼。

關于青光眼的病因病機，中醫認為與臟腑關系密切，其中與肝的關系尤其緊密。肝開竅于目，目為肝之外候;肝又主藏血，具有儲藏血液、調節血量的作用;此外肝還主疏泄，具有調暢氣血的功能。青光眼主要癥狀為瞳孔散大，眼壓升高，直接病因主要是房水循環的改變，所以中醫認為青光眼發病與肝膽的關系十分密切，這也是為什么許多治療青光眼的中藥治療往往注重藥物清肝火、益肝陰的功效。

中醫還認為青光眼發病的誘因與七情相關。中醫所說的七情就是七情六欲中的七情，指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種情志活動。青光眼往往好發于中老年女性，且多數是平時性情急躁，或憂郁多思者。緊張、疲勞和失眠等精神刺激，往往會誘發青光眼的急性或慢性發作。七情所犯，最易傷肝，導致肝氣郁結，最終誘發了本病的發作。所以保持情緒穩定，避免過度的激動和興奮，能夠幫助我們預防和遠離青光眼。

關于青光眼的治療，中醫最常見的兩大治療方法是中成藥治療和針灸治療。但目前中醫治療青光眼，還是強調中西醫結合治療，以使用縮瞳劑、腎上腺素能阻滯劑和碳酸酐酶抑制劑等滴眼液，以及手術治療為主，中成藥和針刺法為輔。

對青光眼的中藥治療，分為口服中藥的內治法和使用滴眼液的外治法。經典的中藥方包括以下幾種。

1.四子合劑。由牛蒡子、車前子、女貞子、青葙子四味藥物組成，最適宜于開角型青光眼。

2.綠風安。由蘆薈、丁香、黑丑各50克，磁石100克組成。共研細末，混合均勻后裝入空心膠囊內。

4.丹參制劑。中成藥復方丹參注射液靜脈滴注，可改善血液循環。

5.茯苓合劑。茯苓15克，當歸9克，半夏12克。水煎后汁液濃縮成10毫升，一次口服。

外治藥包括如丁公藤堿Ⅱ滴眼液和檳榔堿滴眼液。青風內障在手術治療控制眼壓后，可服用益脈康（燈盞細辛）、川芎嗪等活血化瘀的中藥;綠風內障也可根據證型使用五苓散、逍遙散、六味地黃丸、益脈康和川芎嗪等中成藥。

針灸在中國已有上千年的歷史，已被全世界廣泛接受。雖然其治療機制目前尚不十分清楚，但在青光眼治療中有很好的前景。中醫針灸治療青光眼分為兩個部分，一種治療是用針刺患者眼部穴位來治療;另一種治療是針刺之后，采取灸的方法來進行治療。所謂的灸就是用艾葉等制成艾絨或者是艾卷，燒灼或者是熏烤人體的穴位來進行治療。針灸治療可以緩解頭眼疼痛及惡心、嘔吐等全身癥狀，對視功能有一定保護作用。

針對青光眼的治療主穴有晴明、上晴明、風池、陶陽、四白、合谷、神門、百會等。綠風急癥惡心嘔吐明顯者加內關、胃俞兩穴;疼痛嚴重者可于大敦、合谷、角孫、太陽等穴點刺放血。需要注意的是，患者在使用中藥針灸治療青光眼的時候，一定要加強眼部保養工作。眼部穴位剛剛被刺入的時候，穴位以及經絡是非常敏感的，加強眼部的保養對眼睛有著非常大的好處。患者在采取中醫針灸治療之后，要及時進行睡眠，這樣能夠讓眼睛得到充分休息，對于患者疾病的恢復是有很大好處的。中醫針灸治療青光眼的效果還是比較不錯的，不過一定要在專業針灸師的指導下進行治療，以免發生嚴重后果。

此外，民以食為天，調整飲食也是中醫所推薦的。青光眼食療以蜂蜜為上乘，口服蜂蜜或甘油可緩解高眼壓的癥狀，二者均屬于高滲劑，服后可使血液滲透壓增高，有利于眼內房水的吸收，從而使眼壓降低。另外，像赤豆、苡仁、西瓜、冬瓜、絲瓜、金針菜等利水食物也能幫助患者緩解不適。另外，患者日常的飲食宜以清淡易消化為主，多吃蔬菜、水果，忌煙酒、濃茶、咖啡，以及辛辣等刺激性食物。保持大便通暢，控制飲水。

最后，對于青光眼的防治，提醒大家要注意以下事項。

1.所有35歲以上的人群進行體檢時，眼底鏡和眼壓檢查應該成為常規檢查，對于有青光眼家族史和高?；颊邅碚f尤為重要。50歲后應每年檢查一次。

2.若已經確診為青光眼，應積極配合醫生治療，定期觀察和檢查視力、眼壓、眼底、視野等情況。

3.保持情緒穩定，避免過度激動和興奮，減少誘發因素。

4.注意休息，起居有規律，不宜熬夜，不宜長時間低頭伏案工作。

5.患者平常更應避免在光線不足的環境中工作與學習，也不要用眼過度。這些都會加重病情。