懷胎十月，胎兒如何“月”來越健康

劉德佩

俗話說：“十月懷胎，一朝分娩”，看似簡單的八個字，卻飽含了每一個準媽媽十個月的艱辛和蛻變。從孕早期出現早孕反應的各種不適，到孕中期闖關一樣的各種排畸檢查，到孕晚期的身體不適.分娩期還得經受十級宮縮疼痛的洗禮……每一位準媽媽都會擔心自己胎寶寶的健康及安全。那么，應該如何科學應對呢？

懷胎十月，胎兒健康每月都有側重項

第1個月受精卵形成后的14天內，胚胎非常容易受到外界有害因素的影響。所以懷孕的第一個月，準媽媽服用藥物前要咨詢醫生，并盡可能避免接受不必要的放射線檢查。但很多準媽媽可能會在未發覺懷孕的情況下接觸了一些有害因素，也不必太擔心。因為在懷孕的第一個月內如果胚胎受到外界影響，只會出現兩種結局：要么胚胎死亡或流產，要么一切正常。這在醫學上稱為“全或無”現象。另外，這個時期千萬不要忘記補充葉酸，預防胎寶寶神經管畸形。

第2個月正常的受精卵已經通過狹長的輸卵管游到子宮內“安營扎寨”，但也會有一些調皮的受精卵因為各種因素停留在輸卵管內，或倒游到卵巢甚至腹腔內，發生宮外孕。官外孕就像一顆“定時炸彈”，一旦發生破裂，準媽媽生命就會受到威脅。所以在懷孕早期，如果出現非正常月經周期的陰道出血、腹痛，一定要及時去醫院檢查，排除宮外孕的可能。孕6-8周最重要的一項檢查就是超聲，查看胎囊數量和著床位置，如果超聲能看到正常的子宮內活胎，準媽媽們就可以放心選擇醫院建檔了。

第3個月懷孕12-14周時要進行第一次產檢了。必檢項目是超聲（NT檢查），通過查看胎兒頸后透明層厚度，評估胎寶寶是否存在一些常見染色體異常的風險。因為有嚴格的孕周時限，一旦錯過這個時期就會影響結果，所以準媽媽一定要記住檢查。

第4個月懷孕16周時，胎兒外生殖器開始成形，并且開始出現呼吸運動;20周左右時，很多準媽媽感覺到胎寶寶第一次胎動。一些準媽媽沉浸在胎動帶來的喜悅的同時，也開始好奇胎寶寶的模樣，去一些機構甚至影樓進行“胎兒攝影”。如果出于排查胎兒畸形的目的，醫院的二維超聲完全夠用;如果準媽媽因為其他目的進行高強度的超聲波檢查，過多的超聲波能量會對胎寶寶器官發育產生潛在影響。

第5個月胎寶寶體重開始快速增長，胎動也慢慢頻繁起來。這時胎寶寶最怕的就是營養補充不足。因此，孕中期的準媽媽們要增加魚禽蛋瘦肉等優質蛋白的攝入。除了常規補充的復合維生素，每天還要增加250-500克奶制品，補充600毫克鈣劑。不但能滿足胎寶寶的營養需求，還能預防準媽媽的腿腳抽筋癥狀。

第6個月醫生會在孕26周左右時進行糖耐量檢查，糖耐量不合格就會被扣上“糖媽媽”的帽子。胎寶寶非常怕媽媽的血糖高，“血太甜”了會讓他們長得太大，分娩時容易出狀況，還會增加孕婦自身血壓及其他并發癥的風險。建議準媽媽們增加營養的同時，餐后休息半小時，進行30分鐘的有氧活動，以控制血糖。

第7個月懷孕28周后就算正式進入圍生期了。準媽媽們除了會感覺到胎寶寶的胎動外，還會感覺到假性宮縮。這時要預防早產，否則胎寶寶會因為肺部還未發育成熟而受到傷害。平時，準媽媽們假性官縮的頻率，正常情況下每天10次左右是正常的，如果每小時8次以上的宮縮出現，或者陰道見紅、流液增多，都應該及時去醫院檢查治療。

第8個月胎兒在肚子內缺氧會引起腦癱、智力異常甚至胎死宮內，及時發現其缺氧狀態并進行治療很重要。發現的方法是數胎動。如果胎寶寶每小時胎動小于3次，或比以前胎動減少一半，就要及時就醫。記住，堅持數胎動是孕晚期每日的必修課。

第9個月一些準媽媽孕晚期開始“放飛自我”，飲食控制不那么嚴格;而且隨著肚子增大，行動不那么敏捷，更不愿意運動。這很容易把胎寶寶養成“小胖墩”，對自然分娩和寶寶今后的健康都不利。因此，堅持正常飲食和運動要自始而終，不能在最后一個月掉鏈子。

第10個月如果懷孕超過42周就稱為過期妊娠，此時胎寶寶宮內危險系數直線上升。因此，孕期正常的情況下，孕41周還沒有發動宮縮，就需要住院催引產，通過人工干預讓準媽媽盡快分娩。

四類胎兒須做

彩超篩查先心病

我國每年有12萬-20萬的先天性心臟病（以下簡稱先心病）患兒出生，給家庭和社會帶來沉重的精神及經濟負擔。事實上，約一半的先心病患兒可以在新生兒期得到根治或進行姑息手術。而那些較輕的心臟異常，如果在產前得到診斷并做出必要的保障措施，出生后能得到及時救治。因此，早期發現、早期診斷先心病顯得尤為重要。

以目前的醫療技術，85%以上的先心病可以通過產前篩查在胚胎期發現，胎兒超聲心動圖檢查（俗稱心臟彩超）就是手段之一。目前，國家對產前胎兒保健制訂了一系列檢查規范，通常分為兩步：第一步是在妊娠的14-20周，孕婦在接受常規產科超聲檢查時，由專業產科超聲醫師對胎兒心臟進行初步篩查;發現問題后進入第二步，即胎兒超聲心動圖檢查，約在妊娠的18-28周，由專業培訓后的心血管超聲醫師進行。早期胎兒體積小，心臟切面顯示不清;晚期隨著胎兒骨骼發育，心臟后方的脊椎聲影、胎兒的姿勢均會影響檢查結果。所以，18-28周為胎兒超聲心動圖探查的最佳時期。

通常是在產科超聲檢查有問題時，才需要進行胎兒超聲心動圖檢查。但以下三類胎兒也必須接受檢查，一是在產科醫生聽胎心時，胎兒心跳明顯不規律;二是有先心病家族史;三是高齡孕婦。用超聲心動圖診斷先心病，敏感性為60%-90%，特異性在90%以上。做超聲心動圖檢查所需時間大多很短，通常只有幾分鐘，對孕中后期的胎兒一般不會產生影響。

三種胎動要注意

胎動就是胎兒在媽媽子宮內做伸胳膊、蹬腿等一系列動作。根據幅度可分為轉動、翻動、滾動、跳動及高頻率運動。正常胎動是胎兒在子宮內情況良好的表現。當其健康受到威脅時，會通過異常胎動向媽媽發出求救信號。

一般，孕婦在18-20周開始感覺到胎兒在子宮內活動，有些身體肥胖的孕婦感知胎動時間會有所延遲。28-38周是胎動最活躍的時期，最多可達130次/天。到了孕晚期，胎動次數逐漸減少。正常胎動每小時不應少于3-5次，12小時胎動次數為30-40次。由于個體差異，胎動強弱和次數也有不同。孕婦記錄一段時間會得出一個常數，以后便可以此為標準進行自我監測。如果出現3種異常胎動，孕婦及家屬一定要警惕。

1.急促胎動后突然停止。這種情況多見于臍帶繞頸。當胎兒比較大幅度地翻身時，胎動會比較強烈。想象一下，正當寶寶歡快地翻轉時，由于臍帶繞頸限制了活動范圍，就會出現胎動戛然而止。此時，孕婦可試著變化一下體位，讓胎兒在子宮內換個位置，當纏繞的臍帶有了松動空間，胎動就能恢復正常。如無效果，要及時去看醫生。

2.胎動突然加劇，隨后慢慢減少。這可能是胎兒處于缺氧或受到外界刺激的一種表現。這就像人被掐住脖子，第一反應是掙扎，隨著缺氧加劇，慢慢呼吸減弱，運動就會減少甚至停止。所以，出現胎動異常增多后一定要注意是否伴隨接踵而至的異常減少或消失。

3.單純性胎動減少。這需要具體問題具體分析。前面提到孕晚期胎兒頭部入盆固定時，會出現胎動減少，但次數仍應在正常范圍內。如果孕婦血糖過低或其他因素導致臍帶輸送氧氣不夠，會導致胎兒宮內窘迫，直接危及生命。此時應盡快就醫，讓專業醫生判斷是否需要采取緊急措施。