纖支鏡引導下經鼻氣管插管治療急性呼吸衰竭的臨床效果

利齊冠 甄麗君 于 淼

1.廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東陽江 529500；2.廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院消化內科，廣東陽江 529500

作為臨床上常見的呼吸科疾病，急性呼吸衰竭主要指的是因各種因素導致的肺部無法進行有效氣體交換進而引起的一系列生理功能、代謝紊亂病理現象，如缺氧、呼吸性酸中毒等，患者表現為不同程度呼吸困難、發(fā)紺、酸堿失衡等[1]。該疾病起病急、病情進展速度快，若治療不及時或治療方式不當，將直接威脅到患者的生命安全。傳統(tǒng)經口氣管插管治療急性呼吸衰竭容易損傷到患者口腔、牙齒等，且插管時間長，效果不佳[2]。此次研究引入纖支鏡引導下經鼻氣管插管，該插管方式操作簡單、痛苦小，便于固定，為探究其臨床療效，收集陽江市中醫(yī)醫(yī)院收治的急性呼吸衰竭46例患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月陽江市中醫(yī)醫(yī)院收治的46例急性呼吸衰竭患者作為研究對象。按照隨機數字表法分對照組和觀察組，每組各23例。觀察組中，男12例，女11例；年齡43～85歲，平均（58.32±2.25）歲。對照組中，男13例，女10例；年齡44～87歲，平均（58.34±2.21）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有納入患者及其家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書，且本研究經陽江市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①血氣分析結果顯示所有患者均為急性呼吸衰竭[3]；②患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善。排除標準：①經診斷合并肝腎疾病或嚴重器質性病變者；②神志不清或精神障礙者；③合并支氣管哮喘、肺癌得等其他肺部疾病者；④合并感染性休克者；⑤存在語言交流溝通障礙、聽力障礙以及無法配合研究者[4-5]。

1.3 方法

對照組給予經口氣管插管治療，選擇江蘇瑞陽醫(yī)療科技有限公司生產的一次性呼吸道氣管插管，直徑為7.0～8.0 mm。治療前向對患者口、鼻以及咽部分泌物、胃反流物等予以徹底清除，給予患者咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143222，生產批號20190717）5～10 mg、丙泊酚（河北一品制藥有限公司，國藥準字H20093542，生產批號20190625）5～20 mL 靜脈滴注。操作人員左手持喉鏡順口角右側置入口腔，舌體向左，喉鏡片處于正中位置。聲門顯露后將氣管插管插入氣管。放置牙墊，將喉鏡退出，妥善固定。

觀察組給予aScope3 纖支鏡[企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司]引導下經鼻氣管插管治療，采用江蘇瑞陽醫(yī)療科技有限公司生產的一次性呼吸道氣管插管，直徑為7.0～8.0 mm，對患者予以鎮(zhèn)靜處理，指導患者保持平臥位，清除鼻腔及氣道內分泌物，確?；颊弑乔煌〞?。于鼻腔滴入呋麻滴鼻液（無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32026507，生產批號20181204）2～3 滴，給予患者面罩吸氧5 min，將患者血氧飽和度控制在90%～100%。采用液體石蠟對纖支鏡、氣管插管內予以涂抹，并在鼻腔內滴入適量液體石蠟，減少與操作器械的摩擦。在纖支鏡外套上氣管導管，由一側鼻腔插入，同時對分泌物進行抽吸。沿纖支鏡將氣管導管插入氣管，直至到達距離隆突2～4 cm位置，將纖支鏡退出。在氣管導管氣囊中注入5～12 mL氣體，評估兩側呼吸音對稱情況，并對氣管導管予以固定。

兩組患者治療后均給予常規(guī)抗感染、吸痰等治療。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患者插管前后血氣指標以及并發(fā)癥總發(fā)生率。①動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）指標采用西門子RAPID Point 500 血氣分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司）測定[6]。②患者并發(fā)癥包括導管堵塞、誤吸、醫(yī)院獲得性肺炎、心律失常。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者插管前后PaO2、PaCO2 的比較

觀察組插管前、插管后12 h 的PaO2與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組插管后24、72 h 的PaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組插管后12、24、72 h 的PaO2與插管前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組插管前的PaCO2與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組插管后12、24、72 h 的PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組插管后12 h 的PaCO2與插管前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組插管后24、72 h 的PaCO2均低于插管前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組患者插管前后PaO2、PaCO2 的比較（mmHg，±s）

表1 兩組患者插管前后PaO2、PaCO2 的比較（mmHg，±s）

組別 PaO2 PaCO2觀察組（n=23）插管前插管后12 h插管后24 h插管后72 h t 插管后12 h 與插管前比較值P 插管后12 h 與插管前比較值t 插管后24 h 與插管前比較值P 插管后24 h 與插管前比較值t 插管后72 h 與插管前比較值P 插管后72 h 與插管前比較值54.28±4.32 68.03±5.63 78.51±5.59 82.51±7.21 4.632 0.021 9.075 0.003 12.374 0.000 50.62±5.21 45.37±4.52 40.48±3.74 38.62±4.25 3.502 0.032 7.472 0.015 10.162 0.001對照組（n=23）插管前插管后12 h插管后24 h插管后72 h t 插管后12 h 與插管前比較值P 插管后12 h 與插管前比較值t 插管后24 h 與插管前比較值P 插管后24 h 與插管前比較值t 插管后72 h 與插管前比較值P 插管后72 h 與插管前比較值t 插管前組間比較值P 插管前組間比較值t 插管后12 h 組間比較值P 插管后12 h 組間比較值t 插管后24 h 組間比較值P 插管后24 h 組間比較值t 插管后72 h 組間比較值P 插管后72 h 組間比較值53.98±4.51 65.61±6.43 72.18±6.24 73.71±7.24 5.307 0.015 11.192 0.000 13.525 0.000 1.294 0.158 1.358 0.181 3.624 0.000 4.130 0.000 50.49±5.19 48.69±5.22 46.18±4.25 43.33±4.36 1.012 0.317 3.173 0.037 3.283 0.035 0.085 0.933 2.306 0.026 4.829 0.000 3.710 0.000

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2 討論

急性呼吸衰竭是臨床常見的危急重癥，多發(fā)于老年群體，隨著年齡的增長，老年患者免疫力降低，臟器功能衰退，當出現急性呼吸衰竭，極易導致多器官衰竭，是老年患者死亡的主要因素[7-8]。機械通氣是臨床治療呼吸衰竭最為常用的手段，其主要適用于無創(chuàng)通氣失敗、心率過快或過慢、合并低氧血癥等多個氣管插管通氣治療指征患者，及早給予患者氣管插管治療，不僅能夠挽救患者生命安全，降低病死率，而且能夠增強預后，改善患者生活質量。

臨床治療呼吸衰竭強調給予肺疾病病因學治療，加強肺功能保護。機械通氣能夠在短時間內對患者氧氣（O2）攝取及二氧化碳（CO2）彌散障礙起到改善作用，降低患者死亡率，但不適合長期進行。以往臨床治療急性呼吸衰竭多采用的是經口氣管插管的方式，盡管能夠對患者病情起到控制作用，但插管難度大，尤其是對于勃頸粗短、張口受限患者，一次插管成功率低，容易引起導管誤入食管風險，不僅增加了患者的身心痛苦，而且降低了治療效果。其次，經口插管對患者刺激大，部分患者配合度差，需要鎮(zhèn)靜顯效后才能進行操作，延長了插管時間[9]。經鼻氣管插管導管易于固定且相對固定，沒有咬閉導管的風險，可以在臥位或者是坐位的情況下實施，導管的刺激比較小，耐受性好，患者自我拔管的風險比經口插管低。氣管插管前評估患者存在困難插管的情況，纖支鏡插管則是首選，尤其是在存在頸椎病變、頭頸的腫瘤、病態(tài)的肥胖群體有著較高的適用性。此次研究觀察組患者接受了纖支鏡引導下經鼻氣管插管治療。本研究結果顯示，觀察組插管前、插管后12 h 的PaO2與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組插管后24、72 h的PaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組插管前的PaCO2與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組插管后12、24、72 h 的PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示該治療方式對患者血氣指標的改善作用。纖支鏡引導下經鼻氣管插管相對于喉鏡直視下經口氣管插管的人工氣道開放方式損傷小，成功率高，易于固定，留置時間長，便于口腔護理，在臨床上應用廣泛[10]。在纖支鏡作用下，操作者能夠獲得清晰的解剖視野，明確插管位置，提高一次性插管成功率，3 min 內便能夠完成插管，不僅減輕了患者的不適，而且避免了經口氣管插管引起的損傷及迷走神經反射刺激，降低了插管風險[10-12]。纖支鏡引導下能夠提升操作精準性，為患者臨床急救爭取時機，在纖支鏡直視作用下避免對患者的損傷，防止因導管插入過深引起的相關并發(fā)癥。除此之外經鼻氣管插管較經口插管固定牢靠，降低了意外脫管的風險，而且不影響患者吞咽，清醒患者還可以經口進食，增加了患者的舒適性和依從性，經鼻插管留置時間至少可以長達1個月，適用于那些不愿意氣管切開又需要較長時間應用呼吸機的患者[13-14]。纖支鏡引導下實現了氣管插管可視化，全程可以監(jiān)測大氣道內的情況，操作時動作輕，經鼻插管可避免牙齒對纖支鏡的損傷；使用氣管導管套入纖支鏡方法操作方法動作要細膩溫柔，以防導管切割樣損壞纖支鏡。為防止操作中低氧血癥發(fā)生，術前應予心電監(jiān)護監(jiān)測患者血氧飽和度、血壓、心率、呼吸情況，先予以面罩輔助吸氧，術后及時接麻醉機[15]。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示纖支鏡引導下經鼻氣管插管安全性高，能夠減少并發(fā)癥，增強患者預后。

綜上所述，針對急性呼吸衰竭患者給予纖支鏡治療，是改善患者血氣指標、降低并發(fā)癥發(fā)生率的有效治療方案，效果可靠，值得臨床推廣。