痔瘡自動套扎術聯合外痔切除縫合術對環狀脫垂性混合痔患者創面愈合時間及并發癥的影響

阮永軍 郎金元 劉如鋒

廣東省廉江市人民醫院普通外科，廣東廉江 524400

環狀脫垂性混合痔是指混合痔環繞肛周，且伴有痔核脫出或收縮不全的一種肛腸科疾病，同時也是痔瘡發展的最終階段。患者初期痔核較小，排便時痔核不脫出肛門外，且出現出血癥狀，直至中期痔核變大，便時可脫出肛門外，便后自行收納[1]。若病情反復發作，則會導致患者出現貧血、感染以及痔核壞死等情況，不利于其身心健康。目前，手術是臨床徹底治愈痔瘡的主要方法，既能縮短治愈時間，又能保護肛門功能。近年來，隨著手術治療環狀脫垂性混合痔的研究進展，研究學者發現，傳統內扎外剝術已難以滿足患者治愈康復的需求，而痔瘡自動套扎術（RPH）聯合外痔切除縫合術具有低創傷的特點，不但能徹底阻斷痔瘡的血供，使其萎縮壞死，而且還能促進創面快速愈合，給患者帶來極大的臨床效益[2-3]。故本研究選取廉江市人民醫院肛腸科收治的64例環狀脫垂性混合痔患者作為研究對象進行回顧性分析，探討RPH 聯合外痔切除縫合術對環狀脫垂性混合痔患者創面愈合時間及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2020年4月廉江市人民醫院肛腸科收治的64例環狀脫垂性混合痔患者作為研究對象進行回顧性分析，根據不同的治療方法將患者分為參照組（n=32）與研究組（n=32）。研究組中，男17例，女15例；年齡36～62歲，平均（47.25±5.74）歲；病程2～9年，平均（5.12±1.84）年。參照組中，男20例，女12例；年齡35～65歲，平均（47.93±5.84）歲；病程2～10年，平均（5.69±1.92）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經廉江市人民醫院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況，并自愿參與研究。

納入標準：①患者的痔位于齒狀線上下；②患者大便時出血，或伴痔核脫出；③符合手術適應證患者，即痔塊或肛墊回縮不全、直腸局灶性病變。排除標準：①直腸息肉惡變者；②單純外痔者；③混合痔伴有外痔部分患者；④合并直腸惡性腫瘤或其他急性重癥疾病者；⑤患精神疾病者。

1.2 方法

參照組患者采用傳統內扎外剝術治療，操作方法：首先，給予患者局部麻醉，使手術部位充分暴露，用彎鉗鉗夾黏膜頂部，并建立“V”字切口于外痔部位，切開皮下組織，對外痔部分至齒線上0.5 cm 采取血管鈍性剝離，再采用另一彎鉗鉗夾內痔基底部分；使用圓針7號絲線從內痔基底部正中貫穿結扎成“8”字形，使肛門處切口形成放射狀，再采用上述相同方法處理其他痔核；術后傷口外敷碘紡紗，并用無菌棉墊加壓包扎。

研究組患者采用RPH 聯合外痔切除縫合術治療，操作方法：使用自動彈力線痔瘡套扎吻合器觀察患者痔核的位置和大小，經肛門鏡明確套扎的部位；將儀器槍管的槍口置于齒狀線上4 cm 處的3 點位，環繞腸壁套扎4個點，將負壓吸引參數設置為0.08～0.09 kPa，使槍口對準痔核基底部，來回抽動槍管，持續吸引；待負壓表指針停止，且超過-0.08 MPa，轉動繞線輪1周，待紅點達到原位，可打開負壓釋放開關，直至負壓表指針為0，釋放推線管，并持續對抗牽拉，使環套緊縮，以完成4個點的套扎；對上皮及齒狀線位置進行探查移行，套扎痔塊基底，緊貼移行上皮，于齒狀線上1 cm，套扎3、5、7、11 點；隨即觀察有無活動性滲血情況，再撤出肛窺器，行外痔切除縫合術處理外痔，在齒狀線下做放射狀梭形小切口，上下切緣應處于梭形切口中間位置，剝離并切除外痔、結締組織；切除后采用可吸收線將切口間斷縫合，并保留梭形外痔切口，便于后期引流。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者的治療總有效率。參照《痔臨床診治指南》[4]評價患者的療效：患者治療1 周后便血、肛門腫大等癥狀完全消失，且痔核消失或萎縮，則評為顯效；患者治療1 周后便血、肛門腫大等癥狀明顯消失，且痔核縮小或萎縮不全，則評為有效；患者治療1 周后便血、肛門重大等癥狀無顯著緩解，則為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②記錄和觀察兩組患者的創面愈合時間、住院時間、首次排便疼痛評分。采用視覺模擬評分法評估患者首次排便的疼痛感，引導患者根據自身感受在游標卡尺上指出能代表痛感的數字，共1～10分，分數越低，表明患者的疼痛越輕。③比較兩組患者的術后并發癥發生情況，術后并發癥包括肛門狹窄、肛緣水腫、肛門下墜、尿潴留等。④比較兩組患者治療前后的肛管靜息壓、肛管舒張壓。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

研究組患者的治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者創面愈合時間、住院時間、首次排便疼痛評分的比較

研究組患者的創面愈合時間、住院時間短于參照組，首次排便疼痛評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者創面愈合時間、住院時間、首次排便疼痛評分的比較（±s）

表2 兩組患者創面愈合時間、住院時間、首次排便疼痛評分的比較（±s）

組別例數 創面愈合時間（d）住院時間（d）首次排便疼痛評分（分）參照組研究組t值P值32 32 20.63±2.54 13.16±3.31 4.77＜0.05 6.06±1.15 3.22±0.42 4.20＜0.05 4.37±0.54 2.16±0.18 6.87＜0.05

2.3 兩組患者并發癥總發生率的比較

研究組患者的并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發癥總發生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療前后肛門功能指標的比較

治療前，兩組患者的肛管靜息壓、肛管舒張壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的肛管靜息壓、肛管舒張壓均高于治療前，且研究組患者治療后的肛管靜息壓、肛管舒張壓高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后肛管靜息壓和肛管舒張壓的比較（mmHg，±s）

表4 兩組患者治療前后肛管靜息壓和肛管舒張壓的比較（mmHg，±s）

與本組治療前比較，#P＜0.05

組別例數 肛管靜息壓治療前 治療后肛管舒張壓治療前 治療后參照組研究組t值P值32 32 45.31±2.47 45.68±2.55 0.25＞0.05 51.69±1.36#58.39±1.37#8.16＜0.05 75.84±3.92 75.91±9.89 0.03＞0.05 140.76±10.55#178.13±5.27#6.00＜0.05

3 討論

傳統內扎外剝術是臨床治療混合痔最傳統的一種術式，該術式主要是在痔下端皮膚與黏膜交界處作切口，將痔塊從根部縫合結扎，再進行切除；該手術操作簡單，但每次切除痔核不可超過3個，所以對廣泛病變的患者具有一定局限性，而且創面愈合緩慢、疼痛明顯，不利于患者的恢復[5-6]。RPH 源于我國中醫傳統結扎療法，該術式不但能減少對肛周組織的創傷性，而且還能有效阻斷痔瘡的血供，再聯合外痔切除縫合術，可清理肛周組織皮下靜脈團或血栓，避免感染或水腫，進而有效減少術后并發癥的發生[7-8]。可見，采用RPH 聯合外痔切除縫合術治療環狀脫垂性混合痔，對患者創面快速愈合、縮短住院時間具有積極作用。

本研究結果顯示，研究組患者的治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這是因為在RPH 聯合外痔切除縫合術中，通過對直腸下端黏膜及其下組織進行套扎，能夠上提肛墊，并針對性切斷痔瘡血供動脈，以減少痔核區血供，可使充血、移位或肥大的肛墊萎縮，恢復至正常解剖位置，同時借助外痔切除縫合術處理痔上黏膜及靜脈曲張，進而緩解患者便血、脫出以及肛門腫大等癥狀[9]。本研究結果顯示，研究組患者的創面愈合時間、住院時間短于參照組，首次排便疼痛評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這是因為采用RPH 手術的負壓原理，給予膠圈套扎，能使痔上黏膜皺縮，進而減小切口和黏膜損傷面積，有效促進創面愈合，可縮短患者創口愈合時間、住院時間；此外，傳統手術容易刺激創面神經，導致切口疼痛感加重，不利于術后排便，而給予患者梭形切口切除外痔，可以避免縫合張力過大而引起排便疼痛，緩解患者首次排便疼痛感，給患者帶來最大限度的舒適感[10-11]。本研究結果顯示，研究組患者的并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這是因為傳統手術術后肛門殘留贅皮較多，不利于便后肛門清潔，進而容易造成肛門水腫、肛管狹窄以及尿潴留等并發癥的發生[12]。而通過套扎器的自動套扎去除內痔組織及松弛過多的痔上黏膜，利用負壓原理選擇套扎適宜的組織，減少異物殘留，能避免鉗夾深度選擇不當造成的肌肉損傷，進而有效預防肛門狹窄[13-14]；另外，聯合外痔切除縫合術，既能完整地剝除外痔，又能將多余的皮膚切除，游離皮瓣，使靜脈團剝離干凈，從而有效降低術后肛緣水腫、尿潴留發生率。本研究結果顯示，治療前，兩組患者的肛管靜息壓、肛管舒張壓比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后，兩組患者的肛管靜息壓、肛管舒張壓均高于治療前，且研究組患者治療后的肛管靜息壓、肛管舒張壓高于參照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。這是因為RPH 作用于痔核基底部黏膜組織，充分阻斷血供，不僅能預防黏膜組織局部炎癥的擴散，還能減少對肛門的傷害，保持肛管正常外觀，同時聯合外痔切除縫合術，建立放射狀梭形小切口，可促使組織修復與再生，從而促進肛門功能快速恢復，增強機體代償能力，有效提高肛管靜息壓、肛管舒張壓[15-16]。

綜上所述，在治療環狀脫垂性混合痔中，采用RPH聯合外痔切除縫合術可有效提高治療效率，不但能縮短創面愈合時間、住院時間，緩解疼痛癥狀，而且能促進肛門功能的恢復，并降低術后并發癥發生率。