血清25-羥維生素D3水平在小兒支氣管肺炎病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

周利華 王伏英 鐘錦濤

江西省上饒市婦幼保健院兒科，江西上饒 334200

支氣管肺炎是兒童與嬰幼兒常見的感染性疾病之一，又稱小葉性肺炎，多發(fā)于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、嘔吐、煩躁、喘憋等，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。因此，早期診斷該病，并根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度，予以對(duì)癥預(yù)防及治療措施，對(duì)提升治療效果，改善患兒生活質(zhì)量尤為重要[1-2]。研究表明，維生素D 可有效促進(jìn)人體對(duì)鈣的吸收和利用，當(dāng)機(jī)體缺乏維生素D，易導(dǎo)致免疫力降低，呼吸感染風(fēng)險(xiǎn)顯著提升，其中血清25-羥維生素D3是觀察患者體內(nèi)維生素D 水平的重要指標(biāo)[3]。基于此，本研究將回顧性分析于江西省上饒市婦幼保健院接受治療的141例小兒支氣管肺炎患兒臨床資料，旨在探討血清25-羥維生素D3水平在小兒支氣管肺炎病情評(píng)估中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月～2020年2月于江西省上饒市婦幼保健院接受治療的141例小兒支氣管肺炎患兒臨床資料，其中男69例，女72例；年齡2～4歲，平均（3.01±0.48）歲；體重指數(shù)（BMI）9～23 kg/m2，平均BMI（16.52±4.06）kg/m2。參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[4]，將所有患兒根據(jù)其病情嚴(yán)重程度，分為輕度組（n=47）、中度組（n=47）及重度組（n=47），并選取同期于江西省上饒市婦幼保健院進(jìn)行健康體檢的47例兒童納入對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)四組年齡、性別、BMI 等基線資料。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[4]中小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患兒均有咳嗽、痰多、發(fā)熱等部分癥狀；③所有入選人員年齡均＜16歲；④所有入選人員臨床資料完整，且征求家屬意見同意翻閱。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)育遲緩；②嚴(yán)重肝、肺等重要臟器嚴(yán)重病變；③伴有惡性腫瘤；④合并先天畸形。

1.2 方法

①分別采集健康兒童及小兒支氣管肺炎患兒晨起空腹靜脈血2 mL，所采血液常溫保持1 h，采用CTK150R 自動(dòng)脫蓋離心機(jī)（廣州吉迪儀器有限公司提供），對(duì)所獲得血液樣本進(jìn)行4000 r/min 離心，離心5 min后，取上層血清，5 min后使用熒光免疫層析法檢測(cè)血清25-羥維生素D3水平。同時(shí)對(duì)小兒支氣管肺炎患兒予以吸氧、化痰、抗感染、鎮(zhèn)靜、止咳等常規(guī)治療。②采用江西省上饒市婦幼保健院自制采用自制小兒支氣管肺炎病情評(píng)估量表對(duì)所有患兒病情進(jìn)行評(píng)估，量表克倫巴赫系數(shù)為0.716，分半信度為0.785，該量表共計(jì)包含臨床表現(xiàn)、治療史、檢查指標(biāo)三個(gè)方面，共計(jì)16個(gè)條目，總分值為0～100分，分值越高，則提示病情越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；將血清25-羥維生素D3指標(biāo)作為自變量，將小兒支氣管肺炎病情嚴(yán)重程度作為因變量，采用線性回歸分析檢驗(yàn)血清25-羥維生素D3水平與小兒支氣管肺炎患者病情的關(guān)系，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組基線資料的比較

輕度組、中度組、重度組及對(duì)照組年齡、性別、BMI等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 四組基線資料的比較

2.2 四組血清25-羥維生素D3水平的比較

四組中，重度組血清25-羥維生素D3水平低于中度組、輕度組及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 四組血清25-羥維生素D3水平的比較（nmol/L，±s）

表2 四組血清25-羥維生素D3水平的比較（nmol/L，±s）

與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與重度組比較，bP＜0.05；與中度組比較，cP＜0.05

組別例數(shù) 血清25-羥維生素D3輕度組中度組重度組對(duì)照組F值P值47 47 47 47 67.17±16.54abc 58.25±13.19ab 33.29±11.37a 93.16±19.83 115.738 0.000

2.3 血清25-羥維生素D3 與小兒支氣管肺炎病情的線性回歸結(jié)果

將血清25-羥維生素D3指標(biāo)作為自變量（為連續(xù)變量），將小兒支氣管肺炎病情嚴(yán)重程度作為因變量，做線性回歸檢驗(yàn)結(jié)果顯示，血清25-羥維生素D3指標(biāo)與小兒支氣管肺炎病情呈正相關(guān)（P＜0.05），得到線性回歸方程：Y=1.173+0.019X1（Y 為因變量，X1為自變量）（表3）。

表3 血清25-羥維生素D3 與小兒支氣管肺炎病情的線性回歸結(jié)果

2.4 輕度組、中度組及重度組小兒支氣管肺炎病情評(píng)估量表評(píng)分的比較

輕、中、重度組小兒支氣管肺炎病情評(píng)估量表評(píng)分分別為（41.37±8.57）、（63.28±11.36）、（83.64±18.34）分，重度組患兒的小兒支氣管肺炎病情評(píng)估量表評(píng)分高于輕度組和中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.315、6.470，P=0.000）；中度組患兒的小兒支氣管肺炎病情評(píng)估量表評(píng)分高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.556，P=0.000）。

3 討論

小兒支氣管肺炎是兒科一種常見的呼吸道感染性病癥，多發(fā)于寒冷季節(jié)，小兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體抵抗力弱，更容易感染而發(fā)病，臨床癥狀為咳嗽、咳痰、流涕鼻塞。如不及時(shí)治療，隨著病情加重，不僅影響患兒呼吸功能，還可導(dǎo)致肺氣腫、肺不張、支氣管擴(kuò)張等并發(fā)癥產(chǎn)生，嚴(yán)重威脅患兒健康和生命安全[5-7]。因此，尋找一種優(yōu)質(zhì)、客觀的預(yù)測(cè)指標(biāo)對(duì)小兒支氣管炎病情進(jìn)行評(píng)估，可有效遏制疾病發(fā)展，提升治療效率。

既往臨床評(píng)估小兒支氣管肺炎多采用誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，可通過其動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)水平評(píng)估患兒病情，并予以早期的預(yù)防與治療。但誘導(dǎo)痰檢測(cè)的方式較為復(fù)雜，患兒痛苦較大，配合度較低，且易誘導(dǎo)其出現(xiàn)治療恐懼的心理，導(dǎo)致依從性降低，不利于后期治療，故該方式臨床應(yīng)用效果不盡如人意，具有一定的局限性[8-10]。本研究結(jié)果顯示，四組患兒中，重度組血清25-羥維生素D3水平低于中度組、輕度組及對(duì)照組；線性回歸檢驗(yàn)結(jié)果顯示，血清25-羥維生素D3水平（X1）與小兒支氣管肺炎病情呈正相關(guān)（P＜0.05），得到線性回歸方程：Y=1.173+0.019X1，提示血清25-羥維生素D3水平對(duì)小兒支氣管肺炎病情具有重要判斷價(jià)值。分析原因在于，血清25-羥維生素D3可有效降低支氣管肺炎患兒氣道嗜酸粒細(xì)胞含量，從而降低肥大細(xì)胞的浸潤(rùn)作用，達(dá)到良好的改善氣道反應(yīng)作用。其主要作用機(jī)制為血清25-羥維生素D3通過抑制血清免疫球蛋白E（IgE）含量，促使T 細(xì)胞2（Th2）細(xì)胞大量分泌抑炎因子白介素-10（IL-10），隨著機(jī)體IL-10 水平不斷提升，不僅可抑制炎性反應(yīng)，還能夠作用于肥大細(xì)胞，抑制其產(chǎn)生促炎因子。且IL-10 還可作用于Th2 細(xì)胞增殖中，促進(jìn)其有絲分裂，大量增殖，并對(duì)T0 細(xì)胞向T 細(xì)胞1（Th1）分化起到抑制作用。故血清25-羥維生素D3能夠可通過IL-10 維持機(jī)體Th1 與Th2 的平衡，從兒提升患兒免疫水平，增強(qiáng)機(jī)體抑制炎性作用，最終可降低支氣管肺炎患兒氣道反應(yīng)[11-15]。此外，血清25-羥維生素D3對(duì)甲狀旁腺素的分泌具有抑制作用，其不僅可對(duì)機(jī)體免疫進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)細(xì)胞增殖，還可有效刺激細(xì)胞分化，并促進(jìn)胰島素分泌等雙向功能[16-17]。

綜上所述，血清25-羥維生素D3水平與小兒支氣管肺炎病情具有一定的相關(guān)性，可作為評(píng)估小兒支氣管肺炎的重要指標(biāo)之一，為臨床診治提供重要參考價(jià)值。