流動樹脂充填后聯(lián)合應(yīng)用多樂氟治療乳磨牙齲齒的臨床效果

宋新花

江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院口腔科，江西萍鄉(xiāng) 337000

恒磨牙和乳磨牙牙面存在眾多小溝裂，在咀嚼壓力等作用下易發(fā)生細菌及食物殘渣滯留，加上兒童口腔清潔不到位，牙面齲齒的發(fā)生率較高。全國第三次口腔流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國5歲兒童乳磨牙齲齒發(fā)病率高達66%，其中95%以上的兒童乳磨牙齲齒未得到有效治療，乳磨牙齲齒填充率不足3%[1]。由于乳牙硬組織較薄、鈣化程度低，一旦出現(xiàn)乳磨牙齲齒，齲蝕往往快速進展。乳磨牙齲齒兒童咀嚼功能下降，會對患兒的消化和吸收造成影響，甚至會影響恒牙的正常萌出和牙齒面形的發(fā)育。因此，采取有效的治療措施及時終止齲病的發(fā)展，對兒童的口腔健康和身體發(fā)育均有著重要意義。目前乳牙的充填修復(fù)選擇面較廣，要獲得理想的充填效果，還要結(jié)合患兒的自身情況來選擇相應(yīng)的充填材料，按照正規(guī)的操作流程進行填充。但因為乳牙的特殊性，乳磨牙齲齒填充效果不太理想[2]。目前復(fù)合樹脂在乳牙充填上的應(yīng)用越來越多，并逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的銀汞合金、玻璃離子。但復(fù)合樹脂易形成微滲漏，增加術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)齲的可能性。流動樹脂具有微創(chuàng)、環(huán)保、美觀性好等優(yōu)點，近年來在兒童乳磨牙齲齒填充中被廣泛應(yīng)用，極大程度地避免了修復(fù)體邊緣滲漏問題[3]。有研究顯示，多樂氟涂抹方式能有效預(yù)防兒童乳磨牙齲齒的發(fā)展[4]。本研究選取江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的90例乳磨牙齲齒患兒作為研究對象，探討流動樹脂充填后聯(lián)合應(yīng)用多樂氟治療乳磨牙齲齒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～3月江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的90例乳磨牙齲齒患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組中，男26例，女19例；年齡3.5～6歲，平均（4.58±0.33）歲；上頜第一乳磨牙5顆，上頜第二乳磨牙9顆，下頜第一乳磨牙34顆，下頜第二乳磨牙44顆。觀察組中，男27例，女18例；年齡4～6歲，平均（4.88±0.43）歲；上頜第一乳磨牙6顆，上頜第二乳磨牙9顆，下頜第一乳磨牙37顆，下頜第二乳磨牙41顆。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患牙均為因齲病缺損引起，且齲壞未涉及牙髓及根尖周組織；②齲損牙未出現(xiàn)其他病變；③患齲牙無冷熱疼痛或自發(fā)性、咀嚼性疼痛；④X 線片顯示患牙較為穩(wěn)定；⑤符合乳牙充填治療的基本原則。排除標準：①去除齲損后極有可能累及牙髓者；②根尖炎或牙齦炎未消者；③齲損累及牙髓或牙髓隱裂者；④牙髓已暴露者；⑤伴有生理性疾病或病理性吸收者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 充填材料為Beautifil Flow Plus F00A3型流體樹脂，先用磷酸凝膠酸蝕齲洞30 s，去除酸蝕凝膠，徹底沖洗齲洞，干燥后在齲洞壁涂布登士柏Prime-Bond NT型粘結(jié)劑，RIKDENTAL型光固化燈（佛山瑞康醫(yī)療器械公司）照射20 s，采用加壓注射樹脂方式充填窩洞，每層充填厚度≤2 mm，充填同時用探針滑動充填物，以防氣泡生成，每層光固化燈照射20 s。

1.3.2 觀察組 在Beautifil Flow Plus F00 流體樹脂充填后應(yīng)用多樂氟護齒劑[美國高露潔棕欖公司；生產(chǎn)批號：20180516；規(guī)格：10 mL，50 mg/mL（氟化鈉）]涂布牙面，于充填拋光后隔濕吹干。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患兒的充填成功率和并發(fā)癥發(fā)生率。（1）充填成功率[5]：充填1年后，隨訪兩組充填成功率，評價標準：①充填物外形完整，邊緣無縫隙、無染色；②充填物未脫落；③未發(fā)生根尖周病或牙髓病，牙髓活力正常；④無繼發(fā)齲，符合上述所有條件為充填成功。（2）并發(fā)癥：充填1年后，隨訪并記錄兩組牙體形態(tài)異常、去除釉質(zhì)脫礦造成的白堊色斑、色澤穩(wěn)定性差、繼發(fā)齲等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒充填成功率的比較

兩組患兒的充填成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患兒充填成功率的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒充填后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組患兒充填1年后的色澤穩(wěn)定性差發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患兒的牙體形態(tài)異常、去除釉質(zhì)脫礦造成的白堊色斑、繼發(fā)齲及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒充填后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

乳牙對兒童恒牙發(fā)育形成、發(fā)音以及兒童心理發(fā)育均有重要作用，由于自身結(jié)構(gòu)的特殊性和兒童不良飲食習慣導(dǎo)致乳磨牙齲齒高發(fā)。兒童乳磨牙齲齒主要累及牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)三種牙體硬組織，受累的牙齒會發(fā)生牙色、形態(tài)和質(zhì)地的改變，是一種破壞性疾病，進展速度緩慢。受多種因素的影響，齲齒的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，調(diào)查顯示我國兒童齲病發(fā)病率超過60%，不僅影響正常消化、吸收，還有可能影響面形發(fā)育和恒牙萌出，因此，采用有效措施終止齲病發(fā)展對兒童正常生長發(fā)育有重要意義[6]。由于兒童牙體發(fā)育的特殊性，在選擇充填材料時要同時考慮材料的可操作性以及充填后的并發(fā)癥預(yù)防[7]。萍鄉(xiāng)為低氟地區(qū)，居民飲水中含氟量低于0.2 mg/L，目前幼兒園會定期對兒童開展局部涂氟預(yù)防齲齒，并向?qū)W生和家長宣傳正確的刷牙方法及使用含氟牙膏，但兒童乳磨牙齲齒患病率仍然很高，原因可能為目前居民生活水平不斷提升，學(xué)齡前兒童接觸甜食的機會和種類更多，加上兒童乳磨牙的窩溝裂隙多，食物殘渣容易積存，增加齲病發(fā)生率。因此，僅通過單一涂氟或使用含氟牙膏預(yù)防齲齒的措施不適合本地區(qū)學(xué)齡前兒童。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒的充填成功率和充填1年后色澤穩(wěn)定性差發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患兒的牙體形態(tài)異常、去除釉質(zhì)脫礦造成的白堊色斑、繼發(fā)齲及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示流動樹脂在乳磨牙齲齒中填充效果較好，流動樹脂充填后聯(lián)合應(yīng)用多樂氟能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。原發(fā)齲指牙體產(chǎn)生的慢性感染性疾病，而繼發(fā)齲指的是在原發(fā)齲治療后因多種因素導(dǎo)致的牙體再度齲壞，常發(fā)生于充牙體與填體銜接部位[8-9]。為防止第1 恒磨牙繼發(fā)齲的產(chǎn)生，臨床醫(yī)生在備洞方式、充填材料的選擇和充填技術(shù)的改進等方面做了大量的研究，但兒童繼發(fā)齲發(fā)展快，范圍廣且具有多發(fā)性，預(yù)防首先在于充填材料的選擇。目前復(fù)合樹脂已成為乳牙充填的首選材料，并逐漸取代傳統(tǒng)的玻璃離子或銀汞合金填充方式[10]。但復(fù)合樹脂在使用過程中也有明顯缺陷，即充填后易形成微滲漏，增加繼發(fā)齲發(fā)生風險，微滲漏形成后易使牙體硬組織產(chǎn)生酸性產(chǎn)物，導(dǎo)致繼發(fā)齲生成[11]。Beautifull Flow Plus F00A3 是將玻璃離子與復(fù)合樹脂相結(jié)合形成的新型充填材料，與傳統(tǒng)樹脂相比，具有較好的流動性，其主要成分s-PRG 的中心部分為玻璃離子核，該材料具備光固化樹脂和玻璃離子兩種材料的性能，能滿足日常咀嚼壓力的需要，同時其良好的流動性能將微小縫隙進行有效充填，通過光照固化能彌補樹脂收縮時產(chǎn)生的縫隙，減少或避免窩洞與充填材料之間形成微滲漏，降低繼發(fā)齲發(fā)生率，提升牙齒整體美觀性[12-13]。

有學(xué)者認為，在充填術(shù)后使用封閉材料涂布于充填體與牙體界面能減少激發(fā)乳磨牙齲齒的發(fā)生，而涂氟是目前發(fā)展的重要方向[14]。林靜等[15]在使用常規(guī)的銀汞合金充填后用氟保護漆涂布牙體表面，1年后繼發(fā)齲發(fā)生率明顯低于未涂布氟保護漆組，提示氟保護漆能有效預(yù)防乳磨牙繼發(fā)齲的發(fā)生。牙面涂布氟保護漆后幾分鐘內(nèi)就會形成一層薄膜，薄膜中的氟離子會緩慢釋放進入充填體、牙體交界處及牙體深部組織，增強牙釉質(zhì)抗酸能力，抑制碳水化合物的溶解，促進牙釉質(zhì)再礦化。在證據(jù)力度上，半口對照設(shè)計的研究得出的結(jié)果證據(jù)更加充足，但半口對照需要選擇口內(nèi)至少有一對完好磨牙的兒童，增加了選擇的偏倚性。本研究隨機抽取的90例學(xué)齡前兒童調(diào)查結(jié)果顯示，4～6歲年齡組兒童中有上下頜乳磨牙成對齲齒的人數(shù)較少，樣本量過少無法達到研究條件，受研究條件的限制，本研究采用平行對照的方法，選擇至少有一顆乳磨牙有深窩溝或非成洞齲的兒童入選。因此，本研究依據(jù)平行對照方式進行隨機分組，組內(nèi)成員有1～4顆完好乳牙。結(jié)合以上研究結(jié)果得出，與常規(guī)樹脂比較，流動樹脂優(yōu)越性更加明顯，能減少或避免窩洞與充填材料之間形成微滲漏，減少繼發(fā)齲的發(fā)生，并能提升牙齒整體美觀性，在齲齒充填后采用多樂氟預(yù)防正畸矯治中牙釉質(zhì)脫礦的效果也得到證實。另外，通過窩溝填充和涂氟能有效預(yù)防乳磨牙齲病的發(fā)生，且操作中痛苦小、刺激少，且不會造成患兒口腔過敏，針對患兒年齡、心理特點，該方式能避免患兒哭鬧、嘔吐現(xiàn)象發(fā)生，易被學(xué)齡前兒童接受，臨床推廣價值較高。

綜上所述，流動樹脂在乳磨牙齲齒填充中的效果較好，流動樹脂充填后聯(lián)合應(yīng)用多樂氟能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價值。