基于獎勵政策的導向干預對兒童乳牙齲病治療期間的應用價值

赫 佳

大連市口腔醫院兒童口腔科，遼寧大連 116021

乳牙齲病是指發生在兒童乳牙時期的齲病，具有患齲率高、發病早、齲蝕發展速度快、范圍廣的特點，其發病機制與患兒乳牙形態、喂養習慣、食物等因素息息相關，但臨床癥狀不明顯，容易被忽視，延誤最佳治療時機，早期可影響患兒咀嚼功能，損傷牙體結構及口腔軟組織，嚴重可導致牙髓炎、慢性根尖周炎、其他組織感染等并發癥[1-2]，通常情況下會給予非創傷性修復手術終止病變，阻止病情發展，恢復牙齒形態及功能[3]。但是由于此病可能會引起患兒發音功能障礙及面部美觀改變，加上患兒年齡較小，對手術普遍存在恐懼心理，自主配合能力較差，從而增加手術難度，導致治療依從性較低，耽誤治療進程[4]。有研究顯示心理護理應用于兒童齲病可有效提高患兒治療配合程度，提高家屬護理滿意度[5]。本研究將168例乳牙齲病患兒作為觀察對象，分析基于獎勵政策的導向干預的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1～5月大連市口腔醫院兒童口腔科收治的168例乳牙齲病患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（84例）與對照組（84例）。對照組中，男44例，女40例；年齡3～6歲，平均（4.56±1.25）歲；體重指數（BMI）20～25 kg/m2，平均（22.46±1.87）kg/m2；慢性齲病28例，急性齲病25例，靜止性齲病20例，繼發性齲病11例。觀察組中，男43例，女41例；年齡3～6歲，平均（4.62±1.31）歲；BMI 21～27 kg/m2，平均（23.46±2.02）kg/m2；慢性齲病27例，急性齲病25例，靜止性齲病20例，繼發性齲病12例。兩組患兒及其家屬的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患兒均符合乳牙齲病診斷標準[6]，且符合非創傷性修復手術指征[7]；②患兒及其家屬無精神意識障礙且全程接受治療；③每例患兒選取一名主要照護家屬，家屬無傳染病且自愿簽署知情同意書。排除標準：①過敏體質者；②伴有口腔炎癥者；③患兒或家屬嚴重溝通障礙者；④家屬不能保證每日參與護理8 h 以上。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組均進行非創傷性修復手術與常規護理干預，干預周期為4周，具體操作如下。①治療前：準確核對患兒信息，并向患兒及其家屬詳細講解關于乳牙齲病的相關知識，如病因、癥狀、危害等；通過幻燈片、圖片、視頻等形式告知患兒及其家屬護理重要性及預后效果，獲得患兒信任，消除其緊張情緒，提高其治療配合度；介紹以往成功案例以提高患兒治療信心。②治療中：手術操作時，應待患兒適應手術室環境后再進行，醫護人員面對患兒口腔，盡量靠近患兒，并時刻關注患兒情緒狀態，予以親切關懷；由于患兒缺乏自控能力，若手術過程中需要清除口中液體時，醫護人員應采用吸唾設備吸去口中液體；當患兒存在煩躁、焦慮、興奮等情緒時，及時給予其安慰讓其閉口休息，或待其安靜配合后需進行手術操作。③治療后：醫護人員囑咐患兒及其家屬1 h 內不能進食，還應多與患兒家屬溝通，獲得理解與支持，消除家屬焦慮情緒，讓其正確引導患兒，協助配合治療。④日常護理：家屬做好口腔清潔，選用紗布或軟毛牙刷做好牙齒清潔，監督患兒每天按時刷牙，保證清潔；合理調整飲食，減少甜食或含糖量較高的食物；若出現牙齦紅腫、出血等現象時，及時帶領患兒進行口腔檢查并予以相關治療。

觀察組給予基于獎勵政策的導向干預，具體操作如下。①建立獎勵小組，由2～3名具有豐富臨床經驗的醫護人員組成，患兒及其家屬通過學習正視疾病，不否定患兒，其有進步時給予獎勵；治療效果不佳時，不要對其表現出失望情緒，更不要采取強制性措施實施護理，應及時給予關懷與鼓勵，增強治療信心。②醫護人員針對不同患兒評估其心理需求，通過與患兒及其家屬溝通交流，觀察患兒身體、情緒、心理等變化，讓患兒將喜歡的禮物或希望得到的肯定表揚，用小卡片記錄并交予家屬，使家屬與醫護人員明確患兒心理需求。③對于取得進步或完成較好的患兒，實施物質獎勵，如食品、禮物、錢等；對于盡力完成但進步不明顯的患兒，不要施加過大的壓力，給予社會性，如微笑、表揚、擁抱、點贊等，改善不良情緒，提高治療信心。④實施物質獎勵時，應循序漸進，可采取積分制，刺激或激勵患兒，切忌不要一次性給予過大的獎勵，必要時可適當給予言語獎勵，針對患兒的努力、進步、成果等，進行公開表揚；對于治療效果不佳的患兒，予以鼓勵，并告知其繼續積配合治療，加快病情康復。

1.3 觀察指標及評價標準

①記錄兩組患兒修復總有效率，其評估標準[8]包括顯效：齲齒無病變，修復體牢固完整，無繼發齲齒；有效：齲齒病變改善，修復體邊緣缺損，表面磨損均＜0.5 mm，無繼發齲齒；無效：修復體邊緣缺損，表面磨損均≥0.5 mm，伴有繼發齲齒、根尖周炎、牙髓炎等癥狀。總有效=顯效+有效。②記錄兩組手術治療所需時間及術后疼痛視覺模擬量表（VAS）評分，采用VAS評分[9]評估疼痛程度，包括無痛、輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛，滿分10分，分值越高，疼痛程度越嚴重。③分別于治療前后記錄兩組患兒配合度其評判標準[10]包括完全配合：患兒安靜并主動配合護理工作；基本配合：經干預后，患兒勉強配合護理工作；不配合：在家屬或醫護人員溝通后，拒絕護理等其他治療。總配合度=（完全配合+基本配合）例數/總例數×100%。④隨訪后記錄兩組護理滿意度[11]，從護理效果、醫護人員的專業性、隨訪工作等方面進行評估，分為滿意、部分滿意、不滿意3個級別，總滿意度=（滿意+部分滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復總有效率的比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組修復總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組治療總配合度的比較

觀察組治療總配合度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療總配合度的比較[n（%）]

2.3 兩組治療時間及術后VAS評分的比較

觀察組治療時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療時間及術后VAS評分的比較（±s）

表3 兩組治療時間及術后VAS評分的比較（±s）

組別例數 治療時間（min） 術后VAS評分（分）觀察組對照組t值P值84 84 24.83±5.61 39.54±8.32 13.435 0.000 1.25±0.33 2.12±1.05 7.245 0.000

2.4 兩組護理滿總意度的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

近年來，兒童乳牙齲發病率高達70%，并日益增長，目前臨床將非創傷性修復技術作為治療該疾病的主要方法之一，通過手工器械清除齲壞組織、修復齲洞，創傷性小，容易被廣大患兒及其家屬接受，但大部分患兒自控力及治療依從性較差，容易產生焦躁、抑郁、不安等情緒，影響治療進程，因此如何提高患兒治療配合度成為目前醫護人員的護理重點，基于此，通常會給予患兒常規護理干預，以消除患兒及其家屬的消極情緒，從而提高配合度[12]。基于獎勵政策模式的發現，實則是在常規護理基礎上增加獎勵機制的行為治療，更容易被患兒接受，由于每個乳牙齲病患兒都存在著不同的優點，對其進行調查、分析和預測，根據不同情況設計各種獎勵物品，以激發患兒治療積極性，對于表現好的患兒進行表揚獎勵，表現不好的給予鼓勵安慰，一旦患兒及其家屬熟悉并了解獎勵機制，不僅能強化患兒的正性行為，在一定程度上還能抑制不良行為[13-14]，同時醫護人員與家屬在使用獎勵政策時，優先考慮心理獎勵，相對于物質獎勵來說不會增加經濟負擔，而且對患兒有良好的心理裨益，不會存在攀比好勝的心理[15-16]。

本研究中采用基于獎勵政策的導向干預，通過建立獎勵小組、評估心理需求、實施獎勵或鼓勵等模式，了解患兒心理動向給予相應的獎勵或表揚，使其明白積極配合治療或完成較好時能得到自己喜歡的東西，激發患兒主動配合治療，減少消極情緒；對于治療效果不佳或配合度不太高的患兒，給予言語激勵或表揚，鼓勵患兒改正，不斷進步，樹立治療信心。觀察組治療總配合度（96.43%）高于對照組（86.90%），差異有統計學意義（P＜0.05），表明基于獎勵政策的護理模式效果顯著，能有效改善齲齒病變，修復體邊緣缺損，與朱麗德孜·托列別克等[17]的研究一致；同時觀察組治療時間短于對照組（P＜0.05），且疼痛評分也低于對照組（P＜0.05），表明基于獎勵政策的護理模式能有效縮短治療時間，降低術后疼痛，分析原因可能是給予獎勵政策的干預模式通過醫護人員與家屬培養患兒自信心，獎勵或表揚刺激患兒，建立其良好行為習慣，消除不良行為，從而提高治療依從性，降低手術時長，減少術后疼痛[18]，與葉春等[19]的研究結果具有一致性；此外觀察組治療總配合度與護理總滿意度均高于對照組（P＜0.05），表明基于獎勵政策的護理模式通過表揚獎勵患兒鼓勵其建立良好習慣，激發其上進心，培養其自我約束能力，提高治療配合度；在一定程度上還有助于增強家屬與患兒之間的感情，改善護患和諧[20]，張玉清[21]的研究結果證實了這一點。

綜上所述，基于獎勵政策的導向干預應用于兒童乳牙齲病治療期間，臨床效果顯著，值得推廣運用。