CT冠脈成像在冠心病診斷中的臨床應用價值

譚珊玲

廣東省惠州市第一人民醫院放射科，廣東惠州 516000

冠心病屬于臨床比較常見的危險性疾病類型，若冠心病患者未得到及時的診斷與有效的治療，隨著病情逐步發展，則容易發生心力衰竭、心肌梗死等疾病，更對患者的生命安全造成嚴重威脅[1-2]。因此，臨床需借助科學的檢查手段，從而盡早診斷，予以有效防治。目前臨床常用于冠心病的檢查手段包括冠脈CT 成像技術與冠脈造影檢查方法[3]。冠脈造影檢查方法是冠心病的臨床診斷“金標準”，但是該技術屬于有創檢查，存在一定危險性，而且檢查費用高昂，還可能誘發死亡及其他一系列并發癥等[4]。由于冠脈造影檢查方法在臨床工作中存在一定限度，故未能作為臨床常規冠心病篩查手段[5]。CT冠脈成像具有眾多優勢，如操作簡單、掃描速度較快，檢查價格便宜，屬于無創檢查等，已經成為臨床常規的冠心病人群大范圍篩查與復查方法[6]。本研究旨在探討CT冠脈成像在冠心病診斷中的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5～10月惠州市第一人民醫院收治的350例疑似冠心病患者為研究對象。其中，男210例，女140例；年齡40～75歲，平均（50.50±6.35）歲；高血壓/糖尿病史2～13年，平均（5.45±1.05）年。所有患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①具備齊全的臨床資料；②配合度良好，能完成本研究；③合并典型心絞痛（或非典型心絞痛）者；④心電圖檢查結果提示“竇性心律”者；⑤具備相關冠心病危險因素者。排除標準：①依從性差，不配合研究者；②心率異常者；③合并肺功能、腎功能不全者；④碘過敏者；⑤慢性心力衰竭者。

1.2 方法

所有研究對象均實施CT冠脈成像以及冠脈造影檢查。

CT冠脈成像具體實施如下。檢查儀器選擇64排128層Optima 螺旋CT 機（美國GE 公司）；所有患者均需禁食8 h 或8 h 以上；若患者檢查前心率指標＞70次/min，則應遵醫囑予以藥物治療，或者等待一段時間，直到患者心率＜70次/min；儀器參考指數調整包括選擇120 kV，選擇600 mA，窗寬800 HU，窗位300 HU，層厚0.625 mm，螺距0.2，旋轉時間0.35 s，準直0.625 mm，采集矩陣調整為512×512，查范圍由主動脈弓直至心臟隔面下約5 cm，電壓為自動調節，電流為自動調節。患者檢查前首先進行宣教，指導呼吸訓練，情緒控制，告知需平靜吸氣后再屏氣，并且反復訓練，至符合要求。檢查前給予常規碘過敏試驗，首先進行正側兩位定位掃描胸部，接著給予心臟平掃，持續時間為10 s，接著將碘普羅胺100 mL 注入檢查者肘部，注射速率為5 mL/s，然后以同樣速率注射生理鹽水30 mL，應用智能跟蹤技術觸發掃描，密切觀察主動脈根部CT值，自動觸發實施冠狀動脈掃描。接著實施多平面重建，曲面重建，以及予以處理掃描數據，最后評定由兩名特定醫生負責。

冠脈造影具體實施如下：檢查儀器選擇FD20 數字血管剪影造影機（荷蘭飛利浦公司）。首先經股動脈把6F 冠狀動脈造影導管刺入人體，并運用多體位實施左右冠狀動脈造影。一般左冠狀動脈造影實施4～6體位投照，而對應右冠狀動脈造影實施2～3 體位投照，接著運用自動血管分析軟件進行左冠狀動脈與右冠狀動脈的內鏡定量分析，最后由兩名特定醫生負責評定。

1.3 觀察指標及評價標準

以冠脈造影作為檢查診斷金標準，CT冠脈成像與之進行比較，觀察指標包括：①靈敏度、特異度、準確度。靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%；特異度=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數×100%；準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%。②檢查結果。左冠主支、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈及支架或搭橋術指征的檢出率。③動脈分級。冠狀動脈狹窄程度運用目測直徑法進行評價，可以劃分為閉塞、重度狹窄、中度狹窄、輕度或正常狹窄。其中，閉塞為管徑全部閉塞，或者管徑降低≥90%；重度狹窄為管徑降低75%～89%；中度狹窄為管徑降低50%～74%；輕度或正常狹窄為管徑降低＜50%[7-8]。

1.4 統計學方法

以SPSS 24.0 統計軟件進行數據分析，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT冠脈成像檢查的靈敏度、特異度、準確度

CT冠脈成像檢查的靈敏度為99.04%（311/314），特異度為94.44%（34/36），準確度為98.57%（345/350）（表1）。

表1 CT冠脈成像檢查的靈敏度、特異度、準確度（n）

2.2 兩種檢查方法檢查結果的比較

CT冠脈成像與冠脈造影的各項檢查結果比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩種檢查方法檢查結果的比較[n（%）]

2.3 兩種檢查方法動脈分級結果的比較

CT冠脈成像與冠脈造影的動脈分級結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩種檢查方法動脈分級結果的比較[n（%）]

3 討論

冠心病為常見的臨床危險性疾病之一，如果患者發病時未給予及時有效的治療干預，隨著其病情進一步發展，會發生心力衰竭疾病、心肌梗死等疾病，嚴重威脅患者的生命。因此，臨床需結合科學的檢查手段，盡早確定具體病癥，給予積極有效的預防。由于臨床冠心病患者的發病特點以及疾病后果特性，臨床早期診斷與準確預測成為重點研究、探討的課題[6]。冠心病的臨床檢查“金標準”為冠脈造影[9]。雖然冠脈造影檢查方法的診斷率較高，而且準確性較強，但是該檢查方法有費用較高，檢查時間較長，創傷性較大，相關并發癥發生率較高等缺點，因此臨床應用存在一定的局限性[10-11]。

由于冠脈造影的上述局限性，對于多數冠心病患者而言，冠脈造影檢查的必要性不強。因此，臨床需積極尋找有效、科學的檢查方法，在取得較高靈敏度、特異度及準確度的同時彌補冠脈造影的缺陷。CT冠脈成像檢查方法屬于醫學發展所研究的高技術檢測手段，該檢查方法與冠脈造影方法比較，其時間分辨率、空間分辨率、密度分辨率均明顯提高[12]。而且，實施一次冠狀動脈數據采集時間僅需12～14 s，予以后處理后，可以取得完整性、清晰性、直觀性以及多視角的冠狀動脈各分支圖像[13]。

本研究結果顯示，CT冠脈成像檢查的靈敏度為99.04%（311/314），特異度為94.44%（34/36），準確度為98.57%（345/350）；CT冠脈成像檢查結果的左冠主支檢出率、左前降支檢出率、左回旋支檢出率、右冠狀動脈檢出率、支架或搭橋術指征檢出率與冠脈造影比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；CT冠脈成像的動脈分級結果的閉塞檢出率、重度狹窄檢出率、中度狹窄檢出率、輕度或正常狹窄檢出率與冠脈造影比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示兩種檢查方法的靈敏度、特異度及準確度均較高[14]。杜辰等[15]的研究探討了CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的應用價值，其結果顯示116例患者中冠狀動脈主要分支顯示良好，達到診斷分析要求。116例患者中均有冠狀動脈不同程度狹窄；64例冠狀動脈有鈣化斑塊；24例冠狀動脈有軟斑塊；28例冠狀動脈有混合斑塊。其中10例冠狀動脈支架植入術后，4例冠狀動脈搭橋術后。與本研究結果相符合。

綜上所述，臨床結合冠心病患者的疾病特點，在臨床檢查診斷過程中，實施CT冠脈成像檢查方法，可以取得較理想的檢查效果，可以給予臨床診斷疾病以及制訂治療方案提供有效參考輔助依據，值得推廣應用。