老年人老化態度及對健康影響的研究進展

王西鴿 曹琴琴 李慧敏 李峰

(吉林大學護理學院，吉林 長春 130021)

截至2016年，我國老年人口已達2.31億〔1〕。隨著人口老齡化的加劇，老年人的健康逐漸成為一個十分重要的社會問題。近年來，老化態度，作為一個重要的社會心理因素，逐漸引起國內外學者的關注。老年人的老化態度對生理和心理狀態都有很大的影響。Levy等〔2〕研究發現，持有積極老化態度的老年人比消極老年人平均長壽7.5年。王大華等〔3〕研究表明，消極的老化態度與老年人負性的心理狀態密切相關，如孤獨和焦慮。因此，老年人的老化態度問題不可忽視。國外對老化態度的研究較為深入，而國內研究主要集中于老化態度工具的開發及在老年人群中的初步應用。本文將從老化態度的形成、老化態度的影響因素及老化態度對健康的作用途徑等三方面論述，旨在引起醫護人員對老年人老化態度的重視，以便能幫助老年人更好地適應老化過程，實現健康老齡化。

1 老化態度的形成及內容

Levy〔4〕的刻板印象理論指出，老年人的老化態度和老化刻板印象之間存在著一定的聯系，老化態度的形成來自老化刻板印象。老化刻板印象是指人們對老年人這一特定群體所持有的觀念與預期〔5〕。研究發現，人們普遍存在老化刻板印象，這種刻板印象從嬰兒期開始便在個體生長環境中逐漸形成。隨著生命歷程的前進，老化刻板印象在個體中不斷積累和內化。直到個體被外界認定為老年人之前，這種刻板印象都不會對其自我認識有什么影響。而當個體被認定為老年人，即到老年階段時，個體會將老化刻板印象，即社會認為的“典型老年人”的特征融入到對自我老化過程的認知中，便形成了老化態度。目前，老化態度仍沒有一個公認的概念，唐丹等〔6〕認為老化態度是人們對變老過程及年老的體驗和評價，是一個較為復雜的心理結構。Laidlaw等〔7〕將老化態度的評價內容概括為3個方面，①心理社會喪失：老年人在心理和社會功能方面的消極體驗；②生理變化：老年人對健康、鍛煉及老化過程等生理方面的積極認識；③心理獲得：老年人隨年齡的增長而收獲智慧或成長的積極體驗。

老年人對待老化的態度是不同的，分為積極和消極兩方面。積極的老化態度是有關老年期的正性感受和體驗，將年老看作是生活閱歷和智慧的增長，并且在晚年生活中，仍可實現自我成長和發展。消極的老化態度則是對由年齡增長而帶來的生理、心理和社會等方面喪失的負面感受和體驗，將身體健康的下降、疾病和社交隔離等都看作是隨年齡增長而無法避免的現象。

2 老化態度的測量

老化態度的測量主要通過主觀的問卷調查法，比較常用并經過驗證的測量工具有：①Attitudes Toward Own Aging(ATOA)量表。ATOA是費城老年中心信心量表(PGCMS)的分量表，用于評估老年人對待老化的態度〔8,9〕。該量表共有5個條目，每個條目采用“是”或“否”作答，相對應計0分或1分，總分為0～5分，得分越高表明老年人對待老化的態度越積極。目前，ATOA在國外被廣泛應用于老年人老化態度的測量，均顯示出較好的內部一致性(Cronbach α為0.75～0.76)〔10,11〕，而在國內尚未見應用。② 老化態度問卷(AAQ)。該問卷由Laidlaw等〔7〕使用20個國家的樣本編制而成,通過自我報告來測量老年人對老化過程的評價和看法。AAQ包括心理社會喪失、生理變化、心理獲得3個維度，每個維度8個條目，所有條目均采用 Likert 5級評分(數字“1～5”分別代表“完全不正確”到“完全正確”)。其中，心理社會喪失為負向維度，得分越高表明老年人對老化的評價越消極；生理變化和心理獲得均為正向維度，得分越高表明老年人的老化態度越積極。此問卷已在國內由黃一帆等〔12〕進行信度和效度檢驗，認為適合應用于國內老年人。

3 老化態度的影響因素

3.1社會及人口學因素

3.1.1年齡 Kavirajan等〔13〕通過對1 151名絕經老年女性的研究發現，年齡和老化態度呈負相關，即年齡越高的老年人，老化態度越消極，與黃一帆等〔12〕對城市社區老年人的研究結果一致。可能是由于隨著年齡的增長，老年人身體功能日漸衰退，老化帶來的負面影響遠遠多于正面影響。此外，隨著年齡的增長，老年人在家庭中的角色功能逐漸下降，此過程產生的巨大落差也會影響老年人的老化態度。王大華等〔3〕對城市離退休老年人的研究卻發現，年齡對老化態度沒有顯著影響。劉怡萍〔14〕的調查也得到了相同的結論。

3.1.2性別 孫金明〔15〕基于2014年中國老年社會追蹤調查中4 911名老年人的數據分析發現，國內老年女性的老化態度相對于男性較積極。可能與傳統社會中男女所承擔的責任不同有關。隨著退休，老年男性由社會步入到家庭中，這種角色的轉變會帶來一定的心理社會喪失，而女性在家庭中的傳統角色并未發生太大變化，因此，男性的老化態度比女性消極。黃一帆等〔12〕研究的結果卻表明，老化態度在性別方面的差異并不顯著，這與王大華等〔3〕和劉怡萍〔14〕的研究結果一致。

3.1.3經濟收入 Bryant等〔16〕對421名澳大利亞老年人的橫斷面調查發現，經濟收入高的老年人老化態度比經濟狀況差的老年人積極。與劉怡萍〔14〕研究結果一致。經濟收入的高低在很大程度上決定了老年人的生活水平，收入高的老年人物質條件好，有更多的社交活動，心理社會喪失方面的體驗較少，因此，老化態度比較積極。

3.1.4其他因素 受教育程度也影響老年人的老化態度，文化程度高的老年人的老化態度較文化程度低的老年人積極〔14〕。同時，在婚老年人的老化態度比未婚者或喪偶者積極〔16〕。

3.2性格 Mcadams〔17〕提出的“性格五因素模型”將人的性格分為開放、嚴謹、外向、隨和、神經質5種類型。Moor等〔18〕對德國社區362名老年人老化態度的研究發現，神經質的老年人往往有比較消極的老化態度，與澳大利亞學者Bryant等〔19〕研究的結果一致。后者還發現，外向和隨和的老年人老化態度較積極。可能是由于神經質性格的人焦慮和自我意識水平較高，對衰老相關的負面變化有更大的認知和擔憂，因此，容易產生消極的老化態度。而性格外向開朗的人，善于交際，積極地參加社交活動從而實現自我價值，能夠感覺到自己的重要性，因此，會有較積極的老化態度。

3.3健康狀況 老化的發生必然會給老年人帶來一系列不可避免的健康問題，身體功能的下降及各種老年疾病的存在會導致老年人對老化產生不良情緒。而健康狀況較好的老年人受到老化的負面影響不多，因此對自我老化過程往往有較積極的體驗。Kim等〔20〕對230名韓裔美國老年人的調查發現，健康狀況對老年人的老化態度有一定的影響，慢性疾病數量少、日常活動能力強及視覺良好的老年人老化態度較積極。劉怡萍〔14〕的研究也同樣發現患慢性病比不患慢性病的老年人老化態度消極。此外，相關研究發現，一些特定的疾病，抑郁和癡呆，都與老年人消極的老化態度密切相關〔21,22〕。

3.4社會支持 社會支持是影響老年人老化態度的一個重要因素,既包括信仰和肯定等的情感支持，也包括物質和信息等的實質性支持。孫金明〔15〕研究顯示，子女對父母的代際支持，作為老年人晚年生活的物質和精神支柱可有效減輕老年人對老化的消極體驗，子女支持程度和老年人的老化態度呈正相關。此外，在三類代際支持中，精神慰藉對老年人老化態度的影響要高于生活照料和經濟支持。然而需要注意的是，老年人的老化態度不僅受到社會支持程度的影響，Lamont等〔23〕研究發現，老年人對社會支持的滿意度也是影響老化態度的有效因素。

4 老化態度對健康的作用途徑

積極的老化態度有利于老年人的身心健康，使老年人成功地適應老化過程，而消極的老化態度則不利于老年人的健康，甚至會影響老年人的壽命。Levy〔4〕提出的刻板印象理論指出，老化態度通過生理、行為和心理3個途徑對老年人健康產生影響。

4.1生理途徑 在生理水平上，潛意識的消極老化態度會引起老年人的心血管反應，主要包括應激反應的增強和應激后恢復能力的降低。這兩種反應分別通過不同的途徑導致心血管疾病的發生：應激反應的增強導致老年人血壓增高和血流動力學紊亂，長此以往，最終導致高血壓發生；而應激后恢復能力的降低與長時間的凝血和炎癥反應有關，進而導致動脈粥樣硬化和血栓形成〔24〕。同時，來自社會老化刻板印象或自身消極態度的壓力會導致消極老年人的下丘腦-垂體-腎上腺軸或交感神經系統頻繁和持續地被激活，進而引起心血管疾病的發生〔25〕。

4.2行為途徑 健康行為是個體為了預防疾病、維持身心健康所采取的積極行動，包括規律的體育鍛煉、良好的情緒、健康的飲食及定期體檢等方面〔26〕。研究發現，健康行為是老化態度影響老年人健康的一個重要途徑，主要包括身體活動、就醫和遵醫行為等。Beyer等〔27〕的縱向研究表明，身體活動在老化態度對健康的影響中發揮了中介作用。老化態度越積極，老年人參與家務和鍛煉等身體活動的水平越高，進而改善身體健康。此外，相關研究表明〔28,29〕,與積極的老年人相比，消極的老年人在尋求預防性和治療性的健康服務方面存在延遲現象，從而影響疾病的治療和預后。同時，國內一項研究發現〔30〕，消極老化態度的老年女性骨質疏松患者服藥依從性較差。因此，為了鼓勵老年人更多地參與健康行為，需要改善老年人消極的老化態度，從而提高老年人的身體健康水平。

4.3心理途徑 老化態度通過多種心理因素對健康產生影響，主要包括自我效能感和自我調節。自我效能感是指人們對自身能夠通過組織和執行行動來完成既定目標的信念〔31〕。Tovel等〔32〕在兩年的隨訪中發現，自我效能感是老化態度影響身體功能的中介因素。積極的老年人自我效能感高，這種信念能夠激勵老年人采取更有效的應對行為維持身體健康。此外，自我調節是指個人系統地引導自己的思維、情感和行為,使之指向目標實現的一種過程〔33〕,人們在健康下降時往往會使用自我調節策略做出生活方式的改善等適應性反應。Wurm等〔34〕研究發現，在出現嚴重疾病時，消極的老年人自我調節能力降低，進而影響身體健康的恢復。

雖然老化態度對健康的影響途徑多樣，但這些途徑并不完全獨立且有可能在自證預言中重合〔35〕。如將年老看作是不活躍、身體健康下降的消極中年人，在平時生活中保持活躍的自我效能感低(心理途徑)，進而身體活動少(行為途徑)，最后在老年時便出現身體健康的下降。

綜上，老化態度是影響老年人健康的重要因素，積極的老化態度是幫助老年人成功適應老化過程的關鍵。影響老年人老化態度的因素有很多，既包括內在的年齡、性別、性格和健康狀況等，也包括外在的社會支持。醫療保健人員需要認識到，消極的老化態度是阻礙老年人采取健康促進行為的障礙，因此，應正確評估老年人的老化態度并制定適宜的干預措施進行改善。現有研究表明，通過一定的干預手段，如灌輸積極的老化刻板印象、增強身體活動等可改善老年人的老化態度〔35,36〕。然而，由于老化態度的形成受到外在環境的影響，因此，未來的研究不僅要關注老年人，還要提高家人及社會對老化的正確認識，增強家人及社會對老年人的支持和認可。