漸進式健康教育聯合同理心理護理對乳腺癌術后乳房整形患者美容效果及心理狀態的影響

楊春玲 程然 康洪翡

[關鍵詞]漸進式健康教育;同理心;乳房整形;乳腺癌;美容效果;焦慮;抑郁

乳腺癌是一種乳房腺上皮細胞突變增生而破壞正常乳房結構的惡性腫瘤，近年來發病率持續升高，排在女性惡性腫瘤發病首位[ 1 - 3 ]。早期乳腺癌的治療，臨床上以手術切除為主，簡單的乳房全切術或保乳手術都會直接導致女性乳房缺失或變形[ 4 - 6 ]。經歷乳腺癌手術的患者因身體殘缺，極易產生自卑、失望等負面情緒，嚴重影響其術后生活質量[ 7 ]。隨著外科手術的進步，乳腺癌患者乳房美容得到更多重視，但是常規術后護理模式下，未能有效疏導患者自卑、抑郁的不良情緒，不利于術后恢復[ 8 ]。同理心理護理強調以患者為中心，對其可能產生的不良情緒進行充分疏導;漸進式健康教育是指護理人員在對患者進行健康教育過程中采取由簡單到復雜、由易到難的教授方式，幫助患者更好學習疾病相關知識，有利于其病情的穩定[ 9 ]。本研究討論了漸進式健康教育聯合同理心理護理對乳房整形患者美容效果及心理狀態的影響，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2019年12月250例在筆者醫院接受保乳整形的乳腺癌患者，隨機分為對照組和觀察組，各125例，均為女性。對照組：年齡26～58歲，平均（43.21±3.16）歲;腫瘤大小1.3～2.8cm，平均（1.27±0.29）cm;病理分期：Ⅰ期64例，Ⅱ期61例。觀察組：年齡28～59歲，平均（42.95±3.23）歲;腫瘤大小1.1～2.7cm，平均（1.23±0.27）cm;病理分期：Ⅰ期60例，Ⅱ期65例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①均行乳腺癌保乳整形手術;②具備正常交流及溝通能力;③能獨立完成評估問卷;④本研究經倫理委員會批準，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤、全身出血性疾病和出血傾向;②既往有胸部手術史;③妊娠或哺乳期女性;④內分泌系統疾病史、嚴重凝血功能障礙;⑤合并精神系統疾病;⑥合并癲癇、腦出血等腦血管疾病。

1.3 護理方法：兩組患者均行保乳整形手術，根據原腫瘤位置設計切口至乳暈旁，逐層切開至腺體表面，將手術殘腔內與其周圍正常腺體組織連同胸大肌筋膜一并切除，通過大體觀察和觸摸法確認切緣無癌，取切緣組織送術中快速冰凍病理檢查，確認術中切緣陰性;另以乳頭乳暈復合體為中心，做雙環切口，將把外上象限腺體向內上推移，縫合腺體創面。上提并固定乳頭、乳暈，以乳頭、乳暈為中心逐層縫合整形，修復患側乳腺外形。最后對合皮瓣，置引流管，將筋膜上下皮膚成形，對位逐層關閉切口。

1.3.1 對照組：依照乳房整形術后康復常規進行，給予對照組基礎外科護理，監測生命體征，口頭健康教育，常規指導患者飲食、用藥，預防術后并發癥。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上實施漸進式健康教育聯合同理心理護理：①成立健康教育小組：外科護士長為組長，2名以上外科主治醫師為輔導員，其余護士為組員;②分析現存問題，通過組內討論查找主要問題，根據問題展開討論分析，制定對策。乳房整形患者的護理過程中最主要的2個問題為：a.護理人員宣教工作不足，宣教策略單一，不能和患者進行有效溝通;b.心理關懷缺乏，乳腺癌患者生理和心理均承受巨大壓力，常規護理過程缺乏對其內心需求的關懷，不利于患者術后恢復;③漸進式健康教育聯合同理心理護理：a.術前：利用同理心理護理理論知識，給予患者一對一心理疏導;給患者播放視頻、發放宣傳圖冊，讓患者及其家屬對乳腺癌切除術有一個初步了解，并解釋手術過程中可能出現的并發癥及相應解決辦法;利用換位思考的方式，切身感受患者表達的情緒，對患者的疑問進行仔細解答的同時，適當予以安慰、鼓勵，達到共情的目的;b.術后至出院前：利用胸部模型和典型的乳腺癌切除術后恢復不良的圖片，對患者講解術后護理的重要性，強調若感到患處不適，需及時與護士或主治醫師進行溝通;此時患者剛進行完手術，之后可能還要繼續進行放療或化療治療，生理和心理非常脆弱，護理人員需尊重每一位患者，給予適當關心，站在患者的角度，幫助他們解決實際問題，讓患者感受到來自醫護的關愛，同時鼓勵其家屬多陪伴;c.出院后，主要通過門診面對面交流、微信、電話等方式對患者進行隨訪觀察，提示患者定期復診。

1.4觀察指標：①兩組美容優良率比較：術后3個月，利用日本乳腺癌協會Sawai小組提出的評分標準對兩組患者美容情況進行評價，優秀：乳房對稱性好，手感有彈性，可自然朝兩側展開，觸不到假體，體積適中;良好：乳房基本對稱，手感尚可，朝兩側自然展開，臥位可觸到假體，美感稍差;差：乳房無法朝兩側自然展開，觸感不佳，可觸摸到假體;美容優良率=（優秀+良好）例數/總例數×100%;②兩組并發癥發生率比較：比較兩組術后出現切口感染、皮瓣壞死、皮下積液、上肢淋巴水腫的發生率;③漢密爾頓抑郁自評量表（Hamiltondepressionscale，HAMD）、漢密爾頓焦慮自評量表（Hamiltonanxietyscale，HAMA）和羅森伯格自尊量表（Rosenbergself-esteemscale，SES）評分：護理前與護理后3個月以HAMD量表評價患者抑郁狀態，利用HAMA量表評估患者焦慮程度，得分越高，焦慮抑郁情況越嚴重;SES評價患者自尊水平，包含3個維度，由10項組成，每項為4級評分，總分為10～40分，評分越高表示自尊水平越高;④健康教育知識掌握情況：采用筆者科室自制調查表對行乳房整形的乳腺癌患者進行疾病知識掌握情況調查，包括10個問題，10分為掌握，5～9分為部分掌握，0～4分為未掌握，掌握率=（掌握+部分掌握）例數/總例數×100%;⑤護理滿意度評分：采用醫院自制量表，評估內容包括科室環境、講解能力及態度、護理人員配合度4項，每項滿分100分，分值越高表明護理滿意度越高。

1.5 統計學分析：采用統計軟件SPSS 18.0處理研究數據，正態計量資料用均值±標準差（x?±s）描述，兩組獨立、正態、方差齊資料組間比較采用t 檢驗，治療前后數據的比較采用配對t 檢驗，計數資料用率（%）描述，采用卡方檢驗。當P <0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組美容優良率比較：觀察組美容優良率為86.40%高于對照組的79.20%，但組間比較差異無統計學意義（P >0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較：觀察組并發癥發生率為4.80%低于對照組的12.00%，差異有統計學意義（P <0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后HAMD、HAMA、SES評分比較：兩組護理后HAMD、HAMA評分均低于護理前，SES評分高于護理前;觀察組患者護理后HAMD、HAMA評分均低于對照組，SES評分高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05），見表3。

2.4 兩組健康教育知識掌握情況比較：觀察組患者健康知識掌握率為81.60%高于對照組的68.80%，差異有統計學意義（P <0.05），見表4。

2.5 兩組患者護理滿意度評分比較：護理后，觀察組患者在科室環境、護理人員溝通講解、態度和配合度四個方面的護理滿意度得分高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05），見表5。

3 討論

近年來，乳腺癌的發病率呈年輕化，手術切除是最有效的根治方式，乳房作為女性的第二性征之一，重要性不言而喻，因此，如何減少手術對乳房外形的改變一直是患者和醫師關注的焦點問題[10]。

有研究證實，保乳術后輔助放、化療的療效與乳腺切除術相同，在臨床上取得了較為廣泛的應用[11]。畢博文等[12]的研究指出，與常規保乳術相比，整形保乳術切除的乳腺組織量和范圍更大，局部美容效果更好。常規術后護理中一般對患者進行口頭健康教育，缺乏對患者心理壓力及不良情緒的疏導。何英煜等[13]對乳腺科護理人員同理心進行問卷調查，發現經過同理心課程學習的護理人員在情感關懷、換位思考方面的得分更高。在此研究的啟發下，筆者嘗試將同理心理護理融入到乳腺癌患者乳房整形的過程中，通過術前、術后、出院后三個階段的同理心理疏導，幫助其更好地排解手術帶來的壓力和不良情緒，調動患者治療積極性。既往研究指出，循序漸進式健康教育有助于患者情緒的穩定，不僅可以消除其知識匱乏導致的恐懼心理，還能針對治療過程中患者遇到的個性化問題進行解答[14]。本研究擬將漸進式健康教育與同理心理護理相結合，在術前、術后、出院后三個階段分別對患者進行針對性的健康教育與心理護理，希望消除患者的不良情緒，緩解其治療壓力，使患者以樂觀積極的態度面對治療。

本研究中，兩組患者保乳整形后美容優良率比較無差異，提示護理方式對整形保乳術的美容優良率影響較小。觀察組患者保乳整形后并發癥發生率低于對照組，健康知識掌握率高于對照組，說明漸進式健康教育聯合同理心理護理有助于提高保乳整形患者健康知識掌握度，減少術后并發癥的發生;推測是因為醫護人員具備同理心的心理疏導，讓患者感受到了安慰，消除了對手術的恐懼心理，另外通過分階段、循序漸進的知識講解，使患者對術后可能發生的并發癥有全面的了解，減少術后并發癥的發生。對比兩組情緒和自尊評分，發現觀察組患者護理后HAMD、HAMA、SES評分均低于對照組，SES評分高于對照組，驗證了漸進式健康教育聯合同理心理護理可以緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒，同時加強其自尊水平，這是由于護理過程中強調了同理心理疏導，同時，全面的知識講解，調動起患者的治療積極性，患者自尊度得到提高。最后，對比了兩組患者護理滿意度，觀察組患者各方面的滿意度評分更高，提示漸進式健康教育聯合同理心理護理可以建立良好的護患關系，護理滿意度更高。

綜上所述，漸進式健康教育聯合同理心理護理有利于緩解乳腺癌術后乳房整形患者的不良情緒，并發癥發生率更低，自尊水平和護理滿意度更高。