家庭認知治療聯合文拉法辛對重度抑郁癥患者自主神經功能及攻擊行為的影響

杜明君

河南省精神病醫院心身醫學一科，河南 新鄉 453002

抑郁癥也稱抑郁障礙，其病因和發病機制暫不明確，以心境低落、興趣衰退為臨床核心癥狀，對患者家庭及社交等造成極大影響，有數據統計，每年因抑郁癥自殺患者高達數百萬人，因此，早期發現并及時治療對患者生命安全有重要意義［1］。臨床治療方式較多，其中文拉法辛為常用治療藥物，可抑制去甲腎上腺素緩解抑郁癥狀，但單一藥物治療效果不佳，易使患者產生藥物依賴［2］。家庭認知療法更注重患者心理及表達，可有效改善心理狀況，解決發病期遇到的問題，從而控制病情惡化［3］。因此本研究選擇2018年4月—2019年10月河南省精神病醫院收治的重度抑郁癥患者120例作為研究對象，探討家庭認知治療聯合文拉法辛對重度抑郁癥患者自主神經功能及攻擊行為的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月—2019年10月河南省精神病醫院收治的重度抑郁癥患者120例，根據抽簽法將其分為兩組，各60例。觀察組中男24例，女36例；年齡22～45歲，平均年齡（33.46±2.28）歲；病程1～3年，平均病程（1.54±0.32）年。對照組中男22例，女38例；年齡20～46歲，平均年齡（33.34±2.25）歲；病程1～3年，平均病程（1.56±0.30）年。納入標準：（1）兩組患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》［4］中重度抑郁癥診斷標準；（2）對生活失去興趣，持續疲乏感，食欲下降，精神衰退；（3）入組前未接受過抗抑郁等藥物治療；（4）具有攻擊性行為；（5）患者家屬自愿參與本研究，簽署同意書。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管疾病；（2）患者神經系統、分泌系統、呼吸系統疾病；（3）妊娠期或哺乳期患者；（4）存在家族精神遺傳；（5）對本研究藥物過敏。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可對比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組：口服鹽酸文拉法辛緩釋膠囊（Pfizer Healthcare Ireland，生產批號：20171216/20190504，規格75 mg）75 mg/d，2～3周逐漸增加藥量至150～225 mg/d，連續使用12周。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上，采用家庭認知療法：分為患者和家屬兩個治療部分，急性期治療45～50 min/次，1次/周，連續治療10次，10周后改為每月治療1次作為維持性治療，共治療12周。患者治療部分：認知治療、解決問題訓練、控制情緒訓練等；家屬治療部分：心理指導、控制沖動行為、處理突發事件、解救問題訓練及自身心理焦慮、抑郁等問題處理。由專業心理醫生擔任主治醫師，治療前對主治醫師資質、經驗、能力等進行嚴格審核，并給予相關方法培訓，嚴格遵守治療期間相關規定，詳細記錄治療情況和效果，并由相關部門監督。

1.3 觀察指標

（1）自主神經功能：采用肌電圖檢測兩組治療前、治療12周后交感神經皮膚反應（SSR），通過檢測SSR客觀反映自主神經功能，檢測兩組SSR的起始波潛伏期、波幅。（2）攻擊行為：采用憤怒表達量表（STAXI-II）［5］評估兩組治療前、治療12周后攻擊性行為，量表共57個題目，分為狀態憤怒（SAS）、特質憤怒（TAS）、憤怒表達（AX）三個方面，SAS包括15個題目、TAS包括10個題目、AX包括32個題目，每個題目最高為4分，分值越高表示憤怒特征越明顯。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自主神經功能

治療12周后，兩組潛伏期均較治療前下降，波幅較治療前上升，且觀察組指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組自主神經功能（±s）

表1 比較兩組自主神經功能（±s）

注：較同組治療前對比：a表示P＜0.05

時間治療前組別觀察組（n=60）對照組（n=60）tP治療后觀察組（n=60）對照組（n=60）tP潛伏期（s）1.78±0.26 1.81±0.25 0.644 0.521 1.32±0.21a 1.55±0.24a 5.587＜0.001波幅（mV）0.62±0.21 0.64±0.20 0.534 0.594 0.97±0.33a 0.79±0.24a 3.417 0.001

2.2 攻擊行為

治療12周后，兩組SAS、TAS、AX評分均較治療前降低，且觀察組評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組攻擊行為（±s） 分

表2 比較兩組攻擊行為（±s） 分

注：較同組治療前對比：a表示P＜0.05

時間治療前組別觀察組（n=60）對照組（n=60）tP治療后觀察組（n=60）對照組（n=60）tP SAS 34.69±7.68 34.72±7.71 0.021 0.983 25.83±6.42a 29.49±6.98a 2.989 0.003 TAS 28.26±6.02 28.31±5.98 0.046 0.964 21.39±4.87a 24.56±5.08a 3.489 0.001 AX 20.18±4.59 20.22±4.62 0.048 0.962 16.51±3.75a 18.45±4.16a 2.683 0.008

3 討論

抑郁癥是臨床常見精神障礙，目前暫無確切病因，可能與心理因素、社會因素、生物因素有關，該病具有治愈率低、復發率高等特點，臨床常見癥狀為心情低落、思維遲緩、意志活動減退等，重癥患者可產生幻覺或妄想，且存在自殺及攻擊性行為，對患者家庭及社會支持都造成極大影響，早期發現治療對預后有重大意義。

臨床治療主要以藥物治療或心理治療為主，其中文拉法辛為臨床常用藥物，能夠雙通道抑制去甲腎上腺素，從而緩解抑郁癥狀，還可改善心臟自主神經功能紊亂，控制患者心率，從而穩定其情緒，但長期藥物治療易使患者產生依賴性，停藥后易復發，且重癥患者病情不穩定，單一使用藥物治療效果不佳［6-7］。本研究結果顯示，治療后，觀察組自主神經功能指標、攻擊性行為評分均優于對照組，可見家庭認知治療聯合文拉法辛可改善重度抑郁癥患者自主神經功能，有效控制其攻擊性行為。分析原因在于，家庭認知療法注重認知、解決問題、控制情緒，通過對家屬各項專業訓練可降低患者與家屬長期相處時引發的矛盾和沖突，有利于控制患者病情。因家庭矛盾和情感對抑郁癥患者的情緒控制有較大意義，因此對家屬進行控制情緒及突發事件處理訓練，有助于緩解家庭氣氛，對患者憤怒時采取應對措施有重要作用，從而避免突發事件加劇。對患者專業訓練可控制患者憤怒情緒表達，從而避免因憤怒引發的攻擊行為。通過提高患者對病情認知，有助于發病時找出解決問題的方法，從而控制病情，并對家庭及患者共同訓練，可進一步加強患者對情緒控制能力，緩和家庭氛圍減少矛盾，避免攻擊行為發生。與文拉法辛聯合治療，可發揮協同作用，進一步改善患者臨床癥狀，促進其自主神經功能恢復［8-9］。

綜上所述，家庭認知治療聯合文拉法辛可改善重度抑郁癥患者自主神經功能，有效控制其攻擊性行為。