整體干預(yù)模式結(jié)合情感關(guān)懷對(duì)行人工流產(chǎn)術(shù)患者恢復(fù)情況和GQOLI評(píng)分及SAS評(píng)分的影響

畢 媛，就春嬌，張 輝

天津第一中心醫(yī)院，天津 300192

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人工流產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)成為意外妊娠的主要處理手段，其手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后不良反應(yīng)較少已經(jīng)成為目前臨床治療的首選［1］。但是，在臨床治療中，由于人工流產(chǎn)手術(shù)屬于有創(chuàng)性治療，給患者的生理造成一定的痛苦，同時(shí)，有些患者是初次妊娠，在心理上的負(fù)擔(dān)較重，可能會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒［2］。臨床研究認(rèn)為［3］，在患者的治療過(guò)程中，負(fù)面情緒會(huì)加重患者的炎性反應(yīng)，對(duì)于患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響［4］。整體干預(yù)模式主要在患者的治療前、治療中以及治療后采取聯(lián)合護(hù)理措施，降低患者的術(shù)中負(fù)面情緒，為手術(shù)提供便利條件。情感關(guān)懷干預(yù)，則通過(guò)對(duì)患者的情感距離的拉近，顯著降低患者的恐懼心理，顯著改善患者的臨床療效［5］。本研究通過(guò)對(duì)整體干預(yù)模式結(jié)合情感關(guān)懷對(duì)行人工流產(chǎn)術(shù)患者恢復(fù)情況及GQOLI評(píng)分、SAS評(píng)分的影響分析，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天津第一中心醫(yī)院2018年1月—2019年12月?lián)衿谶M(jìn)行人工流產(chǎn)患者120例作為研究對(duì)象，患者的平均年齡（25.25±2.68）歲，平均體重指數(shù)（24.23±2.20）kg/cm2。采用患者的住院編號(hào)，使用隨機(jī)數(shù)字表，將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。兩組患者的年齡、體重指數(shù)、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。所有患者均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)論證通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的妊娠周期均在14周；（2）患者均簽署知情同意書(shū)；（3）所有患者均住院1周及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；（2）凝血功能存在障礙患者；（3）心肺腎功能不全患者；（4）對(duì)本研究不耐受患者。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t/χ2 P年齡（歲）25.98±2.52 25.52±2.71 1.130 0.261體重指數(shù)（kg/cm2）24.09±2.10 24.37±2.32 0.693 0.490孕周（周）6.22±2.33 6.31±2.09 0.223 0.824

1.2 研究方法

兩組患者均開(kāi)展常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取整體干預(yù)模式結(jié)合情感關(guān)懷，兩組患者均護(hù)理1周。整體干預(yù)模式聯(lián)合情感護(hù)理干預(yù)［6-7］：（1）手術(shù)前對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)措施。在手術(shù)前認(rèn)真對(duì)患者做好術(shù)前訪視工作，通過(guò)對(duì)患者的病例進(jìn)行詳細(xì)查看，與管床護(hù)士以及醫(yī)生詳細(xì)了解患者的身體狀況以及生命體征。同時(shí)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估，準(zhǔn)確掌握患者目前的生理以及心理狀況，并根據(jù)患者目前的情況制定個(gè)性化的護(hù)理措施，包括對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，提升患者的信任度，通過(guò)以往手術(shù)的成功案例，促進(jìn)患者的治療信心。護(hù)理過(guò)程中，及時(shí)對(duì)患者開(kāi)展心理狀態(tài)評(píng)估，針對(duì)患者的手術(shù)中的軀體感覺(jué)、社會(huì)功能以及對(duì)物質(zhì)生活的態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)整潔大方的醫(yī)療著裝，和藹可親的語(yǔ)言態(tài)度得到患者的充分信任和依賴。針對(duì)疾病狀況，對(duì)患者開(kāi)展健康教育，使患者充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)的必要性以及手術(shù)的整體流程，降低患者由于手術(shù)造成的焦慮，堅(jiān)定對(duì)患者的手術(shù)治療的信心和決心，積極引導(dǎo)患者配合手術(shù)治療，降低患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)。在手術(shù)前，通過(guò)護(hù)理工作人員的一問(wèn)一答形式進(jìn)行誘導(dǎo)式提問(wèn)，有效的對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏解，鼓勵(lì)患者以傾訴等多種形式進(jìn)行情感宣泄。（2）手術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)手術(shù)室的溫度濕度等各種手術(shù)環(huán)境進(jìn)行調(diào)試，調(diào)整到患者最佳舒適狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)去迎接患者進(jìn)入手術(shù)室與患者積極在情感以及心靈上進(jìn)行充分交流溝通，降低由于患者進(jìn)入手術(shù)室緊張?jiān)斐傻男睦斫箲]。在不對(duì)患者的手術(shù)過(guò)程進(jìn)行干擾的前提下，及時(shí)對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，使患者的體位處于較為舒適的狀態(tài)。手術(shù)過(guò)程中及時(shí)對(duì)患者的體液進(jìn)行調(diào)節(jié)，并對(duì)患者可能發(fā)生的肺水腫進(jìn)行及時(shí)排查。手術(shù)過(guò)程中及時(shí)對(duì)患者的輸液速度進(jìn)行調(diào)整，降低由于手術(shù)中輸液量以及輸液速度造成的相關(guān)損傷。手術(shù)中通過(guò)對(duì)患者肢體性接觸，鼓勵(lì)患者保持放松心態(tài)，通過(guò)手術(shù)前對(duì)患者感興趣的話題進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，保持放松心理。（3）手術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后及時(shí)向家屬和患者充分對(duì)手術(shù)情況進(jìn)行溝通，降低患者由于手術(shù)或者手術(shù)中的疼痛造成的焦慮情緒。術(shù)后1周，對(duì)患者術(shù)后情況進(jìn)行分析，解答患者的疑問(wèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者的生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI）評(píng)分比較。GQOLI評(píng)分主要通過(guò)對(duì)患者的心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活態(tài)度進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越高。（2）兩組患者的焦慮情緒比較。分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［5］和抑郁自評(píng)量表（SDS）［6］對(duì)患者的焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS評(píng)分在50分及以上則為焦慮；SDS評(píng)分在53分及以上則為抑郁。（3）兩組患者的疼痛情況比較。采用世界衛(wèi)生組織的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行分級(jí)。1級(jí)為低于疼痛無(wú)任何感覺(jué)，同時(shí)手術(shù)過(guò)程中情緒較為穩(wěn)定，2級(jí)為有輕微疼痛但是不影響患者的手術(shù)操作，3級(jí)疼痛為患者的手術(shù)過(guò)程中疼痛較為明顯，大喊大叫，對(duì)于患者的術(shù)中操作具有較大的影響。（4）兩組患者的護(hù)理滿意度比較。采用本院自行研制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查系統(tǒng)，對(duì)患者出院時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查。在對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查前，均進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，該問(wèn)卷調(diào)查系統(tǒng)的信度和效度均在85%以上。該量表共計(jì)100分，85分及以上為非常滿意，60～84分為滿意。60分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立資料t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GQOLI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者GQOLI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者的GQOLI評(píng)分均顯著升高，且觀察組患者的GQOLI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者SAS及SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS及SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS及SDS評(píng)分均顯著下降，且觀察組患者SAS及SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者疼痛情況比較

兩組患者疼痛情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者滿意度比較

兩組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表2 兩組患者GQOLI評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組患者GQOLI評(píng)分比較（±s） 分

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）心理功能 軀體功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活態(tài)度tP干預(yù)前44.27±3.21 44.44±4.91 0.224 0.823干預(yù)后58.62±3.87 49.77±5.49 10.206 0.000干預(yù)前42.42±1.03 42.48±1.22 0.291 0.771干預(yù)后52.40±1.22 45.51±1.33 29.571 0.000干預(yù)前43.39±5.02 43.36±5.03 0.033 0.974干預(yù)后56.22±3.22 48.33±2.33 15.377 0.000干預(yù)前42.25±2.63 42.51±2.16 0.592 0.555干預(yù)后58.19±2.21 46.51±2.88 24.922 0.000

表3 兩組患者SAS及SDS評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組患者SAS及SDS評(píng)分比較（±s） 分

SAS SDS組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）tP干預(yù)前58.19±6.21 58.51±7.88 0.247 0.805干預(yù)后40.19±11.92 55.94±13.53 10.206 0.000干預(yù)前54.52±4.57 54.56±5.33 0.291 0.771干預(yù)后44.29±5.28 46.56±5.22 29.571 0.000

表4 兩組患者的疼痛情況比較 例

表5 兩組患者滿意度比較 例（%）

3 討論

14周意外妊娠女性常見(jiàn)的處理措施為人工流產(chǎn)手術(shù)［8］。有研究報(bào)道指出，隨著患者的負(fù)面情緒的升高，患者的機(jī)體面臨較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，在此過(guò)程中，患者的腎上腺素分泌水平異常升高，可能會(huì)對(duì)患者造成一定的心血管疾病波動(dòng)，進(jìn)而對(duì)患者的手術(shù)過(guò)程中的出血以及并發(fā)癥造成較為嚴(yán)重的不良影響［9］。

本研究中，通過(guò)對(duì)患者的心理情感性干預(yù)以及手術(shù)整體護(hù)理模式，使患者的不良情緒水平顯著下降，觀察組患者的SAS以及SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，分析認(rèn)為，在人流手術(shù)中，對(duì)患者的不良情緒的排解，采取情感干預(yù)模式，及時(shí)對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于患者的預(yù)后具有積極的意義［10］。而在本研究中，通過(guò)對(duì)患者的生活質(zhì)量的評(píng)估分析，通過(guò)對(duì)患者的干預(yù)，觀察組患者的GQOLI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示，在對(duì)患者完成手術(shù)后，由于患者的自身不良情緒的顯著下降，再次妊娠的信心以及對(duì)生活的樂(lè)觀情緒顯著提升，對(duì)于患者的預(yù)后具有積極的意義。同時(shí)在對(duì)患者的術(shù)中疼痛情況的分析中，觀察組患者的術(shù)中疼痛情況顯著低于對(duì)照組，分析認(rèn)為，對(duì)患者開(kāi)展情感關(guān)懷護(hù)理措施，包括冥想、轉(zhuǎn)移注意力以及在已有的疼痛中采取放松治療，可以避免在手術(shù)中的注意力集中關(guān)注于疼痛部位，同時(shí)在手術(shù)中，盡量給與患者必要的撫觸干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者的撫觸，增加患者的正能量，降低患者的疼痛感知能力。通過(guò)對(duì)患者的滿意度調(diào)查，觀察組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組，分析認(rèn)為，及時(shí)對(duì)患者采取情感關(guān)懷干預(yù)措施，在圍手術(shù)期期間，努力創(chuàng)造一種心理關(guān)愛(ài)氛圍，使患者在手術(shù)過(guò)程中充分感受到醫(yī)護(hù)人員的溫暖以及關(guān)愛(ài)，增強(qiáng)機(jī)體的耐受能力，進(jìn)一步增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，降低手術(shù)過(guò)程中的恐懼心理，對(duì)于手術(shù)安全感的提升具有積極的意義［11］。

綜上所述，整體干預(yù)模式結(jié)合情感關(guān)懷對(duì)行人工流產(chǎn)術(shù)患者的恢復(fù)情況及GQOLI評(píng)分、SAS評(píng)分的改善，效果顯著，建議臨床推廣應(yīng)用。