血小板凝膠聯合自擬通脈活血湯治療糖尿病足III-IV級的臨床療效觀察

郝開花，齊 秦，張振帥

1.武威涼州醫院內分泌科，甘肅 武威 733000；2.甘肅省武威腫瘤醫院神經內科，甘肅 武威 733000

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥之一，其致殘率和截肢率高，是由于糖尿病引發的神經病變、血管病變而導致下肢及足部感染、潰瘍形成、甚至組織破壞的過程，它既有糖尿病血糖增高等臨床特征，又有感染部位潰瘍發生、甚至壞疽等癥狀和體征，可最終導致死亡［1-3］。在糖尿病患者病程進展中，將近12%～25%的人群可發生足部潰瘍［4］，其中大約有5%～10%的患者需行截肢手術，達到非創傷性截肢患者的一半以上［5］。在其治療方面，目前臨床主要為抗感染和介入、局部換藥等方法，雖有一定成果，但每年仍有部分的糖尿病足患者因控制不佳而被迫截肢。因此，尋求糖尿病足更好的治療方案，是當今臨床治療糖尿病并發癥急需解決的課題。選取2015年5月臨床應用血小板凝膠聯合通脈四逆湯治療糖尿病足III-IV級，取得了良好效果，使得其截肢率明顯下降，提高了患者的生活質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準

（1）所有納入患者均符合《糖尿病國際指南》［6］制定的糖尿病足診斷標準及依據糖尿病足的wangner潰瘍分級［7］屬于III-IV級的糖尿病足患者；（2）有明確的糖尿病史或診斷糖尿病的生化指標；（3）年齡30～70歲；（4）所有患者均簽署知情同意書。

1.2 臨床資料

選取2015年5月—2016年12月于武威涼州醫院內分泌科住院治療的糖尿病足患者30例，將所有患者按就診順序隨機分為治療組30例和對照組30例。治療組男19例、女11例；年齡42～68歲、平均年齡（51.4±1.7）歲；糖尿病病3～21年，平均病程（9.6±0.5）年；分級為III級糖尿病者18例、IV級糖尿病足者12例。對照組男20例、女10例；年齡38～69歲、平均年齡（50.8±1.1）歲；糖尿病病程5～18年、平均病程（10.1±1.8）年；分級為III級糖尿病者20例、IV級糖尿病足者10例。兩組患者在年齡、性別、病程及糖尿病足分級方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），基線具有可比性。

1.3 治療方法

將兩組患者血糖控制在理想范圍（空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L），同時給予抗感染、改善循環、營養神經等對癥治療。在此治療基礎上，對照組予以潰瘍局部常規清創、換藥對癥治療，治療組在潰瘍局部常規清創、換藥后予以血小板凝膠涂抹傷口，同時予以自擬通脈活血湯口服，主要藥物組成：干姜、附子、桃仁、紅花、當歸、熟地黃、芍藥、川芎、甘草，1日1劑，水煎，分2次溫服。2組1個月未1個療程，共治療2個月。

1.4 療效評價

治愈：療程結束時潰瘍創面完全愈合，恢復行走功能；好轉：療程結束時潰瘍愈合面積或體積＞原創口80%；無效：療程結束時潰瘍創面潰瘍愈合面積或體積＜原創口30%、潰瘍未愈或創面發展［8］。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者療效比較中，在WagnerIII級患者中，治療組共18例，治愈10例，好轉8例，無效0例，總有效率為100%，對照組共20例，治愈4例，好轉9例，無效7例，總有效率為65%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；在WagnerIV級患者中，治療組共12例，治愈5例，好轉6例，無效1例，總有效率為92%，對照組共10例，治愈2例，好轉4例，無效4例，總有效率為60%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組糖尿病足患者療效比較 例

在兩組患者潰瘍愈合時間比較中，在WagnerIII級患者中，治療組潰瘍愈合時間最長為43天，最短為16天，平均時間為（28.17±3.86）天，對照組潰瘍愈合時間最長為54天，最短為23天，平均時間為（37.33±1.84）天，治療組的潰瘍愈合時間明顯短于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；在WagnerIV級患者中，治療組潰瘍愈合時間最長為56天，最短為23天，平均時間為41.6±3.76天，對照組潰瘍愈合時間最長為64天，最短為41天，平均時間為56.8±1.22天，治療組的潰瘍愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組糖尿病足患者愈合時間比較（±s）

表2 兩組糖尿病足患者愈合時間比較（±s）

組別治療組對照組P WagnerIII級 WagnerIV級有效例數18 13愈合時間28.17±3.86 37.33±1.84有效例數11 6愈合時間41.6±3.76 56.8±1.22＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病一旦發生并發癥則會加重病情，若患者還合并存在糖尿病足則會嚴重降低其生活質量，糖尿病足潰瘍I、II級經過早期積極常規治療大多效果良好，但III級及以上的潰瘍治療起來則治療方法局限，大多遷延不愈，最終行截肢手術治療，但對于無法進行下肢動脈搭橋的患者，治療方法有限。

本病屬于中醫“消渴”、“脫疽”等范疇［9］。近年來諸多研究發現中西醫結合治療在穩定本病病情、促進愈合、減少截肢等方面具有較大優勢［10］。葉天士提出“久病入絡”、“久病頻發之恙，必傷及絡”，糖尿病足主要是由于糖尿病日久入絡所致，脈絡瘀阻是其主要病機，因此，其治療必然“以通為用”，化瘀通絡是其主要治則。故筆者以此為治療原則，自擬通脈活血湯治療糖尿病足，其中，方中當歸、熟地黃、芍藥、川芎為四物湯組成，以補血調血，使補血而不滯血，行血而不傷血以治本，配以桃仁、紅花以活血化瘀通絡，輔以干姜、附子以溫陽通脈，諸藥合用以達活血通脈、改善潰瘍局部血液循環、促進傷口愈合之目的。長期以來在糖尿病足的臨床治療中取得了較為滿意的治療效果。

在本研究中，除了應用通脈活血湯以通過調節全身氣血、改善血液循環、促進傷口愈合之外，還聯合應用血小板凝膠于潰瘍傷口的局部治療，血小板凝膠主要成分包括血小板、白細胞、纖維蛋白、生長因子及細胞因子等，是富含血小板的血漿加凝血酶、氯化鈣激活形成凝膠狀物質，能明顯促進潰瘍組織修復和再生，促進潰瘍愈合，在創傷修復領域已取得較好的臨床療效［11-13］。將其均勻快速噴灑在潰瘍面后，為潰瘍組織局部提供大量的生長因子和細胞因子，從而刺激血管生成、成纖維細胞增殖及膠原合成，促進潰瘍愈合。有報道血小板凝膠在治療糖尿病難治性皮膚潰瘍方面具有較好的治療效果，且治療過程中未見外源性感染和其它不良事件的發生［14］。本研究中，將血小板凝膠與通脈活血湯聯合應用于III-IV級糖尿病足患者的治療中，中西結合、內外兼顧，在促進潰瘍愈合方面其臨床效果明顯優于對照組，且可明顯縮短潰瘍愈合時間，可顯著降低患者截肢率，提高患者生活質量，不失為今后糖尿病足III-IV級的一種有效內科保守治療手段，只得在今后臨床中廣泛推廣應用。