腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床效果評價

董貽峰 馬娟

摘要：目的：分析評價腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果。方法：選取我院收治的100例膽囊結石合并膽總管結石患者隨機等分為參照組與研究組，參照組行傳統開腹手術治療，研究組行腹腔鏡聯合膽道鏡治療，對比兩組治療效果。結果：研究組患者治療有效率高于參照組（P>0.05）;研究組患者并發癥發生率低于參照組（P<0.05）。結論：膽囊結石合并膽總管結石患者接受腹腔鏡聯合膽道鏡治療療效顯著，安全有效，值得臨床應用。

關鍵詞：腹腔鏡;膽道鏡;膽囊結石;膽總管結石

【中圖分類號】R575.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-037-01

膽囊結石是一種臨床中較為常見的結石類型，有較高的概率合并膽總管結石。膽囊結石合并膽總管結石的臨床癥狀主要表現為肝功能異常、右上腹疼痛等，患者需及時接受有效診治，否則可能產生感染性休克，嚴重威脅到患者的健康安全。隨著內鏡技術的飛速發展，臨床中越來越普遍應用腹腔鏡與膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石。本研究旨在探討評價對膽囊結石合并膽總管結石患者實施腹腔鏡聯合膽道鏡治療的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年2月至2021年1月收治的100例膽囊結石合并膽總管結石患者納入研究范疇，隨機將其分為參照組（50例）與研究組（50例）。參照組男27例，女23例;年齡39-68歲，平均（53.65±3.09）歲;結石直徑0.6-1.9cm，平均（1.30±0.25）cm。研究組男28例，女22例;年齡39-70歲，平均（54.16±2.92）歲;結石直徑0.4-2.0cm，平均（1.28±0.31）cm。兩組一般資料比較無統計學意義（P>0.05）。研究對象排除重要臟器功能異常、合并免疫系統疾病等患者，均為自愿參與，已簽署知情同意書。本次研究經過醫院倫理委員會批準同意。

1.2方法

參照組患者采用開腹手術治療，給予患者全身麻醉，在其右肋緣下行切口，再進行腹腔探查、膽囊切除，將膽總管切開后取石，置入引流管。

研究組患者采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療，給予患者全身麻醉，建立CO2氣腹，放置腹腔鏡與操作器械，辨認膽囊三角并實施解剖，游離膽囊管，暴露膽總管與肝總管，將膽囊管前壁切開，通過直角鉗擴張膽囊管切口。將膽道鏡與尿管置入，若結石直徑不超過1cm借助取石網籃進行取石，若結石直徑超過1cm實施碎石術取石。膽道接受生理鹽水沖洗，確定沒有殘留結石進行膽囊前壁縫合與膽囊管切斷，待膽囊切除之后置入引流管。

1.3觀察指標

觀察記錄患者的臨床癥狀與并發癥發生情況。

治療效果評價標準結合影像學檢查結果制定：患者臨床癥狀消失，無殘留結石表示顯效;患者臨床癥狀好轉，殘留少量結石表示有效;除外為無效。

1.4統計學方法

借助SPSS21.0軟件對研究數據進行統計學分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者治療效果

研究組患者治療有效率為98.00%，參照組患者治療有效率為94.00%，差異無統計學意義（P>0.05）。如表1。

2.2對比兩組患者并發癥發生情況

研究組患者并發癥發生率2.00%，參照組患者并發癥發生率為14.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。如表2。

3討論

近些年來，人們的飲食結構變化十分明顯，膽囊結石合并膽總管結石的患病率呈上升趨勢[1]。治療膽囊結石合并膽總管結石主要采用手術治療方式，開腹手術能夠起到良好的結石清理效果，但是會對患者造成較大損傷，恢復較慢[2，3]。尤其對于合并基礎疾病的老年患者而言，其手術耐受力降低，將承擔更大的手術風險。隨著微創技術的不斷前進，腹腔鏡聯合膽道鏡應用于膽囊結石合并膽總管結石治療中的案例日益增多[4，5]。本研究結果顯示：治療膽囊結石合并膽總管結石時，腹腔鏡聯合膽道鏡治療同開腹手術治療所取得的療效并無明顯差異，但腹腔鏡聯合膽道鏡治療的并發癥發生風險更小，安全性更高。腹腔鏡能夠探查患者腹腔內部的情況，膽道鏡則能夠探查患者體內結石的情況，二者聯合應用可有效降低術后結石殘留的概率。腹腔鏡聯合膽道鏡治療能夠有效借助患者的生理通道，操作過程不會損傷膽道的生理功能，且術中出血量小，患者能夠盡快下床活動，所需恢復時間更短，有利于提高患者的生活質量。除此之外，醫師還需注意結石過大與膽囊阻塞等患者并不適用腹腔鏡治療。

綜上所述，膽囊結石合并膽總管結石應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療效果良好，并發癥發生概率低，值得臨床應用推廣。

參考文獻：

[1]黃緒蘭，胡曉月，余婷.三鏡聯合經腹置入鼻膽管引流術在老年膽囊結石合并膽總管結石中的療效研究[J].中華普通外科學文獻（電子版），2021，15（01）：38-42.

[2]苗江雨，董耀，張靜，劉偉，郭炳勛，郭愛霞.腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的價值[J].河北醫藥，2020，42（20）：3094-3097.

[3]姜海廣，陳軍，王少軍.腹腔鏡下膽道鏡聯合體內沖擊波碎石治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（28）：71-72+75.

[4]肖榮發，張文，李輝.腹腔鏡聯合膽道鏡對膽總管結石患者臨床近期療效及術后恢復的影響[J].江西醫藥，2020，55（09）：1216-1217+1220.

[5]劉昌偉，王琦，孫杰，楊懷成，陳先志，李旺勇，王輝，孫翀，李瑞，謝應海.腹腔鏡聯合膽道鏡行膽總管切開取石一期縫合與放置T管治療膽囊結石合并膽總管結石患者的療效比較[J].齊齊哈爾醫學院學報，2020，41（15）：1877-1880.

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