探索二維結(jié)合彩色多普勒超聲測定門靜脈流速在基層快速診斷成人彌漫性輕度非酒精性脂肪肝中的價值

都敏

摘要：目的 探索二維結(jié)合彩色彩色多普勒超聲在診斷彌漫性輕度非酒精性脂肪肝中的價值。方法 選取我院34例彌漫性輕度非酒精性脂肪肝成人患者，進(jìn)行門靜脈主干流速測定，記錄門靜脈主干流速。結(jié)果 34例彌漫性輕度非酒精性脂肪肝患者門靜脈主干流速均不同程度降低。結(jié)論 二維結(jié)合彩色多普勒超聲診斷彌漫性輕度非酒精性脂肪肝能增強(qiáng)超聲醫(yī)生診斷信心，輔助臨床及早發(fā)現(xiàn)彌漫性輕度非酒精性脂肪肝，進(jìn)行臨床干預(yù)。

關(guān)鍵詞：門靜脈流速;彌漫性;輕度;非酒精性脂肪肝

【中圖分類號】R256.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-041-01

作為人體脂肪代謝的重要臟器，正常肝臟內(nèi)的脂肪占肝重的2%～4%，肝內(nèi)含脂肪酸、膽固醇等，當(dāng)肝內(nèi)脂肪積聚過多（>5%）時則引起脂肪肝[1]。臨床上根據(jù)其致病原因，將脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪性肝是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷，疾病譜包括非酒精性肝脂肪變、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和肝細(xì)胞癌[2-3]。在我國，非酒精性脂肪肝發(fā)病率成人可高達(dá)20%～30%，兒童患者中高達(dá)10%～17%，而肥胖群體中高達(dá)45%[4-5]。隨著肥胖和代謝綜合征的流行，非酒精性脂肪性肝已取代慢性乙型肝炎成為中國第一大慢性肝病[6]，非酒精性脂肪肝炎可以向肝纖維化方向轉(zhuǎn)化，加重病情[7]。早期肝硬化時也可觀察到脂肪肝的典型特征[8]。然而大部分非酒精性輕度脂肪肝無明顯癥狀，且無大量飲酒史或病毒性肝炎等明顯致病因素，容易被患者忽略。因此較早診斷出輕度脂肪肝尤其重要，便于干預(yù)。

目前，能通過肝臟的病理活檢來可靠地診斷非酒精性脂肪肝[9]。然而，肝活檢結(jié)果很容易受到采樣的影響[10]。而且，作為一種有創(chuàng)的檢查方法，不容易推廣，影像學(xué)檢查已經(jīng)成為評估非酒精性脂肪肝最合適的方法，其中最有效的是超聲和核磁共振[11]。磁共振由于費用較高，不易推廣。基層醫(yī)院大多有彩超，作為一種無創(chuàng)、價格低廉的檢查方式，易于推廣。

根據(jù)病理學(xué)特征，脂肪在肝內(nèi)可呈彌漫性和局限性脂質(zhì)積累，兩者的表現(xiàn)有所不同。對單純性彌漫性脂肪肝，根據(jù)二維超聲表現(xiàn)，可將脂肪肝分為三度：①輕度，肝臟大小正常，回聲輕度增強(qiáng)、細(xì)密，分布均勻，遠(yuǎn)場回聲衰減不明顯，可見肝內(nèi)管道和膈肌邊界。②中度，肝臟大小正常或稍大，肝回聲中度增強(qiáng)、細(xì)密，分布較均勻，遠(yuǎn)場回聲輕度衰減，肝內(nèi)管道和膈肌邊界尚可見。③重度，肝臟體積增大，肝回聲明顯增強(qiáng)、細(xì)密，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)模糊不清，遠(yuǎn)場回聲明顯衰減，膈肌顯示不清[12]。中度、重度脂肪肝遠(yuǎn)場均不同程度衰減，與近場增強(qiáng)回聲對比容易被識別，從而做出脂肪肝的診斷，輕度脂肪肝回聲僅輕度增強(qiáng)，細(xì)密，衰減不明顯，若儀器條件欠佳或患者腹腔氣體多，容易漏診。增加簡便、無創(chuàng)的彩色多普勒測定門靜脈流速，對于二維超聲表現(xiàn)不是很明顯的彌漫性輕度非酒精性脂肪肝，可以極大減少假陰性診斷，減少漏診。

方法：彩色多普勒超聲儀器型號：邁瑞dc-6，探頭：3.5MHz腹部探頭。調(diào)節(jié)儀器，能完整顯示肝臟邊界及肝內(nèi)結(jié)構(gòu)。選取來我院診治的滿足下列條件的成年患者34人，測定門靜脈主干流速，并記錄結(jié)果。條件：1.通過詢問確定患者已經(jīng)空腹8-12小時，過去12個月無大量飲酒史和特殊用藥史、無病毒肝炎史。2.二維圖像表現(xiàn)為肝體積無明顯增大，實質(zhì)回聲稍細(xì)密，無明顯衰減，肝內(nèi)管道清晰。34例患者中，男性14例，女性20例，最大年齡76歲，最小年齡19歲，平均年齡約52歲。患者平靜呼吸時，在門靜脈主干出肝門1至2厘米處用彩色多普勒測門靜脈中心部流速，血流與聲速夾角小于60度，取樣容積約為門靜脈主干內(nèi)徑1/3寬度，并記錄不受呼吸影響的流速數(shù)據(jù)。

結(jié)果：34例患者中，門靜脈最高流速15cm/s（男性，42歲），最低流速4cm/s，平均流速10cm/s。正常肝門靜脈平均流速約20cm/s左右[13]。

討論：結(jié)合肝臟二維與彩色多普勒門靜脈流速測定，在基層可以作為一種診斷彌漫性輕度非酒精性脂肪肝的手段使用，可以快速篩查彌漫性輕度非酒精性脂肪肝。在這類患者中，門靜脈流速降低的原因可能是肝細(xì)胞變性導(dǎo)致局部血流障礙所致。局限性是不能定量。未來，可以根據(jù)流速和自覺癥狀，隨訪治療效果。還可以肝臟穿刺活檢，找出肝細(xì)胞壞死程度與門靜脈主干流速的關(guān)系，根據(jù)對應(yīng)關(guān)系，找出更細(xì)致的治療方案。

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