邁拉·E·萊溫的守恒模式理論在1例膀胱腫瘤患者護理實踐中的應用

摘要：目的：探討萊溫守恒模式理論在1例膀胱腫瘤患者護理實踐中的應用。方法：在案例中運用萊溫守恒模式中的守恒原則分析護理問題。結果：患者的護理問題得到相應的解決。結論：以萊溫守恒模式理論為指導的護理行為對患者出現的護理問題有顯著的改善作用。

關鍵詞：守恒模式 膀胱腫瘤 護理診斷

【中圖分類號】R246.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-057-02

1.邁拉·E·萊溫的守恒模式理論簡介

1.1理論家簡介

Myra·E·Levine 1920年出生在美國芝加哥。1949年，她取得了芝加哥大學護理學士學位。1962年，她獲得韋恩州立大學護理碩士學位。1992年，Levine 被洛約拉大學授予名譽博士學位。[1]Levine的臨床經歷主要來自手術室護理和腫瘤護理，并由此積累了豐富的臨床經驗。[1]

Levine 守恒模式雛形見于其在1966年發表的文章“適應與評估：護理干預的依據”。[1]

1.2理論內容簡介

1.2.1理論的基本假說

⑴ 護理干預是守恒活動，護理要促進守恒，維護個體在多維層面的完整[1]

⑵人不是身體各部的簡單組合。

⑶ 護士有責任創造利于康復發生的環境。護士有責任將注意力放在患者及其與內外在環境的互動與復雜關系上。[1]

⑷護患關系建立在以患者為中心的護理基礎上。護士不能代替患者做決定。[1]

1.2.2理論的主要概念

⑴核心概念 Levine 守恒模式有3個核心概念：適應、整體性和守恒。3個概念中，適應是實現守恒的過程，守恒是適應的結果，守恒目的是維持整體性、獲得健康。[1]

①適應：Levine認為，生命的過程就是適應的過程。②整體性：Levine認為，人是一個開放系統，擁有不同的功能系統，各系統作為一個整體相互協作，使人與環境之間持續發生相互作用。[1]

③守恒：守恒的達成包括能量、結構完整性、個人完整性、社會完整性四個方面。[1]護理的過程，就是促進和達成守恒的過程。

2.個案應用

2.1案例介紹

患者楊某，男，55歲，因“發現膀胱腫瘤3月余，雙腎造瘺術后1月余。”于2020年3月13日入院。患者3月前因間歇性肉眼血尿，為無痛性全程性血尿，尿中含少量血凝塊及腐肉樣組織，在云南省昆華醫院行膀胱鏡檢查及病理檢查，確診為惡性膀胱腫瘤。1月前因排尿費力伴無力，在我科行雙腎穿刺造瘺引流，今日來院收住。患者于2020年3月23日在全麻下行開放性膀胱癌根治性切除術+盆腔淋巴結清掃術、bricker膀胱成形術 ，患者因手術時間長，手術創傷大，術中出血多，術后轉入ICU繼續治療，于3月24日由ICU轉回病房。持續心電、血壓、血氧飽和度監護，低流量吸氧。自訴切口疼痛尚可耐受，未排氣，無腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐，無胸悶、憋氣。查體：T：37.5℃，P：75次/分，R：25次/分，Bp：126/75mmHg， ，神志清、精神可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹軟、無壓痛，腸鳴音3-4次/分，手術切口對合好，無紅腫、滲出。術后患者有深靜脈置管1根，于深靜脈輸注營養液;有管道6根，左右腎造瘺管各1根，色清;盆腔引流管2根（其中1根是負壓球），色均呈淡紅;尿管1根，色清;左輸尿管支架管1根，色清。 患者精神欠佳，術后抗感染治療，營養支持治療。

2.2基于守恒模式的護理程序

2.2.2護理計劃

2.2.3評價

通過護理計劃的干預后，患者的情況從守恒原則的4個層面上都有改進，護理計劃實施有效果。

參考文獻

[1]袁長蓉 蔣曉蓮主編.護理理論（CIP）.第2版.北京﹕人民衛生出版社，2018

作者簡介：李明星（1991-1—），女，漢族，本科，云南麗江人，主管護師，研究方向：案例分析。

昆明醫科大學第二附屬醫院泌尿外科