論急性扁桃體炎（乳蛾）清熱劑選方加減

李昊

摘要：急性扁桃體炎（乳蛾）是現代常見疾病，多發于青少年，因其惡性發展可引起心肌炎、腦膜炎等急性而病癥而備受關注。中醫臨床研究結合現代醫療設備對不同病因引起的急性扁桃體炎（乳蛾）以清熱為主采取不同治療手段。本文主要介紹該病癥不同發病機制及其清熱劑選方治療方案，并提出預后預防措施。

關鍵詞：急性扁桃體炎，乳蛾，清熱

【中圖分類號】R766.18 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-096-01

急性扁桃體炎與乳蛾現代臨床關系

1.急性扁桃體炎誘因

1.1基本病因

扁桃體是免疫系統抵御細菌或病毒進入口腔的第一道防線?，常出現感染和發炎。常見的致病因素為細菌感染或病毒感染，甚至可見細菌或病毒混合感染。此外，沙眼衣原體、肺炎支原體等也可引起感染。

1.2誘發因素

氣溫降低、季節更替、有害氣體刺激等環境因素以及煙酒過度、過度疲勞或者上呼吸道有慢性病灶存在的個人因素均會引起急性扁桃體炎?。

2.乳蛾病機

2.1外邪侵襲，邪聚喉核

外邪（風熱或風寒）侵襲，壅遏肺氣，咽喉首當其沖，邪毒結聚喉核，喉核紅赤腫起發為本病。

2.2邪熱傳里，毒聚喉核

素體蘊熱，外邪未解傳入于里，蘊積肺胃，加之過食辛辣、煎炒、醇酒厚味，致肺胃熱毒熾盛，上攻喉核發為本病。

2.3肺腎陰虛，火灼喉核

病久未愈，邪毒滯留，熱盛傷津;陰液暗耗，損及肺腎，陰虛咽喉失養，無力托毒，陰虛虛火上炎，熏灼喉核發為本病。

2.4脾胃虛弱，喉核失養

先天稟賦不足，素體虛弱，或飲食失調，脾胃虛弱，氣血生化不足，喉核失養，邪毒客于喉核，托毒無力，小兒乃稚陰稚陽之軀，易虛易實，治不及時或治不徹底，則易反復發作。

2.5痰瘀互結，瘀阻喉核

乳蛾反復發作，或日久不愈，病久則瘀阻脈絡，痰濁凝聚發為本病。若喉核肥大，觸之堅硬。

3現代臨床聯系

3.1中醫診斷標準

病史：可有受涼、疲勞、感冒病史。

臨床癥狀：起病急，咽痛，吞咽困難。全身可伴有惡寒、發熱、頭痛、納差、乏力、周身不適等。

局部檢查：扁桃體紅腫，表面可有黃白色膿點，重者腐膿成片，但不超出扁桃體范圍。下頜角淋巴結可腫大。

其他檢查：血常規：白細胞總數升高，中性白細胞增多。

3.2西醫診斷標準

全身癥狀：多見于急性化膿性扁桃體炎、起病急?，可有畏寒、高熱、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等。

局部癥狀：劇烈咽痛為主，常放射至耳部，伴有吞咽困難。下頜下淋巴結腫大，有時感到轉頭不便。葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較顯著。

體格檢查：急性病容。咽部粘膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩顎弓最為嚴重。顎扁桃體腫大，在其表面可顯黃白色膿點，或在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形成假膜，下頜下淋巴結常腫大。

輔助檢查：血白細胞總數及中性粒細胞增高。

3.3證候診斷

風熱外犯證?：咽痛逐漸加劇，灼熱，吞咽時疼痛加重;扁桃體紅腫;發熱，微惡風，頭痛，咳嗽;舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數。

熱毒熾盛證：咽痛劇烈，吞咽困難;身狀熱，口渴，大便秘結。咽部及扁桃體充血紅腫，或已成膿，或未成膿;舌質紅，苔黃，脈數。

4.治療方案

4.1辨證選擇清熱方劑加減治療

4.2風熱外犯證

若患者觀舌象有芒刺、舌苔黃厚燥、咽痛紅腫有膿包。伴隨癥狀：感冒、惡寒、發熱、汗出、脈浮等外感表證

治法：疏風清熱、宣散外邪、利咽消腫、滋養肺胃

推薦方藥：

（1）銀翹散加減?。藥物組成：金銀花、連翹、荊芥、防風、黃芩、赤芍、玄參、牛蒡子、桔梗、蘆根、竹葉、薄荷、甘草等。銀翹散的主要功效是可以辛涼透表，清熱解毒，主要可以治療風熱感冒，比如有發熱，頭痛，口干，咳嗽，咽喉疼痛，小便短赤等一些癥狀。加以黃芩清熱燥濕、瀉火解毒;赤芍清熱涼血、散瘀止痛;玄參滋陰降火、解讀散結治療風熱感冒炎癥引起的急性扁桃體炎。

（2）疏風清熱湯加減。藥物組成：防風、白菊花、桑葉、板藍根、大青葉、銀花、連翹、黃芩、夏枯草、白茅根、蟬蛻等。疏風請熱湯的主治是喉痹初起，咽喉部干燥灼熱，疼痛加劇等癥狀。加以白菊花、桑葉、板藍根、大青葉、黃芩、夏枯草、蟬蛻來溫補脾胃、利咽消腫，以達到治愈目的。

4.3熱毒熾盛證

若患者三陽經病，高熱不退伴有舌紅苔黃、厚、膩等實熱證治法：清熱解毒。

（1）無膿者

推薦方藥：普濟消毒飲加減。藥物組成：牛蒡子、黃芩、金銀花、桔梗、板藍根、馬勃、

玄參、升麻、柴胡、薄荷、僵蠶、連翹、生甘草等。15g以上的柴胡具有解肌透熱之效，普濟消毒飲具有清熱解毒，疏風散邪之功效。主治咽喉不利、舌紅苔厚膩、脈浮數有利等實證。去黃連、陳皮以達到輕透熱邪，驅邪外出的目的。

（2）成膿者

推薦方藥：普濟消毒飲合仙方活命飲化裁。藥物組成：牛蒡子、黃芩、金銀花、桔梗、

板藍根、馬勃、玄參、生升麻、柴胡、薄荷、僵蠶、連翹、天花粉、薏苡仁、生甘草等。二者皆具有清熱解毒之功效，普濟消毒飲可去除風熱疫毒之邪;仙方活命飲可消腫散結、活血止痛。二者合用治療癰瘍腫毒、血瘀痰結、熱毒壅聚引起的急性扁桃體炎效果顯著。

4.4指導預防

引起急性扁桃體炎的病原體是有傳染性的，因此，最好的預防措施是提高免疫力，減少或避免感染致病菌?。

建議養成良好的生活衛生習慣，飯前便后勤洗手，避免感染致病菌;飯后睡前，用淡鹽水漱口，以保證口腔衛生，減少扁桃體致病菌的殘留;多吃清淡、有營養的食物;日常注意保暖，避免勞累;多做運動，增強體質;少抽煙，少喝酒，減少對扁桃體的刺激;盡量不去人員密集的公共場所，不與其他患者接觸。

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濱州醫學院中西醫結合學院2018級1班 264033