左氧氟沙星引起光敏性皮炎1例

魏紅

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）01-130-01

0引言

左氧氟沙星為第三代喹諾酮類(lèi)藥物，具有良好的抑菌效果，抑制細(xì)菌RNA合成，促使DNA旋轉(zhuǎn)酶活性降低，將革蘭氏陰性菌、陽(yáng)性菌殺滅，保障滅菌效果。左氧氟沙星作為抗菌藥物，廣泛應(yīng)用于臨床，隨著使用率不斷增加，不良反應(yīng)發(fā)生率隨之增加[1]。光敏性皮炎為左氧氟沙星常見(jiàn)并發(fā)癥，需重視先兆反應(yīng)觀(guān)察，并及時(shí)給予有效處理。本研究將以1例左氧氟沙星引起光敏性皮炎患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.臨床病歷資料

本次研究患者1例，軍校學(xué)員，男性，因身上布滿(mǎn)紅斑，瘙癢難忍就診。因值夏季烈日，且在野外駐訓(xùn)已多日，以為自己患了日光性皮炎，詢(xún)問(wèn)得知，近期因腸道感染上服用過(guò)左氧氟沙星片。后被診斷為光毒性皮炎。

2.討論

2.1 左氧氟沙星的臨床應(yīng)用

左氧氟沙星為第三代喹諾酮類(lèi)抗生素，屬于廣譜抗菌藥，可作用于厭氧菌在內(nèi)的G-菌、G+菌，對(duì)病原菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性有效抑制，同時(shí)還可增加病原菌的控制，病原菌死亡，治療效果顯著。左氧氟沙星抗菌機(jī)理是對(duì)DNA螺旋菌產(chǎn)生抑制，DNA無(wú)法保持高度卷緊狀態(tài)，對(duì)DNA正常功能、狀態(tài)差生影響，阻斷DNA復(fù)制，發(fā)揮殺菌效果。左氧氟沙星注射液廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療中，如肺炎、盆腔炎等，是多種病原菌常用治療藥物，如沙門(mén)桿菌等，生理利用性、滲透性較強(qiáng)。

2.2 左氧氟沙星引起不良反應(yīng)分析

當(dāng)前，隨著抗菌藥物 在臨床應(yīng)用更加廣泛，所伴隨的不良反應(yīng)發(fā)生率逐漸增多，其中左氧氟沙星注射液在抗菌藥物中不良反應(yīng)發(fā)生率較高。因此，左氧氟沙星用藥過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)提高警惕，加強(qiáng)管理，預(yù)防不合理用藥情況，特別是茶堿，不能夠同時(shí)使用，若患者必須使用，應(yīng)當(dāng)對(duì)茶堿使用劑量、血藥濃度嚴(yán)格控制[2]。然而，部分肌層醫(yī)院無(wú)法監(jiān)測(cè)血藥濃度，這就使得左氧氟沙星注射液儀器不良反應(yīng)發(fā)生概率增加，且部分醫(yī)院因抗生素使用不規(guī)范，存在濫用抗生素現(xiàn)象，在實(shí)施抗菌治療時(shí)，不管是否感染、是否對(duì)癥，均采用抗生素藥物進(jìn)行治療，當(dāng)聯(lián)合用藥為2種及以上者，極易增加左氧氟沙星不良反應(yīng)。

左氧氟沙星用藥過(guò)程中，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括胃腸道不良反應(yīng)，即惡心、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，即失眠、嗜睡、頭痛;血液系統(tǒng)損害，即粒細(xì)胞減少，以及過(guò)敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢、皮疹，以滲出性多形性紅斑、血管神經(jīng)性水腫，光敏性皮炎較為少見(jiàn)。當(dāng)左氧氟沙星大量且長(zhǎng)期使用時(shí)，可儀器肝腎功能損傷。研究指出，喹諾酮類(lèi)藥物可引起管型尿、結(jié)晶尿，因此，左氧氟沙星治療患者需維持適當(dāng)水化，避免引起高濃度縮尿[3]。另外，左氧氟沙星治療中還可引起關(guān)節(jié)軟骨病變，在靜脈滴注時(shí)，需緩慢且避光滴注，滴注時(shí)間為60-90min以上。當(dāng)前，臨床對(duì)于左氧氟沙星引起光敏性皮炎有關(guān)研究較少，為了有效預(yù)防該不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員在用藥前應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的過(guò)敏史，若超過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，如意識(shí)喪失、癲癇發(fā)作、低血壓、休克、血管神經(jīng)性水腫、心血管性虛脫、氣道阻塞、蕁麻疹、呼吸困難，以及其他嚴(yán)重皮膚反應(yīng)，首次出現(xiàn)時(shí)應(yīng)當(dāng)停止左氧氟沙星用藥，對(duì)于嚴(yán)重急性超敏反應(yīng)患者，需及時(shí)采用腎上腺素治療，結(jié)合臨床需要，實(shí)施靜脈補(bǔ)液、吸氧、皮質(zhì)類(lèi)固醇、抗組胺劑等進(jìn)行治療。

2.3 左氧氟沙星合理用藥管理

左氧氟沙星可有效降低與預(yù)防感染率，然而，若長(zhǎng)時(shí)間使用抗左氧氟沙星，效果不佳，且影響預(yù)后效果，伴隨多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可引起藥源性疾病，引起院內(nèi)感染，造成嚴(yán)重后果。大量臨床實(shí)踐表明，左氧氟沙星用藥過(guò)程中采用合理用藥管理，促使合理用藥率有效提高，預(yù)防不良反應(yīng)，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，應(yīng)用效果顯著。針對(duì)左氧氟沙星使用者實(shí)施合理用藥管理，首先完善有關(guān)規(guī)章制度，有效規(guī)范了臨床用藥情況，將自身作用價(jià)值充分發(fā)揮出來(lái)，促使醫(yī)師用藥合理性不斷加強(qiáng)，加強(qiáng)醫(yī)師的培訓(xùn)、考核管理，檢查與反饋抗菌藥物使用情況;建立健全規(guī)章制度，將用藥關(guān)卡合理把控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物使用不合理情況，在滿(mǎn)足用藥合理需求基礎(chǔ)上，促使藥效安全性與有效性有效提高，促使抗菌藥物使用不合理性有效提高，改善抗菌藥物使用不合理，并糾正不合理藥物處方，確保用藥安全，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)疾病的治療。詳細(xì)措施如下所示[4]：以《抗菌藥物使用原則》、醫(yī)院實(shí)際情況為依據(jù)，制定管理制度。加強(qiáng)醫(yī)院的教育宣傳工作，由醫(yī)院定期組織小組討論、個(gè)人談話(huà)、講座等，向護(hù)理人員、醫(yī)師、患者普及抗菌藥物有關(guān)知識(shí)，熟悉抗菌藥物合理使用方法與作用，提高合理用藥的意識(shí)。建立健全完善抗菌藥物管理制度，由藥劑科工作人員對(duì)醫(yī)院各科室抗菌藥物使用情況詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容有用藥數(shù)量、種類(lèi)，以及不合理用藥情況，及時(shí)分析不合理用藥原因，并給予糾正，制定抗菌藥物的采購(gòu)計(jì)劃，嚴(yán)格檢查，入庫(kù)登記，對(duì)抗菌藥物定期檢查，結(jié)合藥房的盤(pán)點(diǎn)、請(qǐng)領(lǐng)與登記情況，制定獎(jiǎng)懲制度，加強(qiáng)管理人員的責(zé)任意識(shí)培養(yǎng)。建立健全抗菌藥物的使用制度，在患者入院以后，由醫(yī)護(hù)人員實(shí)施常規(guī)檢查，詢(xún)問(wèn)患者的抗菌藥物使用情況，并對(duì)癥下藥。在患者用藥期間，觀(guān)察與分析抗菌藥物的使用情況，對(duì)用藥劑量合理調(diào)整。檢查反饋抗菌藥物使用情況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)落實(shí)抗生素藥物考評(píng)與專(zhuān)項(xiàng)檢查等，擬定有關(guān)知識(shí)，考評(píng)內(nèi)容包括預(yù)防用藥、抗菌藥物用藥、治療用藥、使用原則等，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，不合理現(xiàn)象與績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤。

綜上所述，左氧氟沙星在靜脈滴注治療中，可引起光敏性皮炎，在發(fā)病以后可采用甲基強(qiáng)的松龍、地氯雷他啶、無(wú)菌穿刺水皰抽液、紅霉素軟膏進(jìn)行治療，促使臨床癥狀有效改善。

【參考文獻(xiàn)】

[1]向宏剛，李峰，許博， 等.左氧氟沙星致光敏感性皮炎1例[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（8）：175.

[2]王杰，楊存美，馬虹穎.1例2型糖尿病患者應(yīng)用鹽酸左氧氟沙星致重型剝脫性皮炎的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（14）：56-57.

[3]張曉蘭，陳世財(cái).左氧氟沙星滴眼液致全身過(guò)敏性皮炎1例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，（3）：326-326.

[4]陳勁柏.鹽酸左氧氟沙星致剝脫性皮炎伴過(guò)敏性皮炎[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（19）：4267.

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