接種百白破疫苗后局部紅腫硬結的治療

陳滿咚 許宏吉

【中圖分類號】R392.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-179-02

百白破疫苗是我國計劃免疫常規使用疫苗之一，已使用多年，效果肯定，安全性高。在預防兒童百日咳、白喉、破傷風3種傳染病中發揮了巨大的作用。但是，百白破疫苗接種的異常反應一直困擾著免疫工作，如皮疹、過敏性休克、神經系統反應、發熱、局部紅腫、硬結、血管神經性水腫等。其中以局部紅腫、硬結最常見，有報道[1]發生率在5.23%～22.34%之間，現就其治療方法綜合文獻報道如下。

1 治療方法

1.1 硫酸鎂外敷 陳海紅報道[2]，用硫酸鎂粉20克加入500毫升沸水中，充分溶解后將干凈的毛巾完全浸潤，涼至與皮溫接近，擠出多余水分敷于紅腫硬結部位15分鐘，每日3次，連續外敷直至紅腫硬結消失，共治療100例，效果顯著;邢愛玲、高建立報道[3]，在出現局部紅腫硬結12小時內，取濃度25%的硫酸鎂注射液，將其置于70°C的熱水中加熱，之后將藥物倒在無菌紗布中，將紗布疊好置于紅腫硬結處，再用保鮮膜將其包裹，使浸有硫酸鎂溶液的紗布保持濕度，每次持續30～60min，每天兩次，療程5天，總有效率100%。

硫酸鎂濕敷具有鎮靜和改善毛細血管、小動脈痙攣的作用，Mg2+可激活細胞的蛋白激活酶和ATP酶，改善細胞膜的通透性，穩定膜電位，消除黏膜水腫，擴張局部血管，增加血液循環，改善血管內皮功能，硫酸鎂的高滲作用可以促進局部組織水腫消退而達到止痛的目的。

1.2 鮮土豆片配合仙人掌外敷 劉玉琳報道[4]，每日上午將新鮮無芽土豆洗凈，切成2～4mm薄片敷于硬結上，待水分吸收后及時更換，每次15分鐘;下午將新鮮仙人掌洗凈后搗成泥糊狀，用二層紗布將其包扎好，敷于硬結上，敷的面積大于硬結的面積，每次敷15分鐘。在紅腫硬結反應發生初期即可應用（接種24小時之內可用），能很快減輕患兒的灼燒感和疼痛感，減緩硬結形成，共治療36例（伴有發熱的兒童均除外），7天后觀察療效，總有效率97.2%。

我國傳統醫學認為，土豆具有多種功效，其纖維素細嫩，局部外敷可散瘀解毒，軟化血管;同時還能阻斷血管緊張素Ⅰ轉化成緊張素Ⅱ，舒張周圍血管，有利于水腫的吸收，土豆中還含有龍葵堿，具有殺菌、消炎功效，因此使用鮮土豆片具有消腫、散瘀、鎮痛的作用。據《木草綱目拾遺》中記載：仙人掌味淡性寒，功能具有清熱解毒、消腫止痛、行氣活血、消炎排膿生肌之功效。現代藥理研究證實，仙人掌其莖、葉含琥珀酸、三萜、蘋果酸，具有良好的抑菌、抗病毒、解熱功能及改善局部炎性滲出和水腫的作用等。

1.3 局部濕熱敷配合鮮魚腥草外敷 徐彩霞、葉劍芳報道[5]，局部以濕毛巾熱敷，于手腕內側試溫，以50°C左右為宜，濕熱敷5～10 分鐘后，局部皮膚出現桃紅色均勻紅斑，再將鮮魚腥草洗凈、晾干，搗成糊狀，取適量均勻敷于患處，厚度約2～3mm，敷貼面積超過皮損邊緣2cm，外覆保鮮膜，以膠布固定，每天3次，每次30 分鐘，連續外敷直至紅腫硬結消失，5天后總有效率94%。

魚腥草具有清熱解毒、消腫散結、增加血管通透性、抑制漿液分泌、修復組織等作用，藥理研究表明其主要有效成分包括葵酰乙醛（魚腥草素）、槲皮苷、異槲皮苷等，對多種細菌有較強的殺滅、抑制作用。配合局部濕熱敷，可增強局部血管擴張，提高血液循環速度，增強局部抵抗力和修復力。

1.4 美寶濕潤燒傷膏外涂 戴明芳報道[6]，在接種百白破疫苗后出現紅腫硬結24小時內給予美寶濕潤燒傷膏外涂，厚度約1mm，面積大于紅腫邊緣2～3mm，最好用暴露法，如果不能暴露可以用無菌紗布覆蓋，加保鮮膜外裹，每天3～4次，5天為1個療程，總有效率96%。

美寶濕潤燒傷膏是以黃芩、黃柏、黃連等中藥為主制成的治療燒傷的外用藥，具有清熱解毒、消炎、止痛、活血化瘀、軟化血管壁、祛腐生肌的功效。對于嬰幼兒接種百白破引起的紅腫硬結，能夠加速硬結消散，同時能減少無菌性膿腫的發生。

1.5 云南白藥外用 孫樹峰報道[7]，用酒精擦凈局部皮膚，取云南白藥適量，用食醋調成糊狀，治療前先用熱毛巾在硬結部位熱3～5 分鐘，然后將藥糊均勻地涂于患處，用繃帶包扎并及時滴入食醋以防藥糊干燥，每天更換1次，6天為1療程，總有效率96.6%。杜林福報道[8]，使用市售非處方藥云南白藥膏，剪取比紅腫硬結直徑大1cm左右，貼敷于患部，12小時更換1次，3天為1個療程，根據病情程度治療1～2個療程進行療效評定，總有效率97.05%。

云南白藥具有活血、祛瘀、消腫、止痛和擴張毛細血管的功效，食醋改變了細菌生長環境的酸堿度，影響細菌代謝而抑制生長。

1.6 消炎止痛膏外敷 陳愛軍、陳平報道[9]，使用市售的消炎止痛膏，又稱為止痛消炎軟膏，調勻后均勻地攤鋪在紗布上（冬季加溫），厚度約2～3mm，敷于患處，膠布固定，1天 1次（紅腫范圍大者可適當增加換藥次數到1天 2次），5天為1療程。治療53例，2個療程后統計療效。其中治療時間最短2天，最長7天，平均3.8天，總有效率100%。

消炎止痛膏由獨活、生南星、生草烏、皂莢、芒硝、冰片等多種藥物組成。具有消腫止痛、散結消瘀的功效。該藥已在外科、傷科、骨科等廣泛運用，療效肯定，副作用小，值得推廣應用。

1.7 馬鈴薯片外敷聯合半導體激光照射謝新妹、黃新蓮、賴海英報道[10]，將新鮮馬鈴薯洗干凈，切片至0.2～0.3cm大小并敷于紅腫硬結皮膚上，待水分吸收后及時更換，2次/天，30分鐘/次;并于馬鈴薯片敷完后給予北京SUNDOM-300IB半導體激光治療儀對局部紅腫硬結進行照射治療，依據年齡大小選擇功率200～250mW，探頭距注射部位2～3cm，10分鐘/次，1次/天，3～5天為1個療程。治療50例，總有效率98.0%，未見不良反應。

半導體激光對組織具有良好的穿透力，局部作用后可促進組織內嗎啡樣鎮痛物質釋放，減少局部組織5-羥色胺含量，降低末梢神經的興奮性，從而產生鎮痛作用。另外半導體激光局部照射治療還可以改善局部組織的血液循環、增進細胞代謝、促進局部炎癥吸收和水腫消退，加速致痛物質的清除，有利于組織細胞的生長和功能恢復。

1.8 西瓜霜噴劑外用 柳滿成報道[11]，患兒清潔患處后，局部噴涂西瓜霜噴劑，用量每次噴1～2撳，以布滿紅腫部位為宜，每天3次，連續噴涂至紅腫硬結消失，療程5天，總有效率100%。

西瓜霜噴劑是治療急慢性咽炎、扁桃體炎、口腔炎等疾病的局部外用非處方藥，因其副作用小、療效確切深受群眾歡迎。其主要功效為清熱解毒、消腫止痛。

2 討論

在預防接種工作中，因疫苗注射引起的局部紅腫硬結等不良反應較為多見，給患兒和家屬帶來痛苦，也給我們的接種工作帶來負面影響，本文篩選上述多種便捷有效的治療方法供大家參考。為避免局部不良反應的發生，建議：① 抽取百白破疫苗前，一定要將疫苗混懸液充分搖勻;②根據不同的月齡選擇合適的注射器和針頭。一般3～6月齡基礎免疫組兒童選用1ml注射器和5號針頭，18～24月齡加強免疫組兒童選用1ml注射器和5號半～6號針頭，以確保將疫苗注進肌層;③正確選擇接種部位和接種途徑。百白破疫苗一定要深部肌肉注射，連續多次接種百白破疫苗時，應注意更換接種部位，可在兩上臂三角肌輪換注射，與其他疫苗同時接種時應分別用不同的注射器和針頭抽取并在不同的部位進行注射;④嚴格接種部位的消毒，并做好接種前后的健康教育工作;⑤嚴格把握禁忌癥。注射后出現高熱、驚厥等異常情況或嚴重的不良反應，應停止以后針次的接種。

參考文獻

[1]薛小嫵，王德林. 減少預防接種百白破疫苗不良反應的措施探討[J].中國保健營養，2017，27（8）：112

[2] 陳海紅. 硫酸鎂熱敷治療兒童接種百白破疫苗局部紅腫硬結臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（8）：954

[3] 邢愛玲，高建立. 硫酸鎂濕熱敷治療兒童接種白破疫苗局部紅腫硬結的效果[J].智慧健康，2018，4（24）：42

[4] 劉玉琳. 鮮土豆片配合仙人掌外敷治療兒童接種百白破疫苗后紅腫硬結的療效觀察[J].河北醫藥，2013，35（23）：3649

[5] 徐彩霞，葉劍芳. 局部濕熱敷配合鮮魚腥草外敷治療百白破疫苗接種后硬結的效果觀察[J].護理學報，2012，19（11A）：61

[6] 戴明芳. 美寶濕潤燒傷膏治疔兒童接種百白破疫苗局部紅腫硬結療效觀察[J].基層醫學論壇，2014，18（29）：942

[7] 孫樹峰. 云南白藥外敷治療嬰幼兒肌注白百破疫苗致局部紅腫硬結[J]. 中國中醫藥資訊，2010，2（36）：345

[8] 杜林福. 云南白藥膏貼敷治療疫苗接種致紅腫硬結的療效分析[J].中國醫藥科學，2012，2（24）：232

[9] 陳愛軍，陳平. 消炎止痛膏外敷治療接種百白破疫苗后局部紅腫硬結53例[J].中醫外治雜志，2009，18（6）：23

[10] 謝新妹，黃新蓮，賴海英. 馬鈴薯片外敷聯合半導體激光照射治療百白破疫苗接種局部反應的療效觀察[J].臨床醫學工程，2012，19（6）：863

[11] 柳滿成. 西瓜霜噴劑治療接種百白破疫苗后局部紅腫硬結的療效觀察[J].中國保健營養，2017，27（24）：257

作者簡介：陳滿咚（1973—），女，主治醫師。主要研究方向：兒科。

1晉江市深滬鎮衛生院 362246;2晉江市永和鎮衛生院