不同時間點耳穴壓豆對面肌痙攣的療效觀察

盤雪嬌 劉蕾 楊永江 李一鶴 黃和悅

摘要：目的觀察耳穴壓豆不同時間點治療面肌痙攣的臨床療效。方法將80例面肌痙攣患者按就診順序隨機分為對照組和觀察組，每組患者各40例。其中觀察組采用固定時間點耳穴壓豆治療，對照組采用任意時間耳穴壓豆治療。結果比較2組治療效果，觀察組治療總有效率為93%，對照組治療后總有效率為85%，2組治療后面肌痙攣發作癥狀改善有明顯差異（P<0.05），具有統計學意義。結論固定時間點耳穴按壓治療效果優于任意時間耳穴壓豆治療，且操作方便，簡單易行。

關鍵詞：面肌痙攣;耳穴壓豆;子午流注

中圖分類號：R245.9文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2021）02-0099-03

面肌痙攣（HFS）是一種因面神經功能異常引起的以一側面部肌肉陣發性的不自主抽搐為特點的疾病。多從眼輪匝肌發作開始，呈陣發性痙攣，逐漸擴散至同側面部肌肉，痙攣范圍不大于面神經支配區[1]。部分患者伴陣發性痙攣發作時，會有輕微的面部疼痛。流行病學調查顯示[2]，該病多在中年以后起病，女性多見。該病發病率高，常因勞累過度、精神緊張及自主運動等而加重，影響人們的正常生活、工作。現階段中醫治療方法有針刺、艾灸、推拿和中藥湯劑配合西藥，見效緩慢，療程長[3];西醫治療有微血管減壓術、肉毒桿菌素注射等，這些治療雖見效快但并發癥較多，復發率較高[4]。為進一步探尋中醫治療面肌痙攣的療效觀察，充分發揮中醫藥文化和中醫特色技術操作，降低面肌痙攣復發率，提高療效，本文采用不同時間點耳穴壓豆治療面肌痙攣進行療效觀察。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年 6月—2019年12月昆明市中醫醫院針灸科面肌痙攣80例患者按就診順序分為對照組和觀察組各40例。2組病人一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2診斷標準（1）中醫診斷[1]：一側面部肌肉自發抽搐的疾病，特點為不規則、陣發性。痙攣多從眼輪匝肌開始，逐漸擴散到同側面部其它肌肉，痙攣范圍不大于面神經支配區。（2）西醫診斷[5]：中年以后發病，女性多見。眼輪匝肌抽搐開始較多，逐漸擴散至面頰肌等。情緒激動、過度勞累后加重，進入睡眠狀態后停止，不可自行控制。神經系統無陽性體征。

1.3納入標準（1）符合中西醫診斷標準者。（2）年齡在40～70歲。（3）病程為1個月至1年。

1.4排除標準（1）伴有嚴重心、腦血管疾病，肝腎功能異常及精神病患者。（2）妊娠期或哺乳期女性。（3）耳部有破潰、炎癥或對膠布、酒精過敏者。

1.5脫落標準（1）患者不配合治療，影響療效者。（2）治療中因不良反應停止治療者。（3）治療過程中自行退出者。

1.6治療方法

1.6.1常規針刺[5]（1）治則：息風通絡，舒筋止痙。（2）取穴：太沖、合谷、攢竹、翳風、風池、風府。（3）操作：先重刺行瀉法刺太沖、合谷，余穴常規針刺。

1.6.2觀察組在常規針刺基礎上進行固定時間耳穴壓豆治療，取單耳主穴：肝、脾、面頰，配穴：神門，皮質下，有眼角抽動配眼，口角抽動配口[6]。根據經絡氣血運行選擇按壓時間，早上辰時（7：00-9：00），入胃經，下午申時（15：00-17：00），入膀胱經，指導患者在這兩個時間段內進行耳穴按壓。按壓力度以患者能耐受為宜，刺激穴位產生酸脹感，每天按壓3次，每次2 min。兩耳交替進行，3 d更換1次，7 d為1個療程，共治療2個療程。同時指導患者按壓時勿用力揉搓，以免皮膚破潰，注意防止膠布潮濕或污染，一旦發現耳穴有脫落或潮濕的情況立即告知，為患者進行更換[7]。

1.6.3對照組在常規針刺基礎上進行任意時間耳穴壓豆治療，取穴同觀察組，為患者進行耳穴壓豆后指導患者自行選擇按壓時間（避開早上7：00-9：00，下午15：00-17：00）。按壓刺激穴位產生酸脹感，力度以患者能耐受為宜，每天按壓3次，每次2 min。耳穴壓豆更換時間，療程及護理要點同觀察組。

1.7觀察指標[8]按Cohen的痙攣強度分級判定，0級：無痙攣;1級：外部刺激引起眨眼增多或面肌輕微顫動;2級：輕度痙攣，眼瞼、面肌自發輕微顫動，無功能障礙;3級：中度痙攣，有輕微功能障礙;4級：影響患者正常生活，嚴重功能障礙。

1.8療效標準[9]顯效：治療后癥狀有改善，面部或眼瞼不再抽動，或1、2級治療維持療效達3個月以上;有效：治療后抽動次數減少，或3級患者抽搐得以緩解，沒有引起面容的改變;無效：各種治療對各級患者都不能預防發作，癥狀體征不變。

1.9統計學方法采用SPSS 25.0為統計分析工具，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組治療后痙攣分級治療后，比較2組患者的面肌痙攣強度分級情況，結果顯示治療后痙攣強度分級觀察組低于對照組，具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.22組臨床療效比較比較2組患者的治療總有效率，結果顯示觀察組總有效率為93%，對照組總有效率為85%，差異顯著（P<0.05），見表3。

3討論

面肌痙攣是一種因面神經功能異常引起的疾病，特征為陣發性、不規則的一側面部肌肉不自主抽搐。屬中醫學“痙證”“筋急”“風證”等范疇，傳統中醫學認為是由于身體虛弱，經脈失養引起陰虛血少而致。多見于中年以后女性，常由勞累過度、年老體虛導致氣血虛弱、虛風內阻或情志紊亂、肝氣郁結，從而引動肝風。定位在面部，養精于肝、脾、腎、胃等臟腑，病性或虛或實[10]。本病是因肝風內動，風寒上擾，氣血運行不暢，脾胃虛弱，面部筋肉失于約束而發，治宜熄風止痙，養血通絡為主，輔以鎮靜安神[11]。《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。其精陽氣上走于目而為睛，共別氣走于耳而為聽[12]。”中醫學認為人的五臟六腑可以在耳朵上找到對應穴位，按照相關疾病選取耳穴進行耳穴壓豆治療，可以達到治療疾病，調暢氣血，疏通經絡的作用[13]。本文所選取的耳穴肝主疏泄，調情志;脾主運化水谷，以養肌肉，面肌及眼肌皆為脾所主;面頰能驅風通絡，神門寧心安神;皮質下有鎮痛解痙的作用[14]。當耳穴受到刺激后，一些患者會感到沿著經絡循行的路線耳穴出現酸、麻，漲，痛等感覺，這便是耳穴經絡反應。足陽明胃經、足太陽膀胱經均經過面部，將人體氣血運行對應結合一天十二時辰，胃經屬辰時（7：00-9：00），膀胱經屬申時（15：00-17：00），選擇面部運行經絡氣血流注最盛的時刻按壓此經在耳穴上相應部位，以便更好的發揮治療作用[15]，達到治療疾病的目的，這反映了耳穴與經絡、機體整體的關系。通過研究，固定時間點耳穴壓豆聯合針刺治療效果優于任意時間耳穴聯合針刺治療，能有效緩解面肌痙攣的癥狀，疏通經絡，促進氣血運行，從而減輕對人們生活、工作的影響，且該操作簡單易行，值得推廣。參考文獻：

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（收稿日期：2020-01-01）