酒精性肝病的診斷和治療研究

艾則孜·尼亞孜

【中圖分類號】R575 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）01-158-01

隨著人們生活水平的提高，社會交往的擴大，酒精成為一種常見的社交媒介，不僅會對肝臟造成損傷，還會引起酒精性疾病，其中以酒精性肝病作為典型，現已成為僅次于肝炎病毒的第二大肝病[1]。酒精性肝病是指由患者飲酒過度引起的肝臟疾病，其病理機制為患者飲酒時間超過5年，體內酒精含量超過40克，導致內質網、微粒體和線粒體損傷，從而引起脂肪、蛋白質和糖代謝紊亂，與細胞因子、氧化應激反應、免疫異常有著密切聯系，分為酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性纖維化等階段，嚴重者會引起肝功能衰竭，嚴重威脅人們的身體健康。目前，酒精性肝病多采用戒酒等方式治療，以提高患者的生存質量。

1.酒精性肝病的主要危險因素

①長期大量飲酒。若患者長期大量飲酒，且飲酒量較多，便極易引起酒精性肝病，該疾病與酒精含量過高有著密切聯系。若患者每日飲酒量超過700g，則7天內便可出現脂肪肝。若患者每日飲酒量超過50-120克則酒精性肝病發病率高達5-25倍[2]。

②若患者患有丙型肝炎或者慢性乙型肝炎，則酒精對其肝臟損傷與正常人比較高達40倍，若患者酒精與HCV、HB并存，則易增加肝癌的發生風險[3]。

③長期用藥者。若患者長期服藥，也易患酒精性肝病[4]。

④性別。女性群體對酒精較為敏感，治療后病癥復發率較高。男性每日飲酒量超過40g易引起肝硬化，而女性每日飲酒量超過20g變異增加肝硬化的發生風險。

⑤遺傳。父母有一名嗜酒，子女開始飲酒的年齡越早，出現飲酒性肝病的概率越大。

⑥營養。營養不良也易引起酒精性肝病，但是其主要致病原因仍舊是酒精。若患者營養充足，超出酒精中毒臨界值，便無法通過調節膳食來實現控制疾病。

2.酒精性肝病診斷標準

2.1病史

患者有長期大量飲酒史，病程超過5年，且男性酒精含量超過每日40g女性酒精含量每日超過20g或者兩周內飲酒含量超過每日80g。排除藥物重度患者，排除中毒性肝損傷患者，排除嗜肝病毒感染患者。

2.2影像學表現

B超診斷。肝內管道結構顯示不清，肝臟存在輕度或者中度腫大，肝區遠場回聲逐漸衰減，近場回聲呈彌漫性增強。彩色多普勒血流顯示血流信號明顯減少患者血流信號不清晰，但是肝右葉包膜及橫隔回聲顯示不完整。CT診斷。患者脾臟和肝臟CT未超過1，以彌漫性肝臟密度低為典型臨床表現。

2.3患者肝組織病理學檢查顯示符合酒精性肝病的病理改變。

2.4實驗室檢查

觀察患者血清天門冬氨酸氨基轉移酶、總膽紅素、平均紅細胞容積等多項指標升高，ALT/AST大于2則可作為實驗室檢查的參考指標，禁酒后上述指標會明顯降低。

2.5臨床癥狀和體征

患者酒精性肝病臨床癥狀無特異性，部分患者甚至未出現臨床癥狀。出現癥狀患者主要存在食欲下降、右上腹脹痛、體重下降、乏力等癥狀，隨著疾病發展，患者多伴有肝臟增大、肝掌、血管蛛等癥狀。

3.酒精性肝病病理分型

①輕癥酒精性肝病

若患者影像學檢查、生物學檢查未發現異常或者存在輕微異常，以非特異性變化或者基本正常為肝組織學表現，則可確診為強征酒精性肝病。

②酒精性脂肪肝

若患者經影像學檢查顯示患者出現脂肪肝特異性表現，血清AST、ALT出現輕微異常，病變位置主要集中在肝小葉、低倍鏡下小葉三分之一以上肝細胞。

③酒精性肝炎

酒精性肝炎患者多伴有不典型的食欲不振、乏力、體重減輕和黃疸等癥狀，疾病會隨著飲酒量的增加呈惡化趨勢，期間患者血清AST呈上升趨勢，血清總膽紅素水平也會有所增加。重癥酒精性肝炎則易引起上消化道出血、急性腎衰竭、肺炎、肝昏迷等并發癥。

④酒精性肝纖維化

若患者臨床癥狀和影像學均未顯示異常，在做病理時可結合飲酒史、血清纖維化標志、膽固醇等標志物進行臨床診斷。

⑤酒精性肝硬化

若患者出現肝硬化的臨床表現和血清生物化學指標責任代表其患有酒精性肝硬化。

4.酒精性肝病治療

①飲酒

飲酒量對疾病發展起到決定性作用，所以想要有效治療酒精性肝病，則需堅持長期戒酒，以增加患者生存率。在戒酒期間需逐步減少患者飲酒量，從而實現戒斷的目的，以免突然停酒患者出現神經精神癥狀或者肌肉抖動、出汗癥狀。同時醫務人員需通過健康教育讓患者意識到戒酒的重要性，使其積極配合戒酒治療，有效控制病情。

②營養支持

若患者長期大量飲酒和消化不良，便會因蛋白質熱能不足引起營養不良。酒精中毒便會引起胰腺損傷，導致消化酶分泌減少，從而造成葉酸吸收障礙。所以為避免酒精中毒，需對酒精性肝病患者予以營養支持，在幫助患者戒酒的同時為其提供高蛋白、低脂類飲食，并注重維生素的補充和葉酸治療。

5.病情評估及預后

目前針對酒精性肝病的病情評估方法有很多種，比較常見的是凝血原時間-膽紅素、終末期肝病模型分級等，若終末期肝病模型大于32則可判斷為重癥患者，死亡率較高，多于8周內死亡。

酒精性肝病與患者飲酒史、飲酒量、年齡、性別等因素有著密切聯系。

參考文獻

[1]朱慧艷，李婷冶，陳潔. 酒精性肝病的診斷和治療進展[J]. 醫學綜述，2014，14：2556-2559.

[2]朱慧艷. 酒精性肝病的診斷和治療進展[D].復旦大學，2013.

[3]張明香. 酒精性肝病的診斷與治療[A]. 吳階平醫學基金會、全國疑難及重癥肝病攻關協作組、北京醫藥科學技術發展協會、首都醫科大學肝病轉化醫學研究所.第九屆全國疑難及重癥肝病大會論文集[C].吳階平醫學基金會、全國疑難及重癥肝病攻關協作組、北京醫藥科學技術發展協會、首都醫科大學肝病轉化醫學研究所：，2017：3.

[4]王巍. 酒精性肝病的診斷和治療[J]. 遼寧醫學雜志，2010，03：162-163.

新疆阿克蘇地區新和縣人民醫院感染科 842100