手術室護理人員對手術煙霧知—信—行現狀及格林模式防護教育干預效果

劉菁 周曉東 程凌鴻

手術煙霧是指使用電外科設備、激光、高頻電刀或超聲刀時組織被摧毀、消融和分解導致其細微的顆粒懸浮在空中, 包括高溫導致組織燃燒而產生的氣體和細胞溶解導致細胞液流出形成的細小霧滴[1-2]。手術煙霧中包括化學物質、活性細胞、活性病毒和無活力顆粒等有害成分, 會對人體產生急慢性中毒、呼吸道感染、病原菌傳播及腫瘤的種植轉移等嚴重危害[3-4]。然而，目前很多手術室護理人員對手術煙霧不夠重視，導致自身出現許多健康問題[5]。因此，系統研究廣大手術室護理人員對手術煙霧知—信—行的了解深度，并采取相關措施對其進行職業防護教育，對減少其職業危害有重要意義。格林模式由美國著名流行病學、健康教育學專家格林博士創立，其不同于普通教育模式，先從分析目標人群的生活質量入手，尋找目標人群的健康問題及引起這些問題的原因，然后有針對性地制定健康教育對策，最后加以實施與評價，注重對信念和行為的促進[6-7]。本研究以格林模式為理論指導實施針對性干預措施，探究其應用效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年1月—2020年1月從本市三級甲等綜合醫院手術室護理人員中選取200名護士為研究對象，其中男35名，女165名。納入條件：①均為注冊、在職手術室護士；②手術室工作年限超過1年；③均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除條件：①臨床實習生、手術室進修護士；②合并精神疾患；③因病假、事假、外出進修等原因不能填寫問卷的護士；④拒絕填寫問卷的護士。

1.2 調查內容及方法

（1）手術室煙霧知—信—行現狀調查： 征得科室護士長同意后，統計人數，判斷問卷調查的實際可行性。按約定時間發放紙質問卷，及時回收統計，電子問卷由護士長發放至小組微信群，通知護士及時填寫提交，并在后臺及時統計。發放問卷前，告知注意事項，防止數據造假。問卷內容：①手術煙霧知識問卷20項，包括煙霧概念、產生原因、成分、物理性質、化學性質、危害及權威防護標準等7個方面，回答正確得1分，回答錯誤不得分，總分0~20分，分值越高表示對手術煙霧理論知識掌握越好。②手術煙霧防護態度問卷16個項目，采用李克特量表5級評分法[8]評估，選項包由非常不同意到非常同意共5個級別，分別計分1、2、3、4、5分，總分0~68分。③手術煙霧行為問卷16個項目，同樣采用②中的評估量表，選項包括完全做不到、偶爾做到、約一半做到、大部分做到及完全做到共5個級別，分值依次計1~5分，總分16~80分，分值與操作規范程度呈正比。

（2）煙霧知識防護教育現狀問卷：包括科室是否組織過培訓學習、個人以往參加煙霧防護培訓情況、對開展煙霧防護教育的態度、參與防護教育的意愿及對培訓方式的需求。以上4個問卷內容及條目參照專家意見進行修改完善，測定問卷內容效度系數分別為0.863，0.921，0.876，0.903說明問卷內容效度和信度高。

1.3 干預方法

出存在的共性問題并加以改正。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料用“均數± 標準差” 表示，組內不同觀察時間均數比較采用單因素重復測量的方差分析。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術室煙霧知識維度得分

200名護士對手術室煙霧知識的掌握情況、態度及行為得分見表1。

表1 手術煙霧知識維度得分

2.2 工作期間防護手術煙霧的行為執行情況

32.5%的護士佩戴高過濾性口罩，81.5%的護士術前準備吸引管，67.5%的護士及時清理手術器械上的焦痂物，57.0%的護士電設備功率選擇恰當，15.0%的護士腔鏡術后及時關閉氣腹機和CO2瓶開關，見表2。

2.3 煙霧防護教育現狀及需求情況

煙霧防護教育現狀及需求調查結果見表3。

表2 工作期間防護手術煙霧的行為執行情況

表3 煙霧防護教育現狀及需求

2.4 干預前后護士手術煙霧知—信—行得分變化比較

干預1個月、干預3個月后護士對手術室煙霧知識、態度及行為得分與干預前比較明顯上升，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 干預前后200名護士手術煙霧知—信—行得分變化比較

3 討論

隨著醫療技術的進步，外科手術出現了很多精細設備，包括高頻電刀、激光、超聲刀等，這些器械在使用中常會形成血液成分的霧狀氣體，即手術煙霧。手術煙霧不僅妨礙手術視線，還會向空氣中釋放有害物質，進入醫務人員眼睛或呼吸道，對其身體健康帶來嚴重隱患[9-10]。我國衛生部頒布了醫院空氣凈化管理相關規定，但缺乏手術煙霧具體防護措施。目前，手術室醫務人員基本都是戴一次性外科口罩，不能有效過濾手術煙霧中的顆粒和有害物質[11]。關于外科手術煙霧防護的課題還處于初步研究階段，當前手術室醫務人員對手術煙霧的認識程度不高，缺乏防護意識[12]。因此，了解手術室護理人員手術煙霧知—信—行現狀，加強管理，提高防護意識，促進規范行為操作具有重要意義。

本研究對200名外科手術室護士的手術煙霧知識、態度及行為情況展開調查，發現知識維度得分均較低，手術煙霧概念得分2.34±1.01分，對其化學物理性質及化學性質的得分分別為2.56±0.89分、1.25±0.57分，危害及防護標準得分分別為2.06±0.82分、1.54±0.71分，說明200名護士對手術煙霧知識的掌握情況不佳。態度及行為得分分別為61.28±5.02分、45.73±4.94分，態度得分處于中低等水平，防護行為得分較低，提示手術室護士對手術煙霧的防范意識欠情況較嚴重。分析原因，可能與工作強度大及對手術煙霧危害的認識不到位有關[13]。進一步分析發現，完全佩戴高過濾性口罩的護士僅占32.5%，完全不佩戴高過濾性口罩者占20.5%，說明護士不合理佩戴口罩情況嚴重；術前準備吸引管的占比較高（81.5%），及時清理手術器械上的焦痂物和電設備功率選擇恰當的護士占一半以上（67.5%、57.0%）；腔鏡術中手術煙霧防護問題嚴重，僅15%的護士術后完全做到及時關閉氣腹機和CO2瓶開關，有11.5%的護士完全做不到該項內容。分析原因，可能與缺乏相關領域的宣傳、培訓及教育等因素有關[14]。對手術煙霧防護教育現狀及需求進行調查，200名護士均表示科室有組織手術煙霧培訓，其中87%的護士參加過培訓，大部分人（84.5%）認為有必要開展手術煙霧防護教育，愿意參加此類培訓的人數占95.5%，說明護士所在醫院對手術煙霧重視度較高，開展手術煙霧防護教育培訓，但護士整體知—信—行得分較低，這可能與培訓形式存在問題或培訓內容不夠全面等有關。本研究根據手術室護理人員手術煙霧知—信—行現狀調查結果，采用格林模式對其進行針對性干預，干預內容包括理論知識培訓、組內交流討論、分享經驗及監督防護行為等。經過3個月干預，發現護士的手術室煙霧知識、態度及行為得分較干預前比較明顯上升，說明基于格林模式的手術煙霧防護培訓效果明顯，能有效提高護士對手術煙霧知識的掌握情況，提高防護意識，規范操作行為，對減少手術室職業危害有重要意義[15]。

綜上所述，200名護士在手術煙霧知識掌握、態度及行為規范方面存在嚴重問題，在格林模式指導下，進行有針對性教育干預后，護士對手術煙霧理論知識有了更加深入的理解，防護意識及規范操作得到有效提升，有助于保障手術室醫務人員的身心健康。