AR技術聯合沉浸體驗式授課在血管外科護理實踐教學中的應用效果

張文穩 史云霞

沉浸體驗式教學最早起源于60年代初的加拿大，是指全天應用目的語進行教學的封閉式語言訓練項目。AR+沉浸式教學模式是應用AR教學體系將多媒體技術與仿真技術的融合，生成逼真的視覺和聽覺一體化的環境[1]。隨著我國《教育信息化十三五規劃》等相關文件的發布，新型教育模型逐漸被推廣。目前，護理教學大多都是按照以往傳統教學形式進行，缺少開放性和新穎性，與復雜的臨床護理實踐需要存在很大的差異。沉浸式教學可以培養與我國臨床現代社會需要相適應的高標準護理人才，采用該教學措施可以有效提高學生的興趣，提高護理質量[2]。本研究探討AR技術聯合沉浸體驗式授課在血管外科護理實踐教學中的應用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將醫院護理部面試及實踐考試合格并分配到血管外科實習的護生作為研究對象，其中2017年1月—2018年1月參加實習的80名作為對照組，2019年1月—2020年1月參加實習的80名作為觀察組。所有護生均為本科學歷，在血管外科接受1個月的培訓。對照組中男34例，女46例；年齡24~32歲，平均28.12±3.15歲。觀察組中男24例，女56例；年齡23~31歲，平均28.21±3.01歲。兩組護生的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用常規教學方法。臨床帶教老師第1周可以通過視頻播放為護生進行講述，同時輔以現場操作演示，第2~4周為護生進行理論知識加強，引導護生重復訓練充分掌握，最后1周作為實踐技術考試。每項實踐操作為2個學時，一共需要20個學時[3]。

1.2.2 觀察組 采取AR聯合沉浸體驗式教學。

（1）應用軟件模擬：由醫院網絡中心工作人員幫助將專科護理技術相關資料添加到教學平臺血管外科云端數據中[4]。該云端課程數據庫應用3D及Unity軟件進行模擬來實現三維虛擬場景，包括場地、人物、時間、環境、音頻等多個模板。

（2）動手操作：操作項目要帶教老師選擇，可用3D效果播放全景視頻并講述具體操作方式，同時也可以讓護生一同練習，對虛擬對象進行護理干預等，系統會自動對錯誤的操作方式進行指正[5]。在實踐操作考試中，護生可以從老師規定的內容中選擇合適的應對場景，在考核中無提示錯誤，待操作結束后會直接給予分數[6]。

（3）沉浸式體驗：在考核之前，臨床帶教老師需要統一對護生進行儀器設備培訓，其中包含沉浸式AR系統當中的頭盔、手柄及位置定位器等使用方式進行講解[7]。待培訓完成后，護生以科室現代教學技術工作室作為學習的場所，采取基于項目學習式方法，通過遙控設備，進入預設場地進行沉浸體驗式學習。

（4）分組教學：專科護理技術教學內容選擇實踐場景進行完成，在操作期間系統會自動彈出文字框指引護生完成下一步的內容，待操作結束后，系統會給予護生一定的虛擬獎勵，如獎杯等[8]。

1.3 觀察指標及評定標準

對比兩組護生接受調查期間理論知識、操作技術、診療技術、病歷書寫及教學認可度。

（1）理論知識、操作技術、診療技術、病歷書寫：考試之前帶教老師對兩組護生進行理論知識和實際操作技術的考核。其中理論知識從血管外科護理考試題庫中隨機選擇，護生筆試答題，要求在規定的時間內完成。操作技術考核是指以隨機抽取的形式，護生要一次抽兩個項目，同時要求護生要自己獨立完成該項目。分數以100分為準，分數越高且成績越高。

（2）教學滿意度評定標準：待教學完成后，在文獻檢索結果上設置問卷調查表，其中包含：提升學習樂趣、提升自學能力、提升臨床思維判斷能力、利于更好的臨床實踐工作準備、模擬現實工作環境、提升綜合技術、提升教學模式7個條目，各個采取Likert4級評分實施，1分為不滿意、2分一般、3分為比較滿意、4分是非常滿意。其問卷調查需要現場發放，且當場回收。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以“均數±標準差”表述，組間均數比較進行t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生理論知識、操作技術、診療技術、病歷書寫評分比較

觀察組護生的各項學習指標評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護生對教學認可度比較

觀察組護生的認可度優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組護生各項學習指標評分比較（分）

表2 兩組護生對教學認可度比較（分）

3 討論

我國目前的醫學教育方式還是以帶教為主，學生的積極性和行動性較弱，因而不能很好的主動掌握本專業理論知識和實踐技術[9]。AR聯合沉浸體驗式教學是利用AR教學模式將多媒體技術和虛擬技術融合，打造成逼真的視覺效果。隨著我國教育信息化的規定頒發，新型的教學體系逐漸被提倡，目前，護理教學大多還是應用著以往傳統教育形式，缺少開放式和復雜的臨床實踐需要。改進教學方式，打造和現代社會需要的高素質護理人才是目前護理教育改革的重要目的。AR+沉浸體驗式教學可以提升學生在學習中的主觀性，同時也是現如今教育類關注的重點。隨著AR技術在醫療體系中不斷發展，很多護理帶教老師將兩者融入到臨床帶教中，讓護生沉浸在逼真的環境中，使枯燥乏味的學習變得生動有趣，利于提高護生學習的積極性。而臨床醫學對其知識深入度和多維度的較高要求使護生難以理解，在這其中作為針對基礎知識以及臨床技術要求更加嚴格的血管外科醫師來講，如何順利地銜接基礎、結合理論實踐在愈發嚴峻的醫患關系中找到難得的實踐機會同時也要確保醫療質量安全，從而讓護生更加快速地融入到社會當中，更好地完成職業崗位需要，是目前所有醫學教育帶教老師需要解決的主要問題[10]。

沉浸體驗式教學是通過模擬、可視化、規范化將臨床常見的病例轉化為可重復展現的教學體系，同時也是一種切身體驗基礎之上進行概況、總結的能力[11]。由于立足于臨床案例模擬場景的特點，對實踐和綜合性都有很高的要求，該教學方式可以讓護生將所有常見的基本類型濃縮到典型的場景中，讓護生可以體驗并相互交流，促進學習積極性和團結性[12]。本研究結果顯示：觀察組理論知識、操作技術、診療技術、病歷書寫及平均成績均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組對教學認可度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。分析如下：由于血管外科護理教學場地受到約束，護生臨床實踐受到護理部各項制度以及客觀醫療環境等方面的影響，在實際護理工作中減少了實踐次數，對臨床突發情況等操作缺少了應對措施[13]。AR技術聯合沉浸體驗式教學通過利用更加逼真虛擬的臨床環境，讓護生在虛擬的環境中與患者溝通，可輔助護生在實習期間學習臨床技術[14]。大部分無法在患者身上操作的技術，可以利用虛擬技術實現，利于減少理論知識的講述，直接進入實踐操作，更能讓護生印象深刻；同時也直接彌補了以往傳統教學中的不足之處，提高護生的學習速度[15]。

綜上所述，與常規教學模式比較，AR技術聯合沉浸體驗式教學應用在血管外科護生中，有利于提升教學效果，提高護生表達能力，增強其實踐操作知識。