三維超聲診斷胡桃夾綜合征并左腎靜脈瘤1例

陳觀木 王賢明 謝學建

患者女，19歲，體型消瘦（體質量指數18.2 kg/m2），因外院尿常規檢查提示尿蛋白陽性來我院就診。常規超聲檢查：雙腎未見明顯異常；左腎靜脈于腹主動脈左前方呈瘤樣擴張，范圍約25 mm×19 mm（圖1）；左腎靜脈于腹主動脈和腸系膜上動脈之間的夾角處明顯受壓，管腔纖細，內徑1.0 mm；彩色多普勒超聲示夾角間左腎靜脈流速明顯加快，峰值流速為171 cm/s（圖2），左腎靜脈于腹主動脈左前方流速為15 cm/s。三維超聲檢查：左腎靜脈受壓處管腔纖細，遠心端呈瘤樣擴張，內未見明顯栓子（圖3）。超聲提示：①胡桃夾綜合征；②左腎靜脈瘤。

圖1 左腎靜脈于腹主動脈左前方呈瘤樣擴張，夾角間左腎靜脈明顯受壓，血流紊亂，流速加快（AO：腹主動脈；SMA：腸系膜上動脈）

圖2 彩色多普勒超聲示夾角間峰值流速171 cm/s

圖3 左腎靜脈瘤三維超聲成像示靜脈瘤（Aneu）與腹主動脈（AO）、腸系膜上動脈（SMA）的空間關系

討論：胡桃夾綜合征也稱左腎靜脈壓迫綜合征，多見于瘦長體型的青年人。其發病機制為左腎靜脈于腹主動脈與腸系膜上動脈之間的夾角處受壓，靜脈回流受阻，引起血尿、蛋白尿等癥狀。胡桃夾綜合征臨床癥狀缺乏特異性，主要依靠影像學方法確診，超聲檢查是篩查胡桃夾綜合征的首選影像學方法。本例患者合并左腎靜脈瘤，臨床罕見，二維超聲可清晰顯示腹主動脈、腸系膜上動脈與左腎靜脈的位置，測量左腎靜脈受壓段及遠端擴張段的內徑及其血流速度；三維超聲可多角度清晰顯示擴張的左腎靜脈與腹主動脈、腸系膜上動脈及其周邊組織的空間關系，表現為左腎靜脈受壓處管腔纖細，遠心端呈瘤樣擴張，內未見明顯栓子，為胡桃夾綜合征的超聲診斷提供了新的方法。