右房機(jī)化血栓影像學(xué)檢查誤診1例

唐 晶 唐茂玲 顧 鵬

患者男，72歲，因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸部緊繃感1年就診。既往無(wú)心血管疾病及心臟介入治療史。專科體格檢查無(wú)異常。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）檢查：于右房頂部、房間隔上份、上腔靜脈入口處見一大小約4.6 cm×3.1 cm實(shí)性團(tuán)塊，呈類圓形，邊界尚清楚，實(shí)質(zhì)回聲不均質(zhì)，未見明顯活動(dòng)（圖1）；TTE提示：右房腫瘤。雙下肢血管超聲未見明顯異常。胸部增強(qiáng)CT：右房房頂見一大小約4.1 cm×3.5 cm團(tuán)塊影，呈類圓形，邊界尚清楚，平掃呈等密度，增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)見一結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影（圖2）；CT診斷：右房?jī)?nèi)實(shí)性團(tuán)塊影，考慮心房腫瘤。心臟增強(qiáng)MRI檢查：右房?jī)?nèi)見一大小約4.6 cm×4.0 cm團(tuán)塊狀異常信號(hào)影，邊界清楚，電影序列上腫塊呈低信號(hào)，T2WI、Double-IR及Tripple-IR均呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化（圖3）；MRI診斷：考慮心房腫瘤，黏液瘤？PET-CT檢查：右房?jī)?nèi)軟組織腫塊影，糖代謝不高，考慮腫瘤性病變。遂行房間隔腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見右房房間隔處囊狀包塊，大小約4.0 cm×4.0 cm×3.0 cm，壁厚約5 mm，與周圍組織無(wú)明顯界限，上緣接近上腔靜脈與右房交界處，下緣至下腔靜脈與房間隔交界處，向內(nèi)側(cè)達(dá)到房間隔中線。術(shù)后病理結(jié)果：混合血栓伴機(jī)化（圖4）。對(duì)癥治療后患者康復(fù)出院。

圖1 TTE示右房頂部、房間隔上份、上腔靜脈入口處見一實(shí)性團(tuán)塊（LL：左肝；RA：右房；LA：左房；M：腫塊）

圖2 增強(qiáng)CT掃描示右房病灶內(nèi)見一結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化影

圖3 MRI電影序列示右房團(tuán)塊狀低信號(hào)影，內(nèi)見極低信號(hào)影

圖4 鏡下見血小板小梁、紅細(xì)胞、纖維素網(wǎng)及新生薄壁毛細(xì)血管（HE染色，×200）

討論：右心系統(tǒng)占位性病變臨床少見，多局限于右房，包括腫瘤和血栓，其中血栓發(fā)病率較低［1］。右心血栓多繼發(fā)于下肢靜脈血栓遷移及心房顫動(dòng)、心肌梗死等心臟疾病，Habibi等［2］曾報(bào)道心臟起搏器植入術(shù)后患者出現(xiàn)右房血栓的案例。本例患者TTE表現(xiàn)無(wú)特異性，且無(wú)相關(guān)心血管疾病及心臟介入治療史，平素體健，多年前因雙眼視網(wǎng)膜脫落行手術(shù)治療，與右房機(jī)化血栓形成相關(guān)性小，但仍不能排除靜脈系統(tǒng)血栓遷移可能。研究［3］報(bào)道整合的氟-18脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層掃描（18F-FDGPET）/MRI可提供形態(tài)特征和可視化代謝特點(diǎn)，基于血栓理論上不存在血管，可能有助于鑒別血栓與黏液瘤。本例右房機(jī)化血栓的MRI、CT表現(xiàn)與腫瘤新生血管強(qiáng)化相似，說(shuō)明MRI和CT在判斷右房占位性質(zhì)方面有一定局限。當(dāng)TTE判斷右房占位性質(zhì)困難時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖或心腔造影以明確診斷，減少誤診。