急診超聲診斷全內臟反位中期妊娠合并急性主動脈夾層1例

董慶云 劉晨燕 孫 聰 柴艷芬

患者女，27歲，孕1產0，孕24周，因突發胸痛2 h就診，胸痛為銳痛，放射至頸部和肩背部；既往有高血壓病史。急診超聲心動圖檢查：右位心，心室右袢，心尖指向右下，肝臟位于左側，脾位于右側，心房、心室及大動脈均連接正常，各房室內徑均正常，心包腔少量積液，二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣及主動脈瓣均見輕度反流，升主動脈腔內見撕脫內膜回聲（圖1）。患者胸骨上窩切面及腹主動脈探查均受限。頸動脈超聲檢查：雙側頸總動脈腔內見撕脫內膜片，左側頸總動脈假腔內見低弱血栓回聲，真腔狹窄（圖2）。超聲提示：鏡面右位心，主動脈夾層（Stanford A型）。主動脈CTA檢查：鏡面右位心，Standford A型主動脈夾層，自升主動脈至右髂總動脈（圖3）。患者后經手術治療好轉。

圖1 胸骨旁主動脈長軸切面示升主動脈腔內見撕脫內膜回聲

圖2 頸總動脈聲像圖

圖3 主動脈CTA圖像

討論：妊娠期婦女并發急性主動脈夾層少見，該病起病兇險，產婦及圍產兒死亡率高，多于發病數小時內死亡，故早期診斷至關重要。妊娠期Standford A型主動脈夾層發病率約百萬分之4，病死率約53%［1］。妊娠期或圍產期女性并發主動脈夾層的主要病因是高血壓病，其次為累及大動脈的遺傳性疾病，如馬凡綜合征、血管型埃勒斯-當洛綜合征、Loeys-Dietz綜合征、二葉主動脈瓣及家族性胸主動脈瘤和夾層。妊娠期主動脈夾層發病與妊娠期特有的主動脈壁彈性減弱、高血容量及高動力狀態相關，而妊娠期主動脈壁彈性減弱與網狀纖維碎片化及粘多糖濃度減低相關［2］。主動脈夾層常見臨床癥狀為胸痛，超聲直接表現包括主動脈腔內見撕脫內膜片，間接征象包括主動脈擴張、主動脈瓣反流和心包積液。經胸超聲心動圖能對生命體征不穩定的Standford A型主動脈夾層患者做出快速、準確的診斷，為臨床診治提供依據，可作為急診妊娠患者的首選檢查方法。本例患者為Standford A型急性主動脈夾層，且為全內臟反位患者，檢查手法不同于正常人，超聲醫師應仔細掃查，觀察外周動脈和腹主動脈，以明確診斷。