乳腺專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)指標(biāo)體系的構(gòu)建

李 珍，周 夢(mèng)，張紅梅，許 妍，張冰艷，鄭曉娜，董妍妍，李育紅

河南省人民醫(yī)院,河南450003

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位，嚴(yán)重危害婦女身心健康[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌治療已經(jīng)從單一手術(shù)發(fā)展為包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌和靶向治療在內(nèi)的多學(xué)科綜合診治，在這一診治團(tuán)隊(duì)中，護(hù)士充當(dāng)著不可或缺的角色[2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求，而培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才也成為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的重要任務(wù)[3]。專(zhuān)科護(hù)士是指在某些臨床護(hù)理領(lǐng)域中具有博深理論知識(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及精湛臨床技能，并能向病人提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的護(hù)士[4]。而乳腺專(zhuān)科護(hù)士是指擁有豐富乳腺照護(hù)經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，是專(zhuān)為乳腺疾病病人提供系統(tǒng)化照護(hù)，并在乳腺疾病治療的不同階段提供持續(xù)性專(zhuān)業(yè)服務(wù)的護(hù)士[2,5]。其于20 世紀(jì)80 年代在英國(guó)建立，之后逐漸發(fā)展的專(zhuān)科護(hù)士[6-7]。目前，我國(guó)乳腺專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)證基地較少，為實(shí)現(xiàn)有針對(duì)性地對(duì)乳腺專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，本研究在文獻(xiàn)檢索、專(zhuān)家函詢(xún)的基礎(chǔ)上構(gòu)建了乳腺護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)指標(biāo)體系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 成立課題小組 課題小組成員共9 名，包括主任護(hù)師1 名，副主任護(hù)師2 名，主管護(hù)師2 名，護(hù)士4 名。小組成員主要負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制、乳腺專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)指標(biāo)體系的初步擬定以及專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷的編制、發(fā)放、收集和分析等。

1.2 形成函詢(xún)問(wèn)卷 計(jì)算機(jī)檢索EMbase、PubMed、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)，中文檢索詞包括“乳腺”“乳腺癌”“乳腺腫瘤”“專(zhuān)科護(hù)士”“專(zhuān)業(yè)護(hù)士”，英文檢 索 詞 包 括“breast cancer”“breast neoplasm”“breast tumor”“specialist breast nurse”“specialist nurse”。依據(jù)《專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》[8]、《乳腺癌護(hù)理手冊(cè)》[9]及《歐洲腫瘤護(hù)理學(xué)會(huì)的乳腺癌專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃》[10]初步擬定乳腺專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)指標(biāo)，包括3 個(gè)一級(jí)指標(biāo)（培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法和考核評(píng)價(jià)）、12 個(gè)二級(jí)指標(biāo)、71個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

1.3 編制專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷 問(wèn)卷由卷首語(yǔ)、培訓(xùn)指標(biāo)和專(zhuān)家情況3 部分組成。①卷首語(yǔ)：包括研究?jī)?nèi)容、研究目的、填表方法及函詢(xún)時(shí)間等。②培訓(xùn)指標(biāo)：包括初步擬訂的乳腺專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)指標(biāo)，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)（非常重要計(jì)5 分，重要計(jì)4 分,一般計(jì)3 分,不重要計(jì)2 分,非常不重要計(jì)1 分），并在每項(xiàng)指標(biāo)后留出空白欄以供專(zhuān)家書(shū)寫(xiě)修改意見(jiàn)。③專(zhuān)家情況：包含專(zhuān)家一般資料、判斷依據(jù)和熟悉程度等。

1.4 遴選函詢(xún)專(zhuān)家 采用目的抽樣法，選取來(lái)自北京市、上海市、天津市、廣東省、福建省、江蘇省、河南省等地的乳腺臨床醫(yī)學(xué)、乳腺護(hù)理管理、乳腺臨床護(hù)理和護(hù)理教育等領(lǐng)域的16 名專(zhuān)家。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本科及以上學(xué)歷；②中級(jí)及以上職稱(chēng)；③工作年限至少10 年；④自愿參與本研究，對(duì)該研究有一定積極性；⑤能堅(jiān)持完成至少2 輪專(zhuān)家函詢(xún)。

1.5 實(shí)施專(zhuān)家函詢(xún) 采用當(dāng)面發(fā)放或電子郵件的方式發(fā)放問(wèn)卷，共進(jìn)行2 輪專(zhuān)家函詢(xún)。第1 輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷收回后，課題小組成員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，依據(jù)指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)（指標(biāo)重要性均數(shù)>3.5 分、變異系數(shù)<0.25、滿(mǎn)分比>20%[11]）及專(zhuān)家意見(jiàn)對(duì)條目進(jìn)行刪減、修改和補(bǔ)充，形成第2 輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷，以同樣方式再次發(fā)放問(wèn)卷。根據(jù)2 輪函詢(xún)結(jié)果形成最終的乳腺專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)指標(biāo)體系。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2016、SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。定性資料采用頻數(shù)及百分率（%）表示，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)算專(zhuān)家積極系數(shù)、專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)、變異系數(shù)、肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)等，以P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 函詢(xún)專(zhuān)家基本信息 2 輪函詢(xún)專(zhuān)家人員相同，均為16 人，專(zhuān)家來(lái)自北京市、上海市、天津市、廣東省、福建省、江蘇省、河南省等的13 所三級(jí)甲等醫(yī)院和2 所高校，工 作 年 限 為（21.44±10.87）年。 其 他 資 料 詳見(jiàn)表1。

2.2 專(zhuān)家積極性和專(zhuān)家權(quán)威性 以問(wèn)卷有效回收率表示專(zhuān)家積極性，2 輪專(zhuān)家函詢(xún)均發(fā)放問(wèn)卷16 份，回收有效問(wèn)卷16 份，2 輪函詢(xún)專(zhuān)家積極系數(shù)均為100%。第1 輪專(zhuān)家函詢(xún)有9 名（56.25%）專(zhuān)家提出修改意見(jiàn)，第2輪專(zhuān)家函詢(xún)有2 名（12.50%）專(zhuān)家提出修改意見(jiàn)。表明專(zhuān)家對(duì)本研究較重視，結(jié)果可信度較高。專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)=（專(zhuān)家判斷系數(shù)+專(zhuān)家熟悉程度系數(shù)）/2。通常專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)≥0.7 為可接受程度[12]。本研究專(zhuān)家判斷系數(shù)為0.925，專(zhuān)家熟悉程度系數(shù)為0.789，專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為0.857。

表1 函詢(xún)專(zhuān)家基本信息（n=16）

2.3 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度判斷指標(biāo)為變異系數(shù)及肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)。第1 輪專(zhuān)家函詢(xún)各指標(biāo)變異系數(shù)為0.000～0.234，第2 輪專(zhuān)家函詢(xún)各指標(biāo)變異系數(shù)為0.000～0.219，均<0.25。肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)取值為0～1，數(shù)值越大表示協(xié)調(diào)程度越好[13]。第1 輪專(zhuān)家函詢(xún)一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)、三級(jí)指標(biāo)肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.297，0.239，0.186（P<0.01），第2 輪專(zhuān)家函詢(xún)一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)、三級(jí)指標(biāo)肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.400，0.243，0.202（P<0.001）。第2 輪專(zhuān)家函詢(xún)各級(jí)指標(biāo)肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)較第1 輪均有所提高，說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)性增加。

2.4 專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果 本研究初步形成的乳腺專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)指標(biāo)體系包括3 個(gè)一級(jí)指標(biāo)、12 個(gè)二級(jí)指標(biāo)和71 個(gè)三級(jí)指標(biāo)。依據(jù)第1 輪專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果，按照指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)，經(jīng)課題組討論后，條目修改情況如下：增設(shè)“準(zhǔn)入條件”1 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，將“學(xué)員條件”及“教師資格”2 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)及其下屬三級(jí)指標(biāo)調(diào)整歸屬為“準(zhǔn)入條件”一級(jí)指標(biāo)的下屬指標(biāo)；將一級(jí)指標(biāo)“培訓(xùn)方法”下增設(shè)“培訓(xùn)地點(diǎn)”1 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，同時(shí)增加3 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)；考慮到未體現(xiàn)乳腺專(zhuān)科護(hù)士特點(diǎn)，故刪除“科研思維和評(píng)判性思維能力”“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的意識(shí)”及“愛(ài)崗敬業(yè)的精神”3 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)；將三級(jí)指標(biāo)中的“治療的安全環(huán)境”“粒子的職業(yè)危害”合并為“職業(yè)防護(hù)制度和治療的安全環(huán)境”；將三級(jí)指標(biāo)中的“操作技能培訓(xùn)4 周”修改為“操作技能培訓(xùn)6 周”，將三級(jí)指標(biāo)中的“惡心嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)、放射性皮炎等相關(guān)癥狀的護(hù)理”修改為“放化療相關(guān)不良反應(yīng)的護(hù)理”。第2 輪專(zhuān)家函詢(xún)后，一級(jí)指標(biāo)與二級(jí)指標(biāo)無(wú)刪減、修改和補(bǔ)充，專(zhuān)家意見(jiàn)統(tǒng)一；刪除“乳腺常見(jiàn)疾病的病情監(jiān)測(cè)與管理方法”和“拓展訓(xùn)練”2 項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)；將三級(jí)指標(biāo)中的“具備5 年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、3 年以上乳腺專(zhuān)科臨床工作經(jīng)驗(yàn)”修改為“具備5 年以上乳腺專(zhuān)科臨床工作經(jīng)歷”，將三級(jí)指標(biāo)中的“信息推送”修改為“網(wǎng)絡(luò)課程”。2 輪專(zhuān)家函詢(xún)后，按照指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)、專(zhuān)家意見(jiàn)以及課題小組討論結(jié)果，最終形成包含4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、13 個(gè)二級(jí)指標(biāo)和68 個(gè)三級(jí)指標(biāo)的乳腺專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)指標(biāo)體系。見(jiàn)表2。

表2 乳腺專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)指標(biāo)體系函詢(xún)結(jié)果

（續(xù)表）

3 討論

3.1 構(gòu)建乳腺專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)指標(biāo)體系的必要性與實(shí)用性 我國(guó)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》提到要優(yōu)先發(fā)展重癥監(jiān)護(hù)及腫瘤護(hù)理等專(zhuān)科護(hù)士[14]。且《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016－2020 年）》也提出發(fā)展專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍，明確專(zhuān)科護(hù)士準(zhǔn)入條件、培訓(xùn)要求、工作職責(zé)及服務(wù)范疇等，以指導(dǎo)各地規(guī)范開(kāi)展專(zhuān)業(yè)護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)工作[15]。乳腺專(zhuān)科護(hù)士無(wú)論是臨床實(shí)踐還是專(zhuān)業(yè)理論都研究較少，隨著我國(guó)多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)的發(fā)展，乳腺專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)和建立對(duì)提高病人生存質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平重要性逐漸增加[16]。已有研究表明，乳腺專(zhuān)科護(hù)士的服務(wù)模式可以為病人在診斷、治療、康復(fù)、隨訪(fǎng)和姑息性治療等不同階段提供持續(xù)性專(zhuān)業(yè)服務(wù)，進(jìn)而提高病人對(duì)治療的滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量[17]。Campbell 等[18]研究顯示，專(zhuān)業(yè)的乳腺專(zhuān)科護(hù)理會(huì)對(duì)病人的心理起到積極影響，降低病人焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，提高病人對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，幫助病人得到高水平護(hù)理。通過(guò)向病人提供信息、支持和持續(xù)照護(hù)，可以提高乳腺病人治療依從性及預(yù)后，促進(jìn)病人康復(fù)[19]。因此，構(gòu)建乳腺專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)指標(biāo)體系對(duì)我國(guó)乳腺專(zhuān)科疾病的護(hù)理具有重要意義。

3.2 乳腺專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)指標(biāo)體系具有較好的可靠性和科學(xué)性 指標(biāo)的科學(xué)性和可靠性主要通過(guò)專(zhuān)家積極性、專(zhuān)家權(quán)威性和專(zhuān)家協(xié)調(diào)程度體現(xiàn)[20]。本研究2 輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷有效回收率均為100%，說(shuō)明專(zhuān)家參與的積極性較高。研究共納入來(lái)自臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育和臨床醫(yī)學(xué)4 個(gè)領(lǐng)域的16 名專(zhuān)家，專(zhuān)家有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)。62.50%的專(zhuān)家具有碩士及以上學(xué)歷，68.75%的專(zhuān)家具有副高級(jí)及以上職稱(chēng)。專(zhuān)家函詢(xún)的專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為0.857。說(shuō)明專(zhuān)家具有較高的代表性和權(quán)威性。2 輪專(zhuān)家函詢(xún)后，肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)為0.202～0.400（均P<0.001），說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)全部指標(biāo)評(píng)分較一致，協(xié)調(diào)程度較高。可見(jiàn)，構(gòu)建的乳腺專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)指標(biāo)體系具有較好的可靠性和科學(xué)性。

3.3 乳腺專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)指標(biāo)體系的內(nèi)容分析 本研究構(gòu)建的乳腺專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)指標(biāo)體系包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、準(zhǔn)入條件和考核評(píng)價(jià)4 項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)。①培訓(xùn)內(nèi)容的重要性均數(shù)為（4.88±0.34）分，滿(mǎn)分率為87.5%，位于一級(jí)指標(biāo)重要性評(píng)分第1 位。其下屬二級(jí)指標(biāo)5 項(xiàng)，其中，專(zhuān)科理論知識(shí)重要性賦值最高，為（5.00±0.00）分，其次為臨床實(shí)踐技術(shù)，重要性評(píng)分為（4.88±0.50）分。且在考核評(píng)價(jià)中，理論知識(shí)考核與臨床實(shí)踐考核的重要性賦值位于前2 位。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開(kāi)展，護(hù)理人員被要求具備更全面、更扎實(shí)的理論知識(shí)。臨床實(shí)踐能力是護(hù)理人員需要具備的最基本的能力，是理論知識(shí)與實(shí)踐技能相結(jié)合的結(jié)果。將理論知識(shí)與操作技能相結(jié)合，有利于提高培訓(xùn)的整體效果，真正做到學(xué)以致用，學(xué)有所用。②培訓(xùn)方法的二級(jí)指標(biāo)中，培訓(xùn)形式的重要性評(píng)分最高。隨著互聯(lián)網(wǎng)信息時(shí)代的到來(lái)，培訓(xùn)形勢(shì)已不再局限于發(fā)放紙質(zhì)版宣傳手冊(cè)，教學(xué)培訓(xùn)形式的多樣化有助于提高學(xué)習(xí)效率，提升綜合能力。已有研究表明，開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)課程是有效的培訓(xùn)方法，既可以豐富醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)形式，也有利于提高醫(yī)護(hù)人員積極性及培訓(xùn)效果[21]。③準(zhǔn)入條件包括學(xué)員條件與教師資格2 個(gè)二級(jí)指標(biāo)，其中教師資格的重要性評(píng)分較高。已有研究表明，培訓(xùn)人員需選擇具有教學(xué)資格、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師[22]。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)文獻(xiàn)回顧和德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)形成了乳腺專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)指標(biāo)體系，共包括4 個(gè)一級(jí)指標(biāo)、13 個(gè)二級(jí)指標(biāo)和68 個(gè)三級(jí)指標(biāo)。該培訓(xùn)指標(biāo)體系具有較好的科學(xué)性和臨床實(shí)踐意義，可為乳腺專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)提供參考，以提升護(hù)理工作者自身價(jià)值，更好地踐行“以人為本”的服務(wù)理念，為廣大乳腺病人提供更全面的護(hù)理。后續(xù)將進(jìn)行指標(biāo)體系的實(shí)證研究，在實(shí)踐中進(jìn)一步驗(yàn)證其可行性。