呂梁山區(qū)門(mén)診病人血脂異常情況及采血前注意事項(xiàng)掌握情況分析

陳桃英，任愛(ài)平，王虎娥

呂梁市人民醫(yī)院,山西033000

血脂異常通常指血清中膽固醇和（或）三酰甘油水平升高，俗稱(chēng)高脂血癥[1]。人體餐后數(shù)小時(shí)血清脂質(zhì)和脂蛋白成分含量較易發(fā)生變化，如進(jìn)食脂類(lèi)食物，血液可出現(xiàn)乳糜微粒，同時(shí)三酰甘油含量也可顯著增高，此時(shí)測(cè)定血清三酰甘油濃度可為空腹時(shí)數(shù)倍乃至數(shù)十倍，其現(xiàn)象可持續(xù)6～8 h。已有研究顯示：人體餐后數(shù)小時(shí)如進(jìn)食脂類(lèi)食物，可引起其他脂質(zhì)和脂蛋白成分變化，且12 h 后才可恢復(fù)至基礎(chǔ)水平[2]。可見(jiàn)，空腹不達(dá)12 h 血脂檢測(cè)值偏高。此外，血脂檢測(cè)值升高還可由不良生活方式[3]、近期內(nèi)食過(guò)量油膩或高蛋白飲食等引起，故采血前采血對(duì)象應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)[4]、飲酒[5]等，且應(yīng)避免存在發(fā)熱、急性感染［6］、急性心肌梗死［7］，避免處于月經(jīng)期和妊娠期。為了解呂梁山區(qū)人民對(duì)采集前注意事項(xiàng)的了解程度，促進(jìn)呂梁山區(qū)人民血液檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，本研究對(duì)呂梁山區(qū)門(mén)診病人血脂異常情況進(jìn)行調(diào)查，并重點(diǎn)分析了受調(diào)查人群對(duì)采集前注意事項(xiàng)的知曉情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019 年隨機(jī)抽取9 388 例在我院門(mén)診就診的呂梁山區(qū)病人作為研究對(duì)象，男女比例為16∶9；年齡20～85 歲；初中及以下2 994 例（31.9%），高中或中專(zhuān)2 751 例（29.3%），專(zhuān)科2 047 例（21.8%），本科及以上1 596 例（17.0%）。

1.2 調(diào)查工具 ①我院檢驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。②自行設(shè)計(jì)的病人血液標(biāo)本采集前注意事項(xiàng)調(diào)查表，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、文化程度、聯(lián)系方式、單位以及檢測(cè)血脂前標(biāo)本采集主要注意事項(xiàng)。

1.3 調(diào)查方法 ①由接受培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員面對(duì)2019年在我院門(mén)診就診的病人進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前告知病人研究目的、意義，征得病人同意后向病人發(fā)放調(diào)查表。共發(fā)放調(diào)查表10 000 份，回收有效問(wèn)卷9 388 份，有效回收率93.9%。②通過(guò)我院檢驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)接受問(wèn)卷調(diào)查的9 388 例呂梁山區(qū)病人血脂檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行抽查。共抽查4 049 份樣本。血脂異常采用最實(shí)用的臨床分類(lèi)［8-10］，包括高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、混合型高脂血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 定性資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，呂梁山區(qū)門(mén)診病人與我國(guó)成人血脂異?？傮w患病率比較采用U 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呂梁山區(qū)門(mén)診病人血脂異常情況 對(duì)4 049 份樣本進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)3 275 份樣本顯示病人血脂異常，異常率為80.9%，與我國(guó)成人血脂異常總體患病率（40.4%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=52.52,P<0.001）。呂梁山區(qū)門(mén)診病人血脂異常情況見(jiàn)表1。

表1 呂梁山區(qū)門(mén)診病人血脂異常情況（n=3 275）

2.2 呂梁山區(qū)門(mén)診病人血液標(biāo)本采集前注意事項(xiàng)掌握情況 9 388 例病人中有2 497 例（26.60%）病人將血液標(biāo)本采集前的5 條注意事項(xiàng)全部掌握，各注意事項(xiàng)掌握情況詳見(jiàn)表2。

表2 呂梁山區(qū)門(mén)診病人血液標(biāo)本采集前注意事項(xiàng)掌握情況(n=9 388)

3 討論

人體血清膽固醇水平升高將導(dǎo)致心血管病事件增加[11]。已有研究顯示：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素[8,12]。同時(shí)，其他類(lèi)型血脂異常，如三酰甘油增高或高密度脂蛋白膽固醇降低，也與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高存在一定關(guān)系[13-16]。準(zhǔn)確測(cè)定血脂值是有效控制高脂血癥引起的心腦血管疾病的前提。呂梁山區(qū)門(mén)診病人標(biāo)本檢查結(jié)果顯示：病人血脂檢測(cè)結(jié)果異常率高于我國(guó)成人血脂異?？傮w患病率（P<0.05），進(jìn)一步對(duì)病人血液標(biāo)本采集前注意事項(xiàng)掌握情況進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，病人血液標(biāo)本采集前注意事項(xiàng)掌握不全面，采血前5 條注意事項(xiàng)全部知曉率為26.60%，一般病人僅知道血液標(biāo)本采集應(yīng)為空腹采血。

血脂檢測(cè)結(jié)果受多種因素影響，主要包括生物學(xué)因素，如個(gè)體、性別、年齡和種族；行為因素，如飲食、肥胖、吸煙、緊張、飲酒、飲咖啡和鍛煉等；臨床因素，如疾病繼發(fā)（內(nèi)分泌或代謝性疾病、腎臟疾病、肝膽疾病及其他）、藥物誘導(dǎo)（抗高血壓藥、免疫抑制劑及雌激素等）；標(biāo)本收集與處理，如禁食狀態(tài)、血液濃縮、抗凝劑與防腐劑、毛細(xì)血管與靜脈血標(biāo)本貯存等[1]。在眾多影響因素中，血液標(biāo)本收集前注意事項(xiàng)的掌握和行為因素（生活方式）重要性較高，但易被忽略。呂梁山區(qū)門(mén)診病人血液標(biāo)本采集前注意事項(xiàng)掌握情況不全面，可能是由于：①病人方面，本組調(diào)查對(duì)象初中以下者占31.9%，高中或中專(zhuān)占29.3%，專(zhuān)科占21.8%，本科及以上占17.0%，整體來(lái)看文化程度不高，可能導(dǎo)致病人保健知識(shí)掌握情況不佳，血液標(biāo)本采集前2周規(guī)律飲食堅(jiān)持情況不佳；呂梁山區(qū)人群秋冬季習(xí)慣1 日2 餐，第2 餐為正餐，時(shí)間多為17:00～18:00，空腹時(shí)間較長(zhǎng)后飽餐，加之隨著生活水平提高，正餐葷食比例提高，餐后距入睡時(shí)間較短，可能影響機(jī)體消化，進(jìn)而影響次日晨血液檢測(cè)結(jié)果。②醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面，醫(yī)院門(mén)診護(hù)士配置不合理，血液標(biāo)本采集前注意事項(xiàng)及健康生活方式宣教工作不到位；醫(yī)務(wù)人員對(duì)血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)重要性認(rèn)識(shí)不足，只強(qiáng)調(diào)生物因素、臨床因素和化驗(yàn)室操作規(guī)范，對(duì)受檢者科學(xué)配合重視度較低；醫(yī)生開(kāi)具血脂化驗(yàn)單或體檢時(shí)，標(biāo)本采集注意事項(xiàng)方面多通過(guò)口頭強(qiáng)調(diào)空腹采血，體檢須知多僅注明空腹8～12 h、體檢前幾日不能過(guò)量進(jìn)食油膩食物，對(duì)空腹12 h 采血的意義和重要性?xún)?nèi)容介紹較少，采血護(hù)士采血時(shí)也對(duì)以上內(nèi)容重視不夠。

4 建議

加大呂梁山區(qū)門(mén)診病人血液標(biāo)本采集前的健康教育力度，提倡健康生活方式。①提高醫(yī)務(wù)工作者專(zhuān)業(yè)水平，強(qiáng)化職業(yè)道德思想，增強(qiáng)健康教育意識(shí),扎實(shí)做好呂梁山區(qū)門(mén)診病人醫(yī)學(xué)知識(shí)健康教育。②醫(yī)生開(kāi)具檢查單時(shí)要詳細(xì)囑咐；門(mén)診護(hù)士要對(duì)需進(jìn)行血脂檢驗(yàn)的病人進(jìn)行注意事項(xiàng)講解。③門(mén)診部可將血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)印在化驗(yàn)單背面，便于門(mén)診病人閱讀、掌握，或?qū)⒀簶?biāo)本采集注意事項(xiàng)及科學(xué)生活方式錄制成圖文并茂、通俗易懂的專(zhuān)題講座，在候診大廳、采血窗口處播放，也可印制成健康教育宣傳單，放在各診室、大廳宣傳欄里，以便就診者翻閱。④采血護(hù)士應(yīng)掌握采血前注意事項(xiàng)，以減少血脂檢測(cè)結(jié)果干擾因素，提高血脂檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。