生肌玉紅膏聯合制象皮治療下肢靜脈潰瘍臨床觀察

杜偉鵬，張現峰，馬立人

（河南省平頂山市中醫醫院周圍血管科，河南 平頂山 467000）

下肢靜脈潰瘍是下肢靜脈功能障礙的嚴重并發癥，下肢靜脈曲張、血栓等均可能誘發下肢靜脈潰瘍，且反復發作，久治不愈［1］。象皮治療有較好的收瘡生膚的功效［2］。生肌玉紅膏出自《外科正宗》，有祛腐化瘀、活血生肌的功效，是治療創面的常用中藥方［3］。本研究用生肌玉紅膏及制象皮治療下肢靜脈潰瘍療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年6月至2019年12月我院治療患者，隨機分成兩組各40例。對照組男27例，女13例；年齡32～65歲，平均（48.63±5.84）歲；下肢靜脈曲張21例，下肢靜脈血栓19例；潰瘍面積6～31cm2，平均（18.72±3.84）cm2；合并糖尿病26例，高血脂21例。聯合組男25例，女15例；年齡32～67歲，平均（48.94±5.92）歲；下肢靜脈曲張23例，下肢靜脈血栓17例；潰瘍面積5～33cm2，平均（19.15±4.27）cm2；合并糖尿病28例，高血脂20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《外科學》［4］下肢靜脈潰瘍診斷標準以及《中醫病證診斷療效標準》［5］中臁瘡，氣虛血瘀證診斷標準。主癥為潰爛經年，腐肉已脫，創面肉色蒼白；次癥為起白色厚邊，四周膚色黯黑；舌質淡紫，舌苔白膩，脈細澀；潰瘍面積大于等于35cm2。簽署知情同意書。

排除標準：對生肌玉紅膏等治療藥物過敏，免疫性潰瘍，合并腫瘤，凝血功能障礙，合并全身嚴重炎癥反應，壞死、嚴重感染無法控制，嚴重下肢缺血。

2 藥物制備

生肌玉紅膏藥用當歸60g，白蠟60g，血竭12g，輕粉12g，甘草36g，紫草6g，麻油500g，白芷15g。先將當歸、甘草、紫草、白芷放入500g麻油中浸泡3天，然后放入鍋中用大火煮沸，再改用小火煎煮至深褐色，過濾藥渣，將血竭放入液體中，溶解后放入白蠟小火化開，加入輕粉，然后將藥汁澆在紗布上，保存備用。

3 治療方法

兩組均休息充足，補充維生素C、蛋白質，避免高糖、高膽固醇飲食，糖尿病控制血糖，高血脂控制血脂，同時給予抗感染、補充體液、維持酸堿平衡、神經營養物質等治療。

聯合組用生肌玉紅膏及制象皮（北京春風藥業有限公司，京20180006）治療。先清除潰瘍創面壞死組織以及分泌物，注意避免過度清創，然后使用雙氧水沖洗創面，對創面周圍進行消毒。然后將制象皮粉均勻撒在潰瘍創口上，完全覆蓋創面組織。最后按照創面大小將生肌玉紅膏紗布剪裁至合適大小包扎潰瘍創面（紗布邊緣超出創面邊緣至少0.5cm），包扎時使紗布盡可能貼近制象皮，用醫用膠布固定。2日1次，連續治療1個月。

對照組只用制象皮治療，先清除潰瘍創面壞死組織以及分泌物，并對創面周圍消毒，然后將制象皮粉均勻撒在潰瘍創口上，完全覆蓋創面組織，最后用衛生紗布包扎創面。2日1次，連續治療1個月。

4 觀察指標

用VAS量表評估創面疼痛程度，VAS量表0～10分，評分越高表示創面疼痛感越強［6］。

5 療效標準

參照《外科學》下肢靜脈潰瘍療效標準。治愈：下肢潰瘍面愈合結疤。好轉：下肢潰瘍面積縮小超過50%，分泌物減少，新生肉芽組織情況較好。無效：下肢潰瘍面積減少較小甚至增大，分泌物增多，新生肉芽較小。

6 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后創面疼痛評分比較見表2。

表2 兩組治療前后創面疼痛評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后創面疼痛評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療第7d治療第14d治療第21d治療第28d對照組 40 7.58±0.91 6.35±0.75 5.86±0.62 5.27±0.58 4.76±0.48聯合組 40 7.65±0.86 5.51±0.62 5.12±0.54 4.61±0.52 3.76±0.62 t 0.354 5.460 5.692 5.359 8.066 P 0.725 0.000 0.000 0.000 0.000

7 討 論

下肢靜脈潰瘍屬中醫“臁瘡”范疇。氣虛血瘀證是主要證型，治當以祛腐化瘀、活血生肌為主［7］。

象皮治療臁瘡始于《醫學入門》，其有止血、生肌消炎作用。象皮膠外敷瘡面可以加速瘡面恢復［8］。生肌玉紅膏方中當歸、白芷活血祛瘀、散瘀血、消腫排膿，紫草止血涼血生肌，血竭散瘀活血、斂瘡生肌，輕粉去腐肉、去濕氣，白蠟潤膚生肌，甘草解毒，調和諸藥。諸藥合用，共奏祛腐化瘀、活血生肌之效。研究發現，生肌玉紅膏中當歸、白芷能夠促進瘡面血液循環，為瘡面新生組織提供營養物質，加速瘡面愈合。當歸、紫草、血竭、輕粉又能夠抑制炎癥反應，阻止瘡面分泌出過多分泌物。白蠟能夠防止腐肉生成，抑制細菌活性，防止嚴重感染。麻油能夠促進瘡面新生肉芽的生長［9-10］。因此，生肌玉紅膏聯合自制象皮治療下肢靜脈潰瘍效果更好。