不同年齡和性別腦卒中患者危險因素及預后

杜秋明 曹書華 蘇玫 邱磊 王偉 黃旭 李光宇

(1天津中醫藥大學，天津 300193；2天津市紅橋醫院；3天津市第一中心醫院)

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病〔1〕，其發生與多種因素有關〔2～4〕。不同年齡、性別人群均可發病〔5,6〕，是嚴重長期殘疾的主要原因〔7〕。本研究擬分析不同年齡、性別腦卒中患者危險因素的分布差異及預后。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2013年10月1日至2016年3月1日天津市紅橋醫院神經科病區及內科病區住院的腦卒中患者505例，其中男309例、女196例；出血性腦卒中35例、缺血性腦卒中470例；年齡34～92歲，平均(67.01±11.015)歲；中青年組(<50歲)75例、中老年組(50～80歲)410例、高齡組(>80歲)20例。診斷均符合《腦卒中》標準〔8〕，且經頭顱CT和(或)磁共振成像(MRI)檢查確診。本研究符合醫學倫理學標準，經本院倫理委員會批準，患者或其監護人均知情，并簽署了知情同意書。

1.2資料收集 收集所有患者的性別、年齡、吸煙史、飲酒史、既往史(冠心病、心房纖顫、高血壓、糖尿病史等)、纖維蛋白原(FIB)、同型半胱氨酸(Hcy)、血尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、C反應蛋白(CRP)等生化檢查指標及頸動脈超聲檢查、心電圖及頭CT和(或)MRI檢查結果等相關資料。

1.3影像學分組 根據影像學檢查分為出血性腦卒中組和缺血性腦卒中組，其中缺血腦卒中組又根據腦梗死面積分為小面積或腔隙性梗死組(病灶直徑≤2 cm、面積≤4 cm2)和大面積腦梗死組(病灶直徑>2 cm、面積>4 cm2或超過兩個腦葉的)。

1.4神經功能缺損及預后判定標準 采用改良Rankin評分量表(mRS)〔9〕對腦卒中患者神經功能缺損及預后進行判定：完全無癥狀者為0分；有癥狀，但無明顯功能障礙，能完成所有日常職責和活動者1分；輕度殘疾，不能完成病前所有活動，但不需要幫助，能自理者2分；中度殘疾，要求部分幫助，但行走不需要幫助者3分；重度殘疾，不能獨立行走，無他人幫助不能滿足自身需要者4分；嚴重殘疾，臥床、失禁、需要持續護理及關注者5分；死亡者6分。根據mRS評分結果，將患者發病時基線輕重程度分為無障礙(0～1分)、輕度殘障(2～3分)、嚴重殘障(4～5分)、死亡(6分)。常規治療1個療程(2 w)后mRS評分，將≤2分判定為預后良好組、>2分且<5分為預后不良組、≥5分為預后極差組。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗、單因素方差分析、均數間兩兩比較采用SNK法。

2 結 果

2.1不同年齡組及性別患者危險因素的比較 表1可見，男性患者吸煙、飲酒、高血壓、腦卒中、Hcy水平明顯高于女性，而TC、HDL-C、LDL-C水平、心房纖顫史則顯著低于女性(P<0.05)；中青年、中老年組有腦卒中史的男性患者較多，而TC和HDL-C則女性患者較男性顯著高；中老年組高血壓、飲酒、吸煙史、Hcy、UA男性患者顯著高于女性，而LDL-C、FIB則女性患者顯著高于男性(均P<0.05)。與中青年組比較，發病人數、高血壓、腦卒中病史、TC、TG及LDL-C水平中老年組明顯升高，而FIB水平則偏低；冠心病史患者高齡組所占比例均少，而UA和CRP則明顯升高(P<0.05)。見表2。

表1 各年齡組男/女患者危險因素比較

表2 不同年齡組腦卒中患者危險因素的比較

續表2 不同年齡組腦卒中患者危險因素的比較

2.2不同年齡組及不同性別患者影像學的比較 中老年、高齡組男性患者多于女性患者，而中青年組則相反；小面積缺血性腦卒中患者所占比例最高，見表3。

表3 各年齡組不同性別患者影像學比較〔n(%)〕

2.3不同年齡分組及不同性別患者基線嚴重程度的比較 中老年組殘障嚴重比例明顯高于中青年組和高齡組；中老年、高齡組男性患者明顯多于女性患者，而中青年組則相反。各組內不同性別患者基線嚴重程度評分無顯著差異，中老年組基線嚴重程度評分及預后評分稍低于其他兩組，但差異無統計學意義。見表4、5。

2.4不同年齡分組及不同性別患者預后及評分比較 中老年組預后不良患者比例明顯高于中青年組和高齡組，而中青年組預后良好患者比例稍高于其他兩組；中老年組、中青年組男性患者預后評分略高于女性，而高齡組則相反。見表6。

表4 各年齡組不同性別患者基線嚴重程度的比較〔n(%)〕

表5 各年齡組不同性別患者基線嚴重程度及預后評分的比較分)

表6 各年齡組不同性別患者預后的比較〔n(%)〕

3 討 論

《中國腦卒中防治報告(2015)》指出，我國約60%的腦卒中患者處于復發高危險狀態〔10〕，可見做好腦卒中一級和二級預防的必要性及緊迫性。

本研究結果發現，吸煙、飲酒、高脂、高鹽飲食等不良生活習慣與腦卒中密切相關，尤其是男性患者。煙草中的一氧化碳和尼古丁是心臟血管系統損害的主要物質，吸煙可以影響全身血管和血液系統，升高血漿FIB水平，降低HDL-C水平〔11〕，HDL-C是心腦血管保護因素，HDL-C下降可進一步加重動脈硬化進程，加劇腦卒中的發生。與相關的研究結果一致：雌激素可通過抑制血小板聚集、穩定血管內皮功能等多種途徑抑制動脈粥樣硬化，絕經后的中老年及高齡女性由于卵巢功能減退，雌激素分泌水平下降，雌激素的保護作用減弱，使中老年及高齡女性腦卒中發病人數明顯上升〔12〕；年齡是動脈硬化形成和發展的主要因素，隨著年齡的增長，可出現更多更嚴重的大動脈粥樣硬化、狹窄，患者的預后也越差〔13〕；炎性反應在缺血性腦組織損傷的級聯反應中發揮著重要作用，由肝細胞合成的CRP是一種靈敏的炎性標志物，CRP升高可反映腦卒中的嚴重程度及預后〔14〕，高齡組患者CRP高于其他年齡組，其預后也較差。目前，高尿酸血癥已成為危害人類健康的重要代謝疾病之一，且與高血壓、高血糖、高血脂并列成為心腦血管疾病危險因素之一〔15〕，血尿酸水平越高，患者神經功能缺損程度越重，預后越差。研究發現，血清Hcy水平與缺血性腦卒中的發生、發展及預后密切相關，其原因是體內Hcy代謝關鍵酶MTHFR基因rs1801133及rs1801133位點突變可影響血清Hcy水平，從而影響缺血性腦卒中發生發展〔16〕。臨床上應對不同年齡、不同性別的患者采用不同的防治措施降低腦卒中的發病率、致殘率和死亡率。