腫瘤患者使用阿片類藥物自我效能量表-癌痛版信效度

孫子科技木 雷鋮 郭思思 鞠梅 陳卓園園

(1德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000；2西南醫(yī)科大學(xué)；3西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院)

疼痛在癌癥患者中極為常見，是癌癥患者的第五個(gè)生命體征，給患者及其家人的生活帶來了不良影響，30%～75%的癌癥患者在癌癥發(fā)展的各個(gè)階段有不同程度的疼痛，盡管多達(dá)80%～90%的癌癥疼痛患者可以有效地使用藥物和其他先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行積極治療，仍有近30%的癌癥患者仍承受著中重度疼痛的折磨〔1～3〕。疼痛是患者最恐懼的癥狀之一，它嚴(yán)重影響患者生活的各個(gè)方面，讓患者充滿不確定感和絕望感并且降低其生活質(zhì)量，也對(duì)其家屬的幸福感產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至可能會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知能力下降、社會(huì)孤立及抑郁等〔4，5〕，因此在癌癥患者的治療中，疼痛控制顯得尤為重要。美國(guó)綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)和疼痛協(xié)會(huì)制定了指導(dǎo)方針和建議，強(qiáng)調(diào)要全面、多學(xué)科、多層次地對(duì)癌痛患者進(jìn)行疼痛管理〔5，6〕。阿片類藥物被世界衛(wèi)生組織和現(xiàn)行指南推薦用于治療中重度癌癥疼痛，并認(rèn)為這是治療患者癌痛的首選方法，阿片類藥物也是目前臨床最重要、使用最廣泛的治療癌痛藥物，對(duì)癌癥疼痛的治療有著不可替代的作用，有效地使用阿片類藥物可以緩解患者的疼痛，提高其自我效能感，從而促進(jìn)患者健康行為的改變，改善其心理狀態(tài)，提高癌癥患者的生活質(zhì)量和對(duì)疾病的適應(yīng)性〔7～10〕。自我效能量表在其他疾病中廣泛使用，然而很少有研究專門探討與癌癥疼痛管理相關(guān)的自我效能，阿片類藥物使用自我效能量表-癌痛版(OTSES-CA)在國(guó)外和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)已有一定的應(yīng)用，但大陸地區(qū)未見OTSES-CA在癌痛患者中應(yīng)用的相關(guān)研究。本研究旨在對(duì)中文版的OTSES-CA進(jìn)行信、效度的檢驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2018年1～6月西南地區(qū)西南醫(yī)科醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科170例使用阿片類藥物的癌痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①組織病理學(xué)診斷為癌癥；②疼痛與腫瘤進(jìn)展有關(guān)；③無(wú)精神病史，意識(shí)清楚，與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙；④能獨(dú)立或在研究者幫助下完成填寫所需研究問卷；⑤年齡≥ 18歲，愿意參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清或伴有精神障礙患者；②疼痛與腫瘤進(jìn)展無(wú)關(guān)；③不愿配合此次調(diào)查者。，男女比例為1.43∶1，年齡24～80歲，平均(60±14)歲。73%的患者都已婚，89%和其他人居住，34%為退休人員。問卷當(dāng)場(chǎng)回收。抽取34人在2 w后重測(cè)，兩次都參加的有32人(94.1%)。

1.2方法 本研究采用便利抽樣的方法，向患者解釋此次調(diào)查的目的并得到同意后對(duì)使用阿片類藥物的癌痛患者進(jìn)行面對(duì)面的調(diào)查，由調(diào)查人員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)患者填寫量表，受試者若有疑問的地方可當(dāng)面咨詢調(diào)查人員，若因病情或文化程度等原因無(wú)法自評(píng)者，由研究者逐條詢問后記錄。量表當(dāng)場(chǎng)收回。評(píng)分范圍從0(完全不自信)～10(完全自信)，分?jǐn)?shù)越高意味著使用阿片類藥物的患者自我效能感越強(qiáng)。另外采用簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表(BPI)于使用OTSES-CA前評(píng)估病人的疼痛程度，用于考察OTSES-CA的效標(biāo)效度，該量表的信效度已得到很好的驗(yàn)證，在世界范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用〔1〕。2 w之后再次使用OTSES-CA對(duì)同一組對(duì)象進(jìn)行測(cè)量。

1.3研究工具 阿片類藥物使用自我效能量表-癌痛(OTSES-CA)是一個(gè)多面向的測(cè)量量表，共30個(gè)題項(xiàng)，使用于測(cè)量病人服用阿片類止痛藥之自我效能程度，題項(xiàng)以0～10計(jì)分，0代表非常不自信，10代表非常自信，得分越高代表病人的阿片類藥物使用自我效能越高。共調(diào)查180人，實(shí)際有效問卷170份(94.4%)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。信度采用Pearson相關(guān)分析、Bartlett球形檢驗(yàn)、信度。

2 結(jié) 果

2.1OTSES-CA各項(xiàng)目與總分相關(guān)性 題項(xiàng)與總分之間的相關(guān)系數(shù)在0.392～0.670，P<0.01，表明30個(gè)題項(xiàng)都具有較好的區(qū)分度，均保留。見表1。

表1 OTSES-CA各項(xiàng)目與總分相關(guān)性(r值)

2.2信度檢驗(yàn) 總量表的Cronbach α系數(shù)為0.923，總量表的分半信度為0.876，重測(cè)信度為0.865。分量表的Cronbach α是0.812～0.865，Guttmann分半信度是0.789～0.832，重測(cè)信度是0.821～0.859。見表2。

表2 OTSES-CA的信度檢驗(yàn)結(jié)果

2.3效度檢驗(yàn)

2.3.1結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn) KMO統(tǒng)計(jì)量為0.786，且Bartlett球形檢驗(yàn)顯示P<0.01，認(rèn)為該問卷適合做因子分析，選擇特征值>1的因子，進(jìn)行因子的最大方差正交旋轉(zhuǎn)，因子載荷>0.3作為顯著相關(guān)條目。因子分析得出4個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為67.98%，30個(gè)項(xiàng)目的因子載荷值為0.437～0.863。見表3。

2.3.2內(nèi)容效度檢驗(yàn) 用分量表與總量表得分的Pearson相關(guān)性來考察量表的內(nèi)容效度。分量表與總量表及分量表之間均呈顯著正相關(guān)(均P<0.01)，見表4。

表3 OTSES-CA因子分析結(jié)果

表4 OTSES-CA各分量表與總量表得分的相關(guān)性(r值)

2.3.3效標(biāo)效度分析 OTSES-CA分量表和總量表與BPI評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)，(r=-0.473、-0.476，均P<0.01)。

3 討 論

自我效能是指?jìng)€(gè)人對(duì)完成特定任務(wù)以達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力的個(gè)人信念，自我效能理論認(rèn)為，即使在經(jīng)歷了最初的障礙或失敗后強(qiáng)烈效能預(yù)期的人更有可能堅(jiān)持完成困難的任務(wù)。自我效能感作為自我管理項(xiàng)目評(píng)價(jià)指標(biāo)中的一個(gè)核心概念，自問世以來，被國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛應(yīng)用于個(gè)體學(xué)習(xí)及健康促進(jìn)等領(lǐng)域的研究，臺(tái)灣學(xué)者〔1〕已應(yīng)用OTSES-CA研究癌痛患者的自我效能感，目前大陸地區(qū)尚無(wú)此方面研究。

信度是指量表的可靠性。本研究量表的Cronbach α系數(shù)為0.923，Guttmann分半信度是0.876，重測(cè)信度是0.865。Liang等〔1〕的研究結(jié)果顯示，量表的信度為0.960，這說明大陸版的OTSES-CA一致性和穩(wěn)定性較好，是一種可靠的量表。

效度亦稱為準(zhǔn)確度，指測(cè)量結(jié)果的有效性，效度分為內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、效標(biāo)效度。本研究表明該量表結(jié)構(gòu)合理。分量表之間及分量表與總量表之間的得分高度相關(guān)，說明此量表具有較高的內(nèi)容效度。效標(biāo)效度是指研究工具與其他測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)之間的關(guān)系。BPI是一種評(píng)估臨床疼痛的測(cè)量工具，目前在臨床廣泛使用，本研究采用BPI作為效標(biāo)效度〔11〕。本研究中BPI與OTSES-CA分量表及總量表得分呈較強(qiáng)的負(fù)相關(guān)，疼痛越嚴(yán)重，疼痛自我效能感越低。

綜上，OTSES-CA信效度較好，該量表在中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)已得到了應(yīng)用，本研究結(jié)果也表明，該量表的信效度較好，適合在中國(guó)大陸地區(qū)的癌痛患者自我效能感的測(cè)量，同時(shí)，也有利于我國(guó)臨床工作人員了解癌痛患者自我管理疾病的效能感水平，并進(jìn)行策略教育，實(shí)現(xiàn)腫瘤患者由被動(dòng)接受向主動(dòng)管理疾病、積極地參與疾病臨床決策、最終提高其自我管理效能感和生活質(zhì)量的目標(biāo)。