Snyder希望理論對老年全髖關節置換術患者自我護理能力及髖關節功能的影響

孫寧

鄭州大學第一附屬醫院骨科 鄭州 450052

全髖關節置換術是目前臨床用于治療髖關節骨性關節炎最有效的方法，可有效緩解患者的疼痛，恢復關節功能[1]。但手術創傷大、術后康復時間長，且多為缺乏相關治療和康復信息的老年患者，導致康復依從性差而嚴重影響其生活質量[2]。Snyder希望理論是由目標、路徑信念和動力信念三個因素構成的康復理念，通過三個因素的相互作用，增加患者的希望思維，提高疾病管理能力而提高生活質量[3]。已有研究[3-5]將Snyder希望理論應用于糖尿病、腦卒中、喉癌患者中，并取得良好效果，然而在骨科領域尚少有報道。本研究將Snyder希望理論應用于老年髖關節置換術患者早期康復護理中，探討Snyder希望理論對髖關節置換術老年患者自我護理能力及髖關節功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-02—2020-01間我院行全髖關節置換術的101例患者的臨床資料。納入標準：(1)年齡≥60周歲的髖關節骨性關節炎患者。(2)認知、溝通能力正常。排除標準：(1)有對側髖關節置換術史。(2)嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙。將2019-02—2019-07間采用常規護理的49例患者作為對照組，將2019-08—2020-01間聯合Snyder希望理論干預的52例患者作為干預組。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2干預方法

1.2.1 常規護理 (1)術前：包括入院健康宣教、飲食護理、告知手術注意事項。(2)術后：給予心理護理，減輕患者心理壓力。指導患者保持正確體位和循序漸進行踝關節背伸跖屈鍛煉、股四頭肌靜力收縮練習、屈膝屈髖運動、體位轉移訓練等床上活動。再指導患者行床旁站立練習、步態訓練、上下樓梯練習等。根據患者情況及時調整康復計劃。

1.2.2Snyder希望理論護理 (1)成立希望理論健康指導小組：包括護士長、4名高年資責任護士。護士長擔任組長，所有組員統一培訓并考核合格。培訓內容包括：Snyder希望理論內容及意義、應用步驟、資料收集方法等。(2)建立目標：①術前對患者疾病康復需求進行評估，了解其對全髖關節置換術注意事項、術后康復鍛煉的目的和鍛煉方法、持續時間、頻率等認識程度，并解答疑問。②給患者講解希望理論，使其意識到希望與康復的關系，激發斗志。③結合患者需求與患者及家屬共同制定“全髖關節置換術患者康復目標”，貼于患者床頭，包括遠期總目標及多個近期小目標。小目標由簡單到復雜，循序漸進實施，幫助患者建立正性希望狀態。術后根據患者的病情及需求，可適當調整目標。(3)建立路徑信念：幫助患者建立近期目標與遠期目標之間的連接途徑，了解預期存在的可能結果及問題。每天早上護士查房時，檢查患者的目標完成情況，調動患者主觀能動性，強化自我管理，提高康復信念。對于目標完成較好者給予肯定和鼓勵，對于未完成者及時查找原因，并分析解決直至進入下一個近期目標，實現遠期目標。(4)建立動力信念：①引導患者認識到全髖關節置換術后康復訓練的重要性，及時矯正對康復訓練的態度，幫助其提高自己根據設計的路徑前進的動力，以及達到期望目標的能力。②發放《全髖關節置換術后康復指導手冊》，為患者提供豐富的疾病治療和康復知識，并對內容進行示范和講解，給予信息支持。③運用心理學戰術，如“承諾策略”(對目標完成優秀的患者給予實物獎勵，免費發放小禮品)，“陽性強化法”(邀請康復良好的患者參加病友交談會進行現身說法，幫助患者樹立信心，降低負性情緒，提高康復依從性)等。

1.3評價指標在患者入院(干預前)及出院當天(干預后)評價2組患者自我護理能力和Harris髖關節功能。收集資料進行統一培訓，采用統一指導用語。(1)自我護理能力測定量表：由美國學者Kearney等1979年根據Orem護理理論編制，該量表包括自我護理技能、自我護理責任感、自我概念、自我護理知識四個維度，共43個條目。采用Likert5級評分法記分，從“非常像我”到“非常不像我”分別計0～4分，反向條目反向計分。得分越高，說明自我護理能力越強[6]。Wang等[7]2000年將其漢化成自我護理能力中文版，克朗巴赫系數為0.870，內容效度為1.000，信效度良好。(2)Harris髖關節功能評分：包括疼痛、功能、關節活動范圍等，是目前我國最常用的髖關節置換評分標準。總分為100分，90分～100分為優，80分～89分為良，70～79分為中，<70分為差[8]。

1.4統計學方法采用SPSS20.0進行數據處理和分析。計量資料用均數±標準差描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用頻數、百分比進行描述，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1患者自我護理能力干預前干預組和對照組的自我護理能力總分分別為(100.53±3.63)分、(100.71±2.49)分，2組差異無統計學意義(t=-0.313，P>0.05)。干預后干預組的自我護理能力總分為(114.56±3.71)分，高于對照組的(106.22±2.92)分，差異有統計學意義(t=12.492，P<0.05)。各維度比較見表2。

表2 2組患者各維度自我護理能力比較分)

2.2 2組患者Harris髖關節功能評分比較干預前2組髖關節功能評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后干預組髖關節功能優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 Harris髖關節功能評分比較分)

3 討論

3.1Snyder希望理論可以提高老年髖關節置換術患者自我護理能力希望是主宰生活的力量，是以目標為核心、路徑思維和動力思維的融合體，有激發斗志、減輕壓力、戰勝苦難的作用，是患者應對疾病的積極策略[4]。自我護理能力是指患者通過自我管理而獲得維持健康和保持生存的能力[9]。研究顯示[10]，全髖關節置換術后老年患者住院期間主動參與護理的積極性較低，多是被動接受醫護人員和家屬的護理。同時，由于老年患者對治療和康復的知識了解甚少，擔心術后并發癥等各種問題，常出現焦慮、抑郁等負性情緒，影響自我護理。本研究對干預組患者給予基于Snyder希望理論健康教育，告知患者康復鍛煉的重要性，調動患者主觀能動性和自我護理積極性；與患者及家屬共同制定康復目標，引導患者化被動為主動，積極參與自我管理[11]；同時，通過路徑信念及動力信念的建立，為患者提供豐富的信息支持、社會支持、心理支持等。幫助患者樹立正確的自我概念，重塑希望，增強康復的信心，提高了自我護理能力，促進康復目標的實現。

3.2Snyder希望理論可以提高老年髖關節置換術患者髖關節功能康復鍛煉是髖關節置換術患者恢復髖關節功能的主要手段，對患者的日常生活活動能力的康復起著重要作用[12]。本研究干預組患者出院時髖關節功能明顯優于對照組，差異有統計學意義。分析原因可能為“全髖關節置換術患者康復目標”的制定，使患者康復鍛煉有目的、有計劃、循序漸進、分期分段進行；并通過每天醫護人員的檢查給予評價和分析，適時調整康復目標，有效提高了患者康復鍛煉的依從性。此外，在患者康復過程中，希望理論健康指導小組成員關注其心理狀況，通過運用“承諾策略”“陽性強化法”等心理學戰術，緩解患者負性情緒，以及對康復鍛煉的恐懼，進而促使其積極配合康復，使髖關節功能顯著提高。

本研究將Snyder希望理論應用到老年髖關節置換術患者中，提高了患者自我護理能力，促進髖關節功能的恢復，值得推廣。但本研究干預時間僅局限于住院期間，該理論是否能使髖關節置換術患者長期獲益，還待進一步進行大樣本觀察和研究。