全程精細(xì)化護(hù)理在婦科宮腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值

劉娜

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

宮腔鏡可對(duì)宮頸管、宮頸內(nèi)口、子宮內(nèi)膜及輸卵管開口部位進(jìn)行精準(zhǔn)取材及手術(shù)操作，具有患者痛苦小、對(duì)卵巢功能保護(hù)性好等優(yōu)勢(shì)，目前已廣泛應(yīng)用于宮腔疾病的診治[1]。同時(shí)護(hù)理質(zhì)量管理作為整個(gè)手術(shù)室中風(fēng)險(xiǎn)控制的重點(diǎn)管理系統(tǒng)，優(yōu)異的護(hù)理質(zhì)量對(duì)提高宮腔鏡手術(shù)的成功率及患者術(shù)后順利恢復(fù)具有重要意義。全程精細(xì)化護(hù)理是近年發(fā)展的一種全新護(hù)理理念，與常規(guī)的臨床護(hù)理相比，其從患者的實(shí)際情況出發(fā)，更注重患者真實(shí)感受等護(hù)理細(xì)節(jié)，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)意識(shí)，更加人性化和個(gè)體化，護(hù)理流程環(huán)環(huán)相扣、緊密銜接[2-3]。近年來我科對(duì)120例宮腔鏡手術(shù)患者實(shí)施全程精細(xì)化護(hù)理措施，效果肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料選取我院2018-01—2019-12間行宮腔鏡手術(shù)的120例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)臨床癥狀、超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷且符合宮腔鏡手術(shù)治療指征。(2)首次接受宮腔鏡治療。(3)隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤患者。(2)合并有生殖道感染。(3)認(rèn)知及交流功能障礙。患者年齡21～54歲，平均35.16歲。子宮黏膜下肌瘤42例，子宮內(nèi)膜息肉28例，宮腔粘連19例，子宮內(nèi)膜異常增生13例，妊娠組織殘留8例，子宮縱隔10例。

1.2全程精細(xì)化護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前精細(xì)化護(hù)理 (1)一般護(hù)理：完善血、尿常規(guī)，陰道清潔度，白帶等常規(guī)或?qū)？茩z查。手術(shù)安排月經(jīng)干凈后第3～7 d進(jìn)行，囑患者術(shù)前3天禁止同房。(2)應(yīng)用快速康復(fù)理念對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行飲食調(diào)整：術(shù)前1 d正常飲食，手術(shù)當(dāng)天清晨6:00進(jìn)食米湯400 mL，禁忌飲用牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食品。遵醫(yī)囑常規(guī)口服導(dǎo)泄劑或灌腸。(3)心理支持與健康教育：宮腔鏡治療作為一種近些年發(fā)展起來的有創(chuàng)診治方法，部分患者的認(rèn)知度不高，且在私密部位進(jìn)行操作，易出現(xiàn)較重的心理負(fù)擔(dān)，影響治療積極性。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)同患者的交流溝通，全面評(píng)估其心理變化特點(diǎn)。盡量找出使患者緊張、恐懼等負(fù)性情緒的原因，予以針對(duì)性疏導(dǎo)[4]。根據(jù)患者的病情、個(gè)體化護(hù)理需求，以及對(duì)手術(shù)效果的期待，向患者介紹宮腔鏡手術(shù)的目的、意義、配合要點(diǎn)，以及較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，增加患者對(duì)宮腔鏡手術(shù)的客觀認(rèn)知度。采用視頻播放和發(fā)放圖冊(cè)的方式向患者及家屬宣教術(shù)后注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防。應(yīng)用通俗易懂、簡(jiǎn)明扼要的語言解答患者及家屬對(duì)治療及術(shù)后恢復(fù)存在的各種疑慮。指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練等。

1.2.2 術(shù)中精細(xì)化護(hù)理 患者入室前將溫度調(diào)節(jié)在24 ℃～26 ℃，濕度保持在50%～60%。入室后協(xié)助患者取截石位，支腿架加放棉墊，增加患者舒適感。配合手術(shù)醫(yī)師檢測(cè)膨?qū)m液溫度，避免溫度過低引起輸卵管痙攣[5]。對(duì)宮腔鏡術(shù)中出現(xiàn)緊張不安情緒的患者使用語言、眼神、握手等方式給予安慰，緩解其不良情緒。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，準(zhǔn)確、及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生傳遞器械。遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液及輸血，輸注的液體提前加溫至37℃左右，以避免低溫引起的相關(guān)并發(fā)癥[6]。配合醫(yī)生做好術(shù)中液體管理，預(yù)防發(fā)生液體過度負(fù)荷綜合征或低鈉血癥。妥善保存手術(shù)切除的標(biāo)本[7]。

1.2.3 術(shù)后精細(xì)化護(hù)理 (1)一般護(hù)理：配合醫(yī)生宮腔內(nèi)放置球囊或防粘連藥物，預(yù)防術(shù)后宮腔粘連。嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征變化，密切觀察腹痛和陰道出血等情況。保持呼吸道暢通，避免嘔吐、誤吸。(2)疼痛管理：遵醫(yī)囑使用多種鎮(zhèn)痛模式以有效減輕術(shù)后疼痛。輕微腹痛可囑患者放松腹部、做深呼吸緩解；也可以指導(dǎo)患者采取屈膝仰臥位或側(cè)臥位緩解腹部疼痛與不適。指導(dǎo)患者聽一些舒緩的輕音樂，或通過聊天、看電視等方式分散對(duì)疼痛的注意力。(3)管道護(hù)理：做好引流管、導(dǎo)尿管等管道護(hù)理，保持管道通暢，防止發(fā)生脫管。對(duì)引流物的性狀、顏色、量等做好記錄，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。遵醫(yī)囑盡早拔除尿管，鼓勵(lì)并協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)。(4)會(huì)陰護(hù)理：應(yīng)用1∶5 000高錳酸鉀溶液、1∶5 000絡(luò)合碘溶液沖洗或擦洗會(huì)陰。按由上到下、從內(nèi)到外順序，2次/d，以免造成宮腔逆行感染。(5)出院指導(dǎo)：囑患者出院后注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，保持會(huì)陰部衛(wèi)生。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止同房。如出現(xiàn)陰道出血、腹痛等情況及時(shí)復(fù)診。通過微信平臺(tái)或電話隨訪，動(dòng)態(tài)了解患者恢復(fù)情況，及時(shí)解答患者提出的各項(xiàng)疑問。

2 結(jié)果

120例患者手術(shù)過程順利。術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐2例、尿路感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(6/120)，均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。術(shù)中及術(shù)后未發(fā)生子宮穿孔、盆腔出血及電切綜合征等其他并發(fā)癥。住院時(shí)間為(8.76±3.27)d。出院時(shí)向患者及家屬發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表(設(shè)置滿意、基本滿意、一般、不滿意4個(gè)選擇，總體護(hù)理滿意率=滿意率+基本滿意率)，結(jié)果顯示：患者對(duì)護(hù)理工作滿意98例，基本滿意21例，一般1例。總滿意度為99.17%(119/120)。

3 討論

隨著腔鏡手術(shù)護(hù)理工作內(nèi)容的不斷豐富和完善，對(duì)圍術(shù)期的護(hù)理要求也不斷提高。傳統(tǒng)護(hù)理方法是以疾病為中心的護(hù)理服務(wù)模式，對(duì)患者心理與生理特點(diǎn)缺乏針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理，不僅影響手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)對(duì)術(shù)后早期康復(fù)也帶來不利影響。因此已無法滿足人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。

我們對(duì)行宮腔鏡手術(shù)的患者，在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施全程精細(xì)化護(hù)理措施：術(shù)前針對(duì)患者緊張、焦慮等不良情緒，以及對(duì)宮腔鏡治療認(rèn)知不全面等特點(diǎn)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與健康教育，體現(xiàn)人文關(guān)懷，使患者獲得心理上的安全感、滿足感，從而穩(wěn)定了情緒，提高了對(duì)疾病、宮腔鏡手術(shù)，以及配合方法的認(rèn)知程度[8-9], 顯著提高了治療信心及配合度。術(shù)中完善體溫及液體管理，增加醫(yī)護(hù)之間密切配合，保證了手術(shù)順利完成。術(shù)后加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)和管道護(hù)理，并細(xì)化出院指導(dǎo)；同時(shí)圍術(shù)期做好基于快速康復(fù)外科理念的飲食與疼痛管理，提高了患者的舒適感，并促進(jìn)了胃腸功能的早期恢復(fù)。為降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)奠定了可靠的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，患者手術(shù)過程順利，術(shù)中及術(shù)后均未發(fā)生子宮穿孔、盆腔出血及電切綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意度達(dá)99.17%。說明通過精細(xì)化護(hù)理措施，可滿足行宮腔鏡手術(shù)治療患者的生理、心理需求，并獲得了患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的高度認(rèn)可，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。