外固定支架聯合克氏針固定治療橈骨遠端骨折臨床效果觀察

杜遠俊

河南杞縣人民醫院骨科 杞縣 475200

橈骨遠端骨折是指距離橈骨遠端腕關節面3cm以內的骨折，由于該位置系密質骨與松質骨交界的解剖薄弱處，故受到外力后易發生骨折，而且伴隨三角纖維軟骨復合體損傷，易導致橈骨關節不穩，腕關節功能障礙[1-2]。對無移位及移位不明顯的關節及關節外骨折，手法復位石膏外固定可達滿意療效，但對移位明顯的關節及關節外骨折、粉碎性骨折等患者，效果不甚理想，且并發癥風險較高[3-4]。故手術仍是目前治療橈骨遠端骨折的主要手段。其中切開復位鎖定鋼板內固定、閉合復位外固定支架，以及聯合克氏針內固定術內固定等，均為臨床常用的手術方式。但何種術式的效果更優，目前尚無專家共識推薦的標準[5]。我們在2018-06—2019-11間采用外固定架聯合克氏針固定治療43例橈骨遠端骨折患者，現通過回顧性分析，探討該術式對橈骨遠端骨折患者的臨床應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料病例納入標準：(1)病史、臨床表現、X線片檢查結果均符合《骨關節診治指南》中的有關標準[6]。(2)臨床資料完整，無精神疾病史，術后可遵醫囑進行患肢功能鍛煉者。排除標準：(1)合并嚴重臟器功能障礙，或伴有嚴重凝血功能及免疫功能異常者。(2)隨訪資料不全者。依據上述標準共納入43例患者。其中，男25例，女18例；年齡25～65歲，平均43.02歲。受傷至手術時間0～4d，平均1.35d。其中跌傷17例，高處墜落傷16例，車禍傷10例。骨折AO分型：A2型3例，A3型4例，B1型3例，B2型4例，C1型5例，C2型11例，C3型13例。本研究通過院倫理委員會審批。

1.2方法患者取仰臥位，患肢外展至手術臺上。臂叢麻醉，于橈骨骨折線近端5～10cm處和第2掌骨基底部避開指伸肌腱和橈神經淺支做切口至骨皮質，鉆孔后分別于掌骨背側和橈骨背側擰入2枚外固螺釘，安裝并調整好外固定支架后，行手法牽引復位。在C臂X線機透視機確認橈骨長度、掌傾角及尺偏角滿意后，擰緊各個鎖固螺母，將關節固定。對不穩定的骨折塊以克氏針固定。具體手術方法參考文獻[7]。術后抬高患肢，預防性應用抗生素4～5d。術后復查X線片，1次/周，若復位不理想，可及時進行適當調整。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量，以及隨訪6個月期間骨愈合時間。(2)末次隨訪采用Sarmiento改良的Garland-Wer-ley腕關節功能量表[5]評價腕關節功能。從殘余畸形、主觀評價、客觀評價、并發癥、關節炎改變及神經并發癥等方面進行綜合評價。0～2分為優，3～8分為良，9～14分為可，≥15分為差。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。比較患者術前及術后6個月腕關節背伸、掌屈、旋前及旋后活動度。

2 結果

本組43例患者橈骨遠端骨折均達到解剖復位，手術時間(67.21±4.98)min、術中出血量(21.30±7.16)mL、骨折愈合時間(9.14±2.48)周。末次隨訪，腕關節功能優31例，良8例，可4例，差0例。優良率為90.70%(4/43)。腕關節背伸、掌屈、旋前及旋后活動度均高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者術前及術后腕關節活動范圍比較

3 討論

橈骨遠端骨折是骨科臨床常見的一種骨折類型，多因跌倒手部著地，暴力向上傳導所致。發生骨折后，局部可出現疼痛、腫脹、腕關節畸形及功能受限等。由于橈骨遠端骨折大多為不穩定性骨折，故需采用手術治療，以達到復位骨折、促進骨折端愈合和關節功能恢復的目的[8]。

外固定支架聯合克氏針固定是目前臨床常采用的微創術式[9]。其通過掌骨和橈骨放置外固定支架，可發揮縱向持續牽引的作用，能很好地維持復位效果。而且手術切口小、對骨膜及軟組織的損傷輕微，有利于保護骨折端的血供，故可促進骨折的愈合。本研究的結果顯示，43例橈骨遠端骨折患者經外固定支架聯合克氏針固定治療后均達到理想復位效果，術后骨折愈合情況良好，腕關節功能優良率高達90.70%，且術后各腕關節活動范圍明顯高于術前。究其原因為：(1)外固定架用于橈骨遠端骨折，能夠有效維持并支撐橈骨長度，并借助周圍關節囊、肌腱及韌帶等軟組織對骨折復位部位進行牽拉，以保證其穩定性。(2)當骨折端骨塊壓縮或骨塊無法翻轉、外固定架不能完成骨折端復位時，聯合克氏針能夠對已經發生分離移位、塌陷及旋轉的骨塊進行內固定，有效避免了外固定架復位不足的劣勢。

本研究僅為外固定支架聯合克氏針固定治療橈骨遠端骨折，并未與其他治療方法進行比較研究，而且隨訪時間較短，可能會有一定的偏差，仍需繼續進行大樣本多中心的隨機對照研究。

綜上所述，外固定支架聯合克氏針固定治療橈骨遠端骨折患者，具有創傷小、操作簡單、固定牢固等優點，利于促進患者術后骨折愈合及腕關節功能的恢復。