高血壓腦出血術后偏癱患者早期康復訓練的方法和效果

李婧

河南鶴壁市人民醫院 鶴壁 458000

高血壓腦出血(hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH)是高血壓常見的嚴重并發癥，具有起病急、病情變化快、預后差等特點，手術雖能清除血腫、終止出血、緩解血腫和腦水腫占位效應，但術后患者常遺留不同程度的失語、偏癱等后遺癥，嚴重影響患者的生活質量。文獻報道，對HICH術后患者早期開展針對性康復訓練能夠重新激活已經休眠的大腦組織的突觸活性，促進大腦組織功能重新建立，從而有效改善患者預后質量[1-2]。近年來，我們對39例HICH術后患者開展早期康復訓練，效果肯定，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017-11—2019-09間我科收治的78例HICH術后患者。患者均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審批。納入標準：(1)均依據高血壓病史、臨床癥狀，以及CT、MRI等影像學檢查明確診斷，且符合相關手術指征[3]。(2)均在出血后24h內入院并由同一組醫生完成手術。排除標準:(1)肢體功能障礙、合并主要臟器嚴重功能不全，以及血液、免疫系統疾病的患者。(2)治療及隨訪期間發生再出血或死亡的患者。用隨機數字表法分為常規護理組(對照組)和早期康復訓練組(觀察組)，每組39例。

1.2護理方法

1.2.1 常規護理 密切監測患者意識、呼吸、血壓、脈搏、體溫等生命體征。遵醫囑合理控制血壓，做好呼吸道、引流管道等護理。保持病室潔靜及溫濕度適宜。根據患者肢體癱瘓位置合理擺放體位。保持床單元整潔、干燥，每日定期開窗通風。及時清除口鼻分泌物，定期翻身、叩背，保持呼吸道通暢。做好口腔及會陰護理，避免發生肺部及尿路感染、壓瘡。注意防止患者跌倒和墜床。術后根據患者康復情況實施運動、膳食、用藥等健康指導。

1.2.2 早期康復訓練 (1)制定康復計劃：患者生命體征平穩48～72h后，即配合手術、康復、營養、心理或精神等多科室醫護人員根據患者病情制定早期康復訓練方案。并通過微信、QQ等建立康復干預平臺，便于出院后根據患者康復情況動態監督調整和評定干預計劃和效果。同時檢查及記錄患者血壓控制、用藥規律、生活自理能力及功能恢復等情況[4]。(2)心理康復干預：術后意識恢復后患者常無法面對肢體活動、語言功能障礙，日常生活自理能力受限等現實，易出現急躁、緊張、恐懼、絕望等負性心理，甚至消極對待術后康復訓練和護理。護理人員需及時與患者和家屬溝通，鼓勵患者說出自己對康復訓練的想法和顧慮，了解其心理狀態和需求。對存在語言功能障礙的患者可耐心通過圖片、文字等方式進行交流，針對性予以個性化疏導。告知術后身體功能恢復需較長周期，只要堅持康復訓練，就能獲得較好的預后效果。可請既往康復效果良好的患者與其互動，分享成功康復的經驗，增強其戰勝疾病的信心和決心，引導其按康復計劃進行訓練和治療[5]。(3)功能康復訓練：①肢體功能。術后患者意識未清醒前，指導和協助家屬對患者的肢體實施被動運動,對踝、膝、指、肘、肩及髖等關節實施抬舉、屈曲與伸展等被動活動,并對患側肢體進行按摩、拍打等感覺刺激[6]。患者意識恢復后囑患者主動采用健側肢體帶動偏癱側肢體進行肩、肘、指、髖、膝、踝、趾等關節伸、屈、內外旋轉、內收外展、背屈等活動，遵循由大關節到小關節、自上而下，運動幅度由小到大循序漸進的原則，20～30min/次，2～3次/d。防止關節攣縮和肌肉萎縮。之后根據病情逐步開始練習坐位、站立及步行等鍛煉，并逐漸減輕輔助力度、增加偏癱側肢體的活動力度和時間。②語言功能。對出現語言障礙的患者指導其進行屏氣、吮指動作,以及咀嚼肌和舌肌的按摩。使用發音和聽力練習訓練語言功能循序漸進,由簡單到復雜[7]。③生活自理功能：在患者肢體功能恢復到一定的基礎上，逐步指導患者盡早進行生活自理功能康復訓練。從掌指相對、抓握匙筷、系解紐扣等簡單動作開始練習，逐步過渡到洗漱更衣、上廁所等精細訓練，注意循序漸進及做好防止意外跌倒等安全防護。

1.3觀察指標及評判標準(1)采用《高血壓腦出血術后患者遵醫行為問卷》評估干預前后患者的遵醫行為依從性：包括正確用藥、生活習慣、功能鍛煉、飲食習慣等，共 12 項，總分為60 分。<36 分為不依從，36～48 分為基本依從，>48 分為依從。依從率 =(依從+基本依從)例數/ 總例數 ×100%[8]。(2)采用Fugl-Meye運動評分評價2組患者干預前后不同時間段運動功能：包括肢體運動、感覺、平衡和關節等相關功能，滿分100分。分值越高，運動功能越好。(3)采用Barthel指數評價2組患者干預前后不同時間段日常生活自理能力：總分100分。0～40分為生活無法自理，41～59分為大部分生活行為不能自理，60～99生活輕度不能自理，100分為生活完全自理。

2 結果

2.1基線資料2組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2遵醫行為依從率干預前2組患者的遵醫行為依從率差異無統計學意義(P>0.05)。干預后觀察組患者的遵醫行為依從率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3Barthel指數和Fugl-Meyer評分干預前2組患者的Barthel指數和Fugl-Meyer評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后1個月和3個月時，2組患者的Barthel指數和Fugl-Meyer評分均高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)；且觀察組Barthel指數和Fugl-Meyer評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者遵醫行為依從率比較

表3 2組患者干預前后Barthel指數、Fugl-Meyer評分比較分)

3 小結

由于人體中樞神經系統的結構和功能具有重組能力,因此，HICH術后在某些刺激和條件下可實現部分神經元細胞的再生和重組,從而使神經功能缺損患者受益。因此HICH術后康復的效果不僅與患者年齡、病情和手術等因素關系密切，而且術后采取早期康復訓練，亦是提高患者生活自理能力、幫助其早日回歸家庭和社會的重要保障[9]。本研究中我們對觀察組患者術后開展早期心理支持和肢體、語言、日常生活自理等功能的綜合康復訓練，經與行常規護理的對照組患者比較，結果顯示，觀察組患者的遵醫行為依從性更好，肢體運動、生活自理等功能的恢復更為顯著，效果確切。說明對HICH術后患者早期進行康復訓練能緩解患者急躁、恐懼和悲觀等負性心理，提高其康復訓練的積極性和遵醫行為。同時通過早期和循序漸進的康復鍛煉,給予患者偏癱肢體持續良性刺激,對促進相關神經元的再生起到了積極作用,對患者患側肢體功能和生活自理能力恢復奠定了基礎，提高了患者的生活質量。