外傷性脾破裂脾動脈介入栓塞術的臨床效果

申琳

河南確山縣人民醫院外二科 確山 463200

在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20%～49%，其中85%為真性脾破裂，脾破裂的處理原則為“搶救生命第一，保脾第二”[1-2]。本研究通過對收治的72例外傷性脾破裂患者的臨床資料進行分析，探討脾動脈介入栓塞術對外傷性脾破裂患者的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-05—2020-05間我院收治的72例外傷性脾破裂患者的臨床資料。納入標準：(1)依據腹部外傷史、臨床表現和超聲、CT、MRI影像學檢查確診。(2)均符合相關治療的適應證[3]。排除標準：(1)合并其他腹腔臟器損傷者。(2)嚴重凝血功能障礙者。依據不同治療方法分為脾切除組和脾動脈栓塞組，每組36例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法脾動脈栓塞組：局麻，右股動脈穿刺，插入4F導管至脾動脈主干，行動脈造影確認脾破裂出血部位，對出血的脾動脈分支采取明膠海綿條、明膠海綿顆粒或不銹鋼彈簧圈栓塞。再次造影確認止血成功，即可拔管。穿刺點局部加壓包扎，右下制動肢24h。脾切除組：全麻，經左上腹旁正中切口或肋緣下斜切口行全脾臟切除手術，具體手術方法參考文獻[4]。

1.3觀察指標(1)術前及術后2周的白細胞及血小板計數。(2)術后并發癥(感染、急性腸梗阻、出血、肺炎、胰腺炎及肺萎陷)。

2 結果

2.1白細胞與血小板計數術前2組患者的白細胞及血小板計數差異無統計學意義(P>0.05)。術后2組患者的白細胞及血小板計數均較術前升高，其中脾動脈栓塞組高于脾切除組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術前及術后2周白細胞與血小板含量對比

2.2圍手術期并發癥脾動脈栓塞組并發癥總發生率低于脾切除組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者圍手術期并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

外傷性脾破裂在腹部損傷中最為常見，若破裂發生在臟面，尤其是鄰近脾門者，出血量大，患者可迅速發生休克，搶救不及時可危及患者的生命安全[5]。脾切除手術可迅速控制出血，目前仍是治療外傷性脾破裂的主要手段。但作為人體最大的免疫器官，其含有豐富的巨噬細胞及淋巴細胞，在全身淋巴組織總量中，脾臟約占1/4；而且亦是具有濾血、儲血、造血以及內分泌功能的主要器官。有研究指出，脾臟切除后可引發機體免疫功能降低，患者的T淋巴細胞水平持續下降， 甚至可能誘發以肺炎球菌為主要病原菌的脾切除后兇險性感染，嚴重者可導致死亡。因此，在“搶救生命第一，保脾第二”的前提下，如條件允許應盡量保留脾臟或脾組織[6-7]。

近年來我院對72例外傷性脾破裂患者依據其全身狀況和脾破裂分型選擇相應的脾動脈介入栓塞術和全脾切除術。本研究結果顯示，脾動脈栓塞組患者術后的血小板及白細胞計數均高于脾切除組，且并發癥總發生率低于脾切除組，與龔溪明等[8]的研究結果一致。分析其原因在于：(1)脾動脈介入栓塞的操作較為簡便，且創傷相對較小，術后患者可早期活動，有助于提高肺活量及靜脈血回流和胃腸功能的恢復[9]。(2)脾動脈介入栓塞術保留了脾臟以及脾功能，故有利于促進血小板及白細胞的恢復，加快患者的康復進程[10-11]。

綜上所述，對于外傷性脾破裂患者采用脾動脈介入栓塞術不僅可有效提高患者的白細胞及血小板計數，而且可減少并發癥的發生風險，有利于促進患者術后早期恢復。