腹腔鏡闌尾切除術治療小兒急性闌尾炎臨床效果觀察

張端猛

河南淅川縣第二人民醫院外科 淅川 474450

急性闌尾炎是小兒常見的外科急腹癥。好發于7～16歲的少兒，男性多于女性[1-2]。由于細菌感染是小兒急性闌尾炎的主要發病因素之一，病變累及黏膜及漿肌層，早期即可發生腹膜感染及滲出；加之患兒年齡小，癥狀和體征不典型，若診療不及時，極易發生化膿、壞疽及穿孔而危及患兒的生命安全。故及時做出診斷、早期手術、預防并發癥的發生、縮短治療時間等，對改善小兒急性闌尾炎的預后有重要意義[3]。本研究通過對80例行闌尾切除術的小兒急性闌尾炎的臨床資料進行分析，以探討腹腔鏡闌尾切除術(laparoscopy appendectomy,LA)治療小兒急性闌尾炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-10間我院行闌尾切除術的80例小兒急性闌尾炎的臨床資料。納入標準：(1)均依據病史、臨床表現、實驗室檢查，以及超聲檢查確診和分型[4]。(2)均順利完成闌尾切除術，并經術后病理學檢查確認。排除標準：(1)重要器官功能障礙及凝血功能異常者。(2)不愿參與本研究者。根據不同手術方法分為LA組和開腹闌尾切除術(open appendectomy,OA)組(OA組)，每組40例。2組患兒的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2方法LA組：全麻，患兒仰臥位，常規消毒、鋪巾。臍緣穿刺建立人工氣腹，維持氣腹壓力10 mmHg，置入Trocar和腹腔鏡。于左下腹及臍與恥骨聯合中點下1～2 cm各置入一枚Trocar作為主、輔助操作孔。探查腹腔分離粘連、吸盡膿性滲出液、找到闌尾。可吸收夾夾閉闌尾根部和系膜(含闌尾血管)后超聲刀切斷，將闌尾裝入標本袋中取出。電凝闌尾殘端黏膜。腹腔鏡下依次用生理鹽水、甲硝唑液全方位沖洗并吸盡膈下、腸間，以及盆腔內的膿液。放置引流管，縫閉切口[5-6]。OA組:在全麻下經右下腹McBurney切口行闌尾切除術。2組術后均常規給予抗生素治療。

1.3觀察指標手術時間、術中出血量，以及術后肛門排氣時間、并發生發生率和住院時間。

2 結果

2.1圍手術期指標LA組患兒的手術時間、術中出血量，以及術后肛門排氣時間和住院時間均短(少)于OA組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒圍手術期指標比較

2.2術后并發癥LA組患兒的術后并發癥發生率低于OA組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

小兒因大網膜尚未完全發育，不能有效起到保護作用；患兒又不能準確提供病史，癥狀和體征不如成年人典型。故具有病情進展快、容易誤診，以及穿孔率和并發癥發生率高的特點，屬于特殊類型的急性闌尾炎[7]。因此，在診斷時應仔細耐心，動作輕柔，尤其注意觀察患兒對體查時的反應，作出初步診斷。超聲檢查可發現腫大的闌尾或闌尾周圍膿腫，應作為常規的檢查方法。急診行闌尾切除術是有效的治療手段。OA曾是治療小兒急性闌尾炎的主要術式，近年來隨著微創理念的發展和腹腔鏡技術的逐漸成熟，腹腔鏡手術因具有手術時間短、術中出血少、術后并發癥發生率低，以及術后恢復快等優勢，已在小兒外科領域內普及開展，并取得了良好的效果[8-9]。

我們回顧性分析了近年來在我院行闌尾切除術的80例小兒急性闌尾炎的臨床資料。結果顯示，LA組患兒的手術時間、術中出血量，以及術后肛門排氣時間、并發癥發生率和住院時間均短(少)于行OA的患兒，差異有統計學意義，與王瑛等[5]的研究結果一致。充分表明了LA治療小兒急性闌尾炎的有效性和可行性。其主要原因為[10]：(1)氣腹下在腹腔鏡顯示的高清晰和放大圖像下進行手術，手術空間大，視野暴露較為充分，便于對腹(盆)腔進行全方位的探查和沖洗，有利于準確診斷、尋找闌尾、精細施術，并可發現且及時處理其他并發癥，極大降低了術后并發癥的發生率。(2)在相對封閉的腹腔內應用微創器械施術，對胃腸道等腹腔臟器的干擾小，術后胃腸功能恢復快，有利于降低粘連性腸梗阻的發生風險。(3)有Trocar保護切口、闌尾切除后裝入標本袋內取出，以及腹腔沖洗液均在腹腔內由吸引器吸出，可最大限度防止切口被沾染，故切口感染率低，患兒住院時間短，不但避免了更換切口敷料給患兒造成的痛苦，且降低了醫療費用。

綜上所述，LA治療小兒急性闌尾炎，手術時間短、術中出血量少、術后恢復快、并發癥發生率低，有利于縮短住院時間，可作為治療小兒急性闌尾炎的首選術式。