閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床價值

王華凡

河南長垣市中醫(yī)醫(yī)院骨科 長垣 453400

肱骨髁上骨折是兒童常見肘部骨折之一,由于肱骨遠端解剖結(jié)構(gòu)特殊,骨折復位難度大且穩(wěn)定性差，治療不當易發(fā)生血管神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征，以及肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥,嚴重影響患兒的身心健康[1]。手術(shù)治療因可以達到有效維持復位的目的，目前已成為治療兒GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒的主要手段。本研究通過對58例行克氏針內(nèi)固定手術(shù)治療的肱骨髁上骨折患兒的臨床資料進行分析，以探討閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-01間我院行克氏針內(nèi)固定手術(shù)治療的58例GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒的臨床資料。納入標準：(1)年齡6～12歲。(2)術(shù)前均經(jīng)影像學檢查明確診斷且均為單側(cè)、閉合性、伸直型骨折。(3)GartlandⅡ～Ⅲ型肱骨髁上骨折。排除標準：(1)病理性骨折及合并其他部位骨折者。(2)合并尺、橈神經(jīng)或血管損傷者。(3)凝血功能障礙及隨訪資料不全者。按手術(shù)方式不同分為閉合組(29例)和切開組(29例)。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法[2-3]靜吸復合全麻+臂叢神經(jīng)阻滯。患兒取仰臥位，于上肢近端綁氣囊止血帶。閉合組：患肢外展，術(shù)者一手握住骨折近端,另一只手捏住骨折遠端內(nèi)外髁處,依骨折旋轉(zhuǎn)方向做反向旋轉(zhuǎn),矯正旋轉(zhuǎn)移位；在助手牽引下,矯正側(cè)方移位。雙手拇指觸摸肱骨遠端內(nèi)外側(cè)，骨質(zhì)平整、無階梯感，經(jīng)C型臂X線機透視證實復位良好后，將2～3枚1.5 mm克氏針通過外髁貫穿骨折線至對側(cè)近端骨皮質(zhì)交叉固定。距皮膚約1.0 cm處將克氏針剪斷并彎折其尾端留于皮外。切開組:患肢置于胸前，常規(guī)消毒、鋪單。取肘后正中5～8 cm切口，依次切開。沿肱三頭肌內(nèi)外側(cè)間隙鈍性分離，予以骨膜下剝離后將骨折端暴露。清除斷端間凝血塊和碎骨塊，注意保護血管、神經(jīng)。直視下牽引復位骨折滿意后。選用2～3枚合適的克氏針，經(jīng)肱骨骨折端內(nèi)、外側(cè)予以分別交叉固定，尾端處理同閉合組。C型臂X線機透視骨折固定滿意，沖洗切口后依次縫合。2組術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能位石膏外固定，定期復查X線片，術(shù)后4周左右去除石膏后即可實施肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。視骨痂生長情況適時將克氏針拔除。

1.3觀察指標(1)手術(shù)時間、術(shù)中出血量。(2)術(shù)后隨訪6～8個月，統(tǒng)計骨折延遲愈合、骨筋膜室綜合征、醫(yī)源性血管神經(jīng)損傷、肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥發(fā)生率。末次隨訪采用Flynn評分系統(tǒng)對患兒的肘關(guān)節(jié)功能恢復效果進行評估：90～100分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為中，<60分為差。

2 結(jié)果

閉合組患者手術(shù)時間為(36.32±6.12)min，短于切開組的(49.29±8.37)min，差異有統(tǒng)計學意義(t=19.80，P<0.05)。閉合組術(shù)中出血量為(29.10±5.60)mL，少于切開組的(47.30±7.40)mL，差異有統(tǒng)計學意義(t=14.60，P<0.05)。2組患兒術(shù)后均獲6～8個月隨訪，其間均未發(fā)生骨折延遲愈合、醫(yī)源性血管神經(jīng)損傷、肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥。末次隨訪依據(jù)Flynn肘關(guān)節(jié)功能評分標準評定療效，2組肘關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組肘關(guān)節(jié)功能比較

3 討論

GartlandⅠ型骨折無明顯移位，臨床常選擇石膏或夾板固定。但對于移位明顯的GarlandⅡ型或Ⅲ型兒童肱骨髁上骨折，由于肘部軟組織損傷嚴重且腫脹明顯，因此應(yīng)以手術(shù)治療以達到有效維持復位等目的。克氏針對兒童骨骺及鄰近組織等損傷小，術(shù)后骨骺缺血、壞死及骨生長發(fā)育停滯發(fā)生率低，且骨痂爬行、塑形不受影響，因此成為臨床治療該類骨折常用的內(nèi)固定方法[5]。切開復位克氏針內(nèi)固定直視下施術(shù)，復位精確、固定可靠，能有效防止后期移位并恢復前傾角。但手術(shù)切口長，術(shù)中出血量大，不利于術(shù)后骨折順利愈合。同時切口瘢痕較為明顯，美觀性差。閉合復位經(jīng)皮克氏針固定術(shù)中復位骨折是在C型臂X線機透視下進行，可根據(jù)透視情況對復位步驟及時調(diào)整，從而避免肘內(nèi)翻畸形發(fā)生風險；且操作簡便，對周圍軟組織保護性好,固定牢靠，手術(shù)時間短及術(shù)中出血量小，有利于骨折愈合，患兒家屬易于接受。但該術(shù)式對術(shù)者的復位操作水平及立體思維能力等要求較高，同時反復復位亦可增加X線輻射次數(shù)和引起肘關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎等并發(fā)癥風險。本研究中，我們對2組患兒分別予以閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定和切開復位克氏針內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示，2種術(shù)式均可有效恢復肘關(guān)節(jié)功能，其中閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢。但實施中應(yīng)根據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗及患兒病情全面評估，合理選擇手術(shù)方式；嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，對于部分骨折類型復雜、腫脹程度嚴重,就診時間較晚和伴有神經(jīng)、血管損傷,以及多次閉合復位達不到滿意效果的患兒，應(yīng)選擇切開復位克氏針內(nèi)固定手術(shù)方式，以達到早期探查并修復受損血管和神經(jīng)的目的，從而提高術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的恢復效果和安全性[6-7]。

綜上所述，閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定和切開復位克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折均有較好效果。其中閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快,值得臨床應(yīng)用。